阿司匹林在心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用

劉繼偉+劉娟

【摘要】臨床研究證明，阿司匹林通過(guò)抗血小板聚集的作用，能顯著降低心血管疾病的發(fā)病率對(duì)心血管疾病的防治起著重要的作用。我國(guó)心腦血管疾病增長(zhǎng)迅速，嚴(yán)重威脅人民的健康和生命。

【關(guān)鍵詞】阿司匹林；心腦血管疾??；防治

【中圖分類號(hào)】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.04..01

心腦血管疾病是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，一級(jí)預(yù)防是減少心腦血管事件發(fā)生的關(guān)鍵措施，有研究顯示：有效控制高危因素能使缺血性心臟病發(fā)生率減少75%，卒中發(fā)生率減少85%[1]阿司匹林作為抗血小板聚集藥物被國(guó)內(nèi)外多個(gè)指南推薦用于心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防，但隨著阿司匹林在臨床上的使用伴隨著出血風(fēng)險(xiǎn)的增加，可能導(dǎo)致胃潰瘍、出血或顱內(nèi)出血等風(fēng)險(xiǎn)，目前國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南也在發(fā)生變化。本文就近年來(lái)國(guó)內(nèi)外關(guān)于阿司匹林與心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防的臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行綜述，為其臨床應(yīng)用提供參考。

1 阿司匹林用于心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

1988年英國(guó)British Male DoctorsTrial（BMD）納入5139例健康男性醫(yī)師，評(píng)估500 mg/d阿司匹林是否可以降低卒中、心肌梗死或其他需血管疾病的發(fā)生率和致死率，持續(xù)6年，盡管治療組的總死亡率較對(duì)照組低10%，但這一差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，且主要涉及的是除卒中和心梗以外的疾病.（2）2008年蘇格蘭Prevention of Progression of Arterial Disease and Diabetes Trial（POPADAD）納入≥40歲和無(wú)癥狀踝臂指數(shù)（ABI）≤0.99、無(wú)癥狀性心血管疾病的1型或2型糖尿病患者1276例，評(píng)價(jià)阿司匹林的一級(jí)預(yù)防獲益。長(zhǎng)達(dá)8年的觀察結(jié)果顯示，阿司匹林沒(méi)有預(yù)防心血管事件的獲益。2008年Japanese Primary Prevention of Atherosclerosis with Aspirin for Diabetes trial（JPAD）研究納入日本2539例無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化疾病病史的2 型糖尿病患者，隨機(jī)分配至低劑量阿司匹林組或無(wú)阿司匹林組，平均隨訪4.37年。結(jié)果顯示本次實(shí)驗(yàn)的2型糖尿病人中，低劑量阿司匹林未降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)（9）。2010年蘇格蘭Aspirin for Asymptomatic Atherosclerosis Trial（AAAT）納入3350例ABI<0.95的患者，隨訪期長(zhǎng)達(dá)8.2年，結(jié)果顯示服用阿司匹林不會(huì)減少心血管事件的發(fā)生，但主要出血事件發(fā)生率升高，風(fēng)險(xiǎn)大于獲益。

2 各大指南對(duì)阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防推薦不一

2012年2月7日，第九版美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)抗栓治療及預(yù)防血栓形成指南（ACCP9）發(fā)布，該指南建議：年齡在50歲以上無(wú)癥狀性心血管疾病者服用小劑量阿司匹林

75-100 mg/d優(yōu)于不使用阿司匹林的治療。2013年ADA糖尿病指南推薦中高危糖尿病患者使用阿司匹林，指南建議：10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)>10%（大部分男性>50歲或女性>60歲，合并時(shí)少一項(xiàng)以下危險(xiǎn)因素：心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍┑奶悄虿』颊呤褂眯┝堪⑺酒チ郑?5～162 mg/d）作為一級(jí)預(yù)防；對(duì)于中危人群，此年齡組伴有多個(gè)其他危險(xiǎn)因素，10年風(fēng)險(xiǎn)5%～10%者需要進(jìn)行臨床判斷。

阿司匹林主要不良反為胃腸道反應(yīng)，尤其是消化道出血。研究表明，阿司匹林可導(dǎo)致消化道損傷危險(xiǎn)增加2～4倍，阿司匹林導(dǎo)致嚴(yán)重消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)與劑量相關(guān)，阿司匹林使消化道出血的發(fā)生率增加1.37倍。

3 總 結(jié)

阿司匹林在心腦血管病一級(jí)預(yù)防中的地位目前仍然存在爭(zhēng)論，其能減少心血管事件，但也增加出血風(fēng)險(xiǎn)特別是胃腸道出血。可評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，然后再?zèng)Q定是不是使用阿司匹林。如果出血風(fēng)險(xiǎn)高而且不可矯正，那么不應(yīng)該使用阿司匹林，因?yàn)楸状笥诶Ｈ绻鲅L(fēng)險(xiǎn)不高，我們?cè)倏葱难芗膊★L(fēng)險(xiǎn)，如果未來(lái)10年超過(guò)20%，則應(yīng)該使用阿司匹林；如果小于10%，則不需要，因?yàn)闈撛诘墨@益非常低；如果是10%-20%，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況而定。適當(dāng)使用阿司匹林總體上獲益大于風(fēng)險(xiǎn)?？杉訌?qiáng)多學(xué)科協(xié)作，降低出血風(fēng)險(xiǎn)，增加阿司匹林一級(jí)預(yù)防凈獲益。

參考文獻(xiàn)

[1] Ezzati M，Hoorn SV，Rodgers A，et al.Comparative Risk Assessment Collaborating Group.Estimates of global and regional potential health gains from reducing multiple major risk factors[J].Lancet.2003.362（9380）：271-280.

[2] Peto R，Gray R，Collins R，et al. Randomised trial of prophylactic daily aspirin in British male doctors[J].Br Med J（Clin ResEd），1988，296（6618）：313-316.

本文編輯：李 豆