自酸蝕粘接劑AdperEasyOne用于牙本質(zhì)過敏癥治療的臨床觀察

梁斌

【摘要】 目的 觀察Adper Easy One自酸蝕粘接劑治療牙本質(zhì)過敏的療效。方法 56例（172顆牙）

牙本質(zhì)過敏癥患者作為研究對象， 按隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組（28例， 90顆牙）和對照組（28例， 82顆牙）。觀察組給予Adper Easy One自酸蝕粘接劑治療， 對照組給予Gluma脫敏劑治療， 觀察兩組即刻療效、3個(gè)月療效、6個(gè)月療效。結(jié)果 治療后， 觀察組即刻總有效率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后3個(gè)月時(shí)復(fù)查， 觀察組總有效率為91.11%， 明顯高于對照組的75.61%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后6個(gè)月時(shí)復(fù)查， 觀察組總有效率為86.67%， 明顯高于對照組的64.63%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Adper Easy One自酸蝕粘接劑具有良好的封閉性， 能牢固地附著在牙齒表面， 不易脫落和溶解， 療效顯著， 作用持久， 操作簡便， 無刺激性， 是一種可靠的牙本質(zhì)脫敏劑。

【關(guān)鍵詞】 牙本質(zhì)過敏；Adper Easy One自酸蝕粘接劑 ；Gluma脫敏劑；牙本質(zhì)小管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.018

【Abstract】 Objective To observe the curative effect of self-etching adhesive Adper Easy One applied for the treatment of dentin hypersensitivity. Methods A total of 56 patients （172 teeth） with dentin hypersensitivity as study subjects were divided by random number table method into observation group （28 cases， 90 teeth） and control group （28 cases， 80 teeth）. The observation group received self-etching adhesive Adper Easy One for treatment， and the control group received Gluma desensitizer for treatment. Observation was made on immediate curative effect， 3 and 6 months of curative effect in two groups. Results After treatment， the observation group had no statistically significant difference in immediate total effective rate comparing with the control group （P>0.05）. Reexamination after 3 months of treatment showed that the observation group had obviously higher total effective rate as 91.11% than 75.61% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Reexamination after 6 months of treatment showed that the observation group had obviously higher total effective rate as 86.67% than 64.63% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Adper Easy One self-etching adhesive has good sealing ability， and it can firmly adhere to the surface of teeth. It is not easy to fall off and dissolved with significant curative effect， along with durable， easy to operate and without excitant. So it is a reliable dentine desensitizer.

【Key words】 Dentin hypersensitivity； Adper Easy One self-etching adhesive； Gluma desensitizer； Dentinal tubule

牙本質(zhì)過敏癥（dentin hypersensitivity， HD）是臨床上常見的一種口腔疾病， 表現(xiàn)為牙齒受到溫度（冷、熱）、化學(xué)（酸、甜）、機(jī)械（摩擦、咀嚼）等刺激下引起的短而尖銳的疼痛， 患者常難以忍受， 發(fā)病率較高， 成人的患病率為29.7%[1]。目前臨床上治療牙本質(zhì)過敏的方法有藥物脫敏、激光脫敏、樹脂粘接劑脫敏、修復(fù)及中藥脫敏等。近期本院門診對牙本質(zhì)過敏患者采用第七代自酸蝕粘接劑Adper Easy One治療， 取得了較滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院口腔門診2015年1～12月就診的牙本質(zhì)過敏癥患者56例， 患牙172顆， 男29例， 女27例， 年齡25～66歲。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組（28例， 90顆牙）和對照組（28例， 82顆牙）。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙齒探診有敏感區(qū)， 有冷熱刺激痛， 刺激去除后癥狀即消失；牙髓活力正常， 牙周健康、無齲壞、無充填物、無牙隱裂；患者能準(zhǔn)確說出牙齒酸痛程度， 同意按時(shí)復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn)：口腔衛(wèi)生狀況差、牙齦炎癥嚴(yán)重；近3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過牙周治療；近3個(gè)月內(nèi)患牙接受過脫敏治療。

1. 2 治療方法 觀察組給予Adper Easy One自酸蝕粘接劑治療， 具體方法：采用75%酒精清潔患牙牙面， 棉卷隔濕， 用氣槍輕輕吹干牙面， 用蘸有Adper Easy One自酸蝕粘接劑（3M ESPE公司）的小毛刷用力反復(fù)涂擦過敏區(qū)20 s， 等候30 s， 用氣槍輕輕吹表面顯出可見的光亮層， 光照20 s， 如未顯出光亮層， 再涂抹10 s， 重復(fù)以上操作一次。對照組采用Gluma脫敏劑（賀利氏古莎公司）治療， 具體方法：常規(guī)清潔隔濕后， 用小海綿棒蘸取少量Gluma脫敏劑涂布于過敏區(qū)， 2～3次， 等待40 s， 氣槍輕輕吹干。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)石川秀二的評定標(biāo)準(zhǔn)將牙本質(zhì)過敏癥分為四個(gè)等級(jí)： 0度為溫度或機(jī)械刺激均不感疼痛；1度為溫度或機(jī)械刺激可引發(fā)輕度疼痛或不適感；2度為溫度或機(jī)械刺激可引發(fā)可以忍受的疼痛；3度為溫度或機(jī)械刺激可誘發(fā)難以忍受的疼痛、疼痛不超過10 s。顯效為治療前后過敏程度差值≥2；有效為治療前后過敏程度差值為1；無效為治療前后過敏程度差值為0或負(fù)數(shù)。總有效率=（顯效+有效）/患牙數(shù)×100%。兩組患者在治療后隨訪6個(gè)月， 記錄兩組患者治療后即刻、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)患牙的治療效果并進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 觀察組即刻總有效率為95.56%， 與對照組的91.46%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.80， P>0.05）；治療后3個(gè)月時(shí)復(fù)查， 觀察組總有效率為91.11%， 明顯高于對照組的75.61%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.56， P<0.05）；治療后6個(gè)月時(shí)復(fù)查， 觀察組總有效率為86.67%， 明顯高于對照組的64.63%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.47， P<0.05）。見表1。

