比較腹腔鏡膽囊手術(shù)與開腹膽囊手術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果

劉全新

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.054

[摘要] 目的 分析在膽囊結(jié)石患者治療中應(yīng)用開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果。方法 方便搜集2014年3月—2017年3月份在該院治療的膽囊結(jié)石患者200例，據(jù)手術(shù)方式不同分為開腹組和腹腔鏡組，各組100例，開腹組患者采取開腹手術(shù)治療，腹腔鏡組則行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，對比兩組手術(shù)時(shí)間與治療有效率。結(jié)果 治療后，開腹組治療有效率總值為80.00%；腹腔鏡組治療有效率總值為95.00%（χ2=10.286），腹腔鏡組患者治療的有效率總值和開腹組患者相比，數(shù)值明顯要比開腹組大，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在膽囊結(jié)石患者治療中應(yīng)用開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療時(shí)，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（a）-0054-03

Comparison of Effect of Laparoscopic Gallbladder Surgery and Open Abdomen Gallbladder Surgery in Treatment of Gallstone Disease

LIU Quan-xin

Second Department of General Surgery， Kaishi Third Division Hospital， Kashi， Xinjiang， 844000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of laparoscopic gallbladder surgery and open abdomen gall bladder surgery in treatment of gallstone disease. Methods 200 cases of patients with gallstone disease treated in our hospital from March 2014 to March 2017 were conveniently and divided into two groups according to different operation methods with 100 cases in each， the operation time and treatment effective rate were compared between two groups. Results After treatment， the effective rate in the open abdomen group and in the laparoscopic group was respectively 80.00% and 95.00%（χ2=10.286）， and the treatment effective rate in the laparoscopic group was obviously higher than that in the open abdomen group， and the difference between groups was obvious（P<0.05）. Conclusion The application of laparoscopic cholecystectomy can decrease the incidence rate of complications， which can be promoted.

[Key words] Laparoscopic； Cholecystectomy； Gallstones

臨床上，膽囊結(jié)石屬于一種常見的外科疾病，成人為該疾病的主要發(fā)病群體?，F(xiàn)階段，臨床上通常會(huì)采用外科手術(shù)治療方式對患者進(jìn)行治療，其中開腹手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于兩種常見的手術(shù)方式，雖然這兩種手術(shù)方式均能夠?qū)δ懩医Y(jié)石患者進(jìn)行有效治療，但是其治療效果存在一定的差異性[1]。該次研究把2014年3月—2017年3月在該院治療的膽囊結(jié)石患者200例作為對象，簡析了在膽囊結(jié)石患者治療中應(yīng)用開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便搜集在該院治療的膽囊結(jié)石患者200例，據(jù)手術(shù)方式不同分為開腹組和腹腔鏡組，各組100例，開腹組患者采取開腹手術(shù)治療，腹腔鏡組則行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療。在開腹組中男性患者有58例，女性患者有42例；年齡最小和年齡最大的患者分別是32歲和79歲，年齡中位數(shù)是（58±3.02）歲。在腹腔鏡組中男性患者有57例，女性患者有43例；年齡最小和年齡最大的患者分別是30歲和79歲，年齡中位數(shù)是（57±3.28）歲。兩組研究對象各項(xiàng)常規(guī)資料經(jīng)過對比以后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可接著比較。

1.2 治療的方法

全部患者都通過膽囊切除手術(shù)對膽囊結(jié)石進(jìn)行治療，開腹組通過傳統(tǒng)的開腹手術(shù)將膽囊切除，腹腔鏡組則行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，具體操作流程如下。

開腹組采取傳統(tǒng)開腹膽囊切除的手術(shù)治療，在患者術(shù)前實(shí)施常規(guī)的檢查，對患者皮膚進(jìn)行消毒，予以抗生素進(jìn)行抗感染治療。取患者仰臥位，維持硬膜外的麻醉，通過手術(shù)刀做一個(gè)適當(dāng)?shù)那锌冢谟疑细沟睦呔壪逻x擇切口位置，同時(shí)可以選擇于右上腹的腹直肌，將腹腔打開以后，對囊底進(jìn)行顯露，將膽囊管剝離，將膽囊組織切除。在結(jié)束手術(shù)以后，實(shí)施電凝止血與沖洗，將腹腔關(guān)閉，實(shí)施常規(guī)抗感染護(hù)理，必要時(shí)實(shí)施引流。

腹腔鏡組實(shí)施腹腔鏡膽囊的切除術(shù)治療：在患者術(shù)前實(shí)施常規(guī)的檢查，對患者皮膚進(jìn)行消毒，實(shí)施抗生素抗感染治療。醫(yī)務(wù)人員取仰臥位，維持硬膜外的麻醉，在患者的肚臍下緣通過手術(shù)刀適當(dāng)做一個(gè)切口，行氣腹針穿刺，構(gòu)建二氧化碳的氣腹，其氣腹壓為（13±1）mmHg。 在右上腹的肋緣下雨劍突兩個(gè)位置做一個(gè)切口，放置腹腔鏡之類的儀器，經(jīng)腹腔鏡尋找膽囊管，在切除周圍的結(jié)締組織以后，于腹腔鏡直視下對膽囊動(dòng)脈進(jìn)行游離，然后進(jìn)行結(jié)扎，在確認(rèn)沒有問題以后，對膽囊管進(jìn)行游離，將膽囊切除，由腹壁切口將膽囊取出。在完成手術(shù)以后，把腹腔鏡對患者腹腔進(jìn)行探查，在確認(rèn)沒有錯(cuò)誤以后，進(jìn)行常規(guī)的沖洗，去除氣腹，將穿刺管拔出，對傷口進(jìn)行縫合，必要時(shí)實(shí)施引流。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)兩組患者的臨床癥狀改善情況評定療效，若患者治療后臨床癥狀消失或基本消失，血象與各項(xiàng)生命體征正常，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示為陰性，則評定為顯效；患者臨床癥狀與治療前明顯好轉(zhuǎn)，生命體征與血象基本恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為陰性，則為有效；各項(xiàng)生命體征與臨床癥狀沒有發(fā)生明顯改變，病情加重，則為無效?？傆行蕿轱@效與有效患者例數(shù)所占比重。②對兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、臥床時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比分析，其中術(shù)后的并發(fā)癥主要包含胸悶、腹脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)全都經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來統(tǒng)計(jì)與處理，計(jì)量資料的表示方法為（x±s），計(jì)數(shù)資料的表示方法為（%），應(yīng)用t與χ2對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者臨床治療的效果

治療后，開腹組中有43例患者是顯效患者，有37例患者是有效患者，有20例患者是無效患者，治療有效率總值為80.00%；腹腔鏡組中有68例患者是顯效患者，有27例患者是有效患者，有5例患者是無效患者，治療有效率總值為95.00%（χ2=10.286），腹腔鏡組患者治療的有效率總值和開腹組患者相比，數(shù)值明顯要比開腹組大，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組患者手術(shù)的情況

治療后，腹腔鏡患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、臥床時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)和開腹組相比，數(shù)值明顯要小于開腹組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

腹腔鏡組中有5例患者出現(xiàn)了右上腹疼痛現(xiàn)象，并且疼痛向背部進(jìn)行放射，對其進(jìn)行消炎利膽治療之后，患者癥狀得到有效緩解，沒有其它不適應(yīng)的現(xiàn)象出現(xiàn)；開腹組中有12例患者膽囊出血，需要對其進(jìn)行再次手術(shù)治療，有9例患者出現(xiàn)了術(shù)后皮下氣腫現(xiàn)象，沒有對其進(jìn)行特殊處理，自行緩解，還有10例患者出現(xiàn)了胸悶、腹脹等現(xiàn)象（χ2=22.899）。腹腔鏡組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況和開腹組相比。發(fā)生例數(shù)明顯要比開腹組小，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在腹部外科中，膽囊結(jié)石十分常見，手術(shù)為該疾病治療的主要方式[2]。以往臨床上通常會(huì)采用開腹手術(shù)對患者進(jìn)行治療，但是這種手術(shù)方式存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中流血量多以及術(shù)后恢復(fù)慢等諸多缺點(diǎn)，所以在應(yīng)用過程中受到了較大限制[3]。開腹手術(shù)術(shù)后患者通常會(huì)出現(xiàn)反流性胃炎、消化不良等現(xiàn)象，嚴(yán)重的情況下還會(huì)有膽囊切除術(shù)后綜合征出現(xiàn)，這種手術(shù)方式并不是所有患者均能適用[4]。并且在在膽囊結(jié)石患者治療中應(yīng)用開腹手術(shù)方式進(jìn)行治療，手術(shù)的切口比較大，手術(shù)時(shí)間相對較長，會(huì)加大患者感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，切術(shù)后的腸粘連發(fā)生率比較高，會(huì)導(dǎo)致患者的預(yù)后受到影響[5]。

而腹腔鏡屬于近幾年興起的一種新技術(shù)，和膽囊手術(shù)的結(jié)合后，就形成安全有效微創(chuàng)的技術(shù)，即腹腔鏡膽囊的手術(shù)。腹腔鏡的膽囊手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，術(shù)者需要于腹腔鏡的直視下通過間接方式進(jìn)行操作，術(shù)中所用工具也從傳統(tǒng)手術(shù)轉(zhuǎn)變成電凝與電刀等設(shè)備[6]。該次研究中顯示，治療后，腹腔鏡患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、臥床時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)和開腹組相比，數(shù)值明顯要小于開腹組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況和開腹組相比。發(fā)生例數(shù)明顯要比開腹組小，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在膽囊結(jié)石患者治療中，腹腔鏡的手術(shù)治療時(shí)間比較短，術(shù)中的視野比較清晰，在腹腔中膽囊三角區(qū)與膽囊探查的顯示比較清晰[7]。另外，腹腔鏡手術(shù)治療的方式不容易引起創(chuàng)傷，并且銳性的損傷比較少，降低患者手術(shù)中出血的情況。手術(shù)的切口與傳統(tǒng)手術(shù)相比較小，不容易引起損傷，切口的疼痛感不夠明顯，可以對患者疼痛感進(jìn)行緩解。腹腔鏡的手術(shù)不容易影響到患者的腸胃功能，可以加快患者康復(fù)的速度，使得患者可以在短時(shí)間以內(nèi)排氣，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，將住院時(shí)間縮短。從研究結(jié)果中，治療后，開腹組治療有效率總值為80.00%；腹腔鏡組治療有效率總值為95.00%（χ2=10.286），腹腔鏡組患者治療的有效率總值和開腹組患者相比，數(shù)值明顯要比開腹組大，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明應(yīng)用腹腔鏡的手術(shù)方式，效果較為顯著?？虏傻热薣8]采取腹腔鏡手術(shù)治療了78例膽囊結(jié)石的患者，得出治療的有效率為96.40%，和該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，在膽囊結(jié)石患者治療中應(yīng)用開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療時(shí)，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可以改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-14）