3 討論

牙本質(zhì)過敏癥是一種臨床上十分常見的疾病。凡是能使釉質(zhì)完整性受到破壞、牙本質(zhì)暴露的各種牙體疾病， 如磨耗、楔狀缺損、牙折、齲病、牙齦退縮、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等均可發(fā)生牙本質(zhì)過敏癥。主要表現(xiàn)為刺激痛， 患牙遭遇機(jī)械刺激或者冷熱酸甜會(huì)感到疼痛， 當(dāng)刺激消失， 疼痛也消失， 持續(xù)時(shí)間短， 疼痛尖銳， 常影響咀嚼和進(jìn)食?，F(xiàn)階段牙本質(zhì)過敏癥的發(fā)病機(jī)制尚不清楚， 目前普遍接受的是流體動(dòng)力學(xué)說[2]， 該學(xué)說認(rèn)為牙本質(zhì)小管中存在著牙本質(zhì)小管液， 當(dāng)牙本質(zhì)小管口過度開放暴露時(shí)， 外界的空氣、溫度刺激、機(jī)械刺激使牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的流速發(fā)生變化， 激發(fā)壓力感受器產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)， 從而引起牙髓神經(jīng)纖維興奮， 產(chǎn)生短暫尖銳的疼痛。國外研究表明[3]， 敏感區(qū)牙本質(zhì)小管的開放率為75%， 且管腔相對開放；不敏感區(qū)牙本質(zhì)小管開放率為24%， 且小管內(nèi)因礦物質(zhì)沉積而堵塞。目前對于牙本質(zhì)過敏癥主要從兩方面進(jìn)行治療， 一是封閉牙本質(zhì)小管， 減少小管液的流動(dòng)， 二是降低牙髓神經(jīng)反應(yīng)性。Gluma是目前臨床上常用的一種牙本質(zhì)脫敏劑， 通過所含的戊二醛成分使牙本質(zhì)小管內(nèi)蛋白質(zhì)變性沉淀而封閉牙本質(zhì)小管末梢， 降低其通透性， 阻止小管中液體流動(dòng)， 起到脫敏的作用[4]。

Adper Easy One為第七代自酸蝕光固化樹脂粘接劑， 將酸蝕、前處理和粘接三者合為一體， 其脫敏機(jī)制為其酸性功能成分能溶解沾污層并使其下層的牙本質(zhì)脫礦， 使牙本質(zhì)小管開放， 膠原蛋白網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)暴露， 親水性的樹脂單體在乙醇的引導(dǎo)下滲入到牙本質(zhì)小管和膠原蛋白纖維網(wǎng)微孔中， 然后在光照作用下沾污層與牙本質(zhì)膠原纖維和樹脂單體形成混合層， 牙本質(zhì)小管中的樹脂單體與膠原網(wǎng)聚合形成樹脂突狀結(jié)構(gòu)， 機(jī)械性阻塞牙本質(zhì)小管， 在牙齒表面形成牢固的樹脂薄膜層， 屏蔽外界刺激， 達(dá)到脫敏效果[5]。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組即刻總有效率為95.56%， 與對照組的91.46%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.80， P>0.05）；治療后3個(gè)月時(shí)復(fù)查， 觀察組總有效率為91.11%， 明顯高于對照組的75.61%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.56， P<0.05）；治療后6個(gè)月時(shí)復(fù)查， 觀察組總有效率為86.67%， 明顯高于對照組的64.63%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.47， P<0.05）。表明Adper Easy One自酸蝕粘接劑治療牙本質(zhì)過敏癥遠(yuǎn)期療效優(yōu)于Gluma。兩種脫敏劑在口腔內(nèi)必然會(huì)受到日常刷牙磨損、咀嚼磨耗、酸性食物和飲料侵蝕從而影響治療的效果。Gluma脫敏劑由于在牙本質(zhì)表面形成的沉淀物較薄， 耐磨性和穩(wěn)定性較差， 受到?jīng)_洗和摩擦后容易脫落， 使牙本質(zhì)小管重新開放， 療效明顯降低。而自酸粘接劑與牙本質(zhì)結(jié)合緊密， 耐摩擦力強(qiáng)， 能較好地抵御咀嚼、刷牙、唾液、酸蝕、硬物等磨損， 脫敏效果持久， 遠(yuǎn)期療效較好。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[6]推測其原因可能有：自酸蝕粘接劑中所含粘接單體聚合形成混合層和樹脂突結(jié)構(gòu)， 與牙本質(zhì)形成良好的機(jī)械嵌合， 增強(qiáng)粘接劑的固位力；粘接劑中所含有機(jī)磷酸酯粘接單體與牙本質(zhì)小管內(nèi)的鈣質(zhì)形成化學(xué)結(jié)合， 增強(qiáng)粘接劑的穩(wěn)定性和耐磨損能力[7]；粘接劑中所含的二氧化硅納米顆粒， 不僅能提高粘接體機(jī)械強(qiáng)度；還能調(diào)整粘接劑的粘性， 減少樹脂聚合時(shí)的應(yīng)力， 形成良好的邊緣封閉性 [8]。

綜上所述， Adper Easy One自酸蝕粘接劑具有良好的封閉性， 能牢固地附著在牙齒表面， 不易脫落和溶解， 療效顯著， 作用持久， 操作簡便， 無刺激性， 是一種可靠的牙本質(zhì)脫敏劑。

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[收稿日期：2017-04-05]