瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡下膽囊切除中的麻醉效果及對(duì)認(rèn)知功能的影響研究

張傳朋

【摘要】 目的 分析瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡下膽囊切除中的麻醉效果及對(duì)認(rèn)知功能的影響。方法 70例腹腔鏡膽囊切除患者， 按照隨機(jī)分配方式將其分為研究組與對(duì)照組， 每組35例。對(duì)照組給予異氟醚麻醉治療， 研究組給予瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉治療。對(duì)比兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 插管前（T0）、麻醉5 min（T1）時(shí)， 兩組患者的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉30 min（T2）、術(shù)后5 min（T3）、術(shù)后30 min（T4）時(shí)， 研究組的HR、SBP、DBP均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間（4.5±1.0）min、蘇醒時(shí)間（6.3±2.3）min、定力恢復(fù)時(shí)間（12.3±5.0）min均短于對(duì)照組（7.8±1.1）、（10.4±3.1）、（27.4±8.4）min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者， 實(shí)施瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉， 具有起效快的特點(diǎn)， 起著良好鎮(zhèn)痛作用， 能夠快速消除疼痛， 值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡；膽囊切除

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.014

【Abstract】 Objective To analyze the anesthesia effect of remifentanil combined with propofol intravenous anesthesia in laparoscopic cholecystectomy and its influence on cognitive function. Methods A total of 70 patients with laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into research group and control group， with 35 cases in each group. The control group received isoflurane anesthesia for treatment， and the research group received remifentanil combined with propofol intravenous anesthesia for treatment. Anesthetic effect was compared in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in heart rate （HR）， systolic blood pressure （SBP）， and diastolic blood pressure （DBP） before intubation （T0）， anesthesia for 5 min （T1） （P>0.05）. The research group had better HR， SBP and DBP than the control group at anesthesia for 30 min （T2）， 5 min after surgery （T3）， 30 min after surgery （T4） （P<0.05）. The research group had shorter respiratory recovery time as （4.5±1.0） min， wake-up time as （6.3±2.3）min and concentration recovery time as （12.3±5.0） min than （7.8±1.1）， （10.4±3.1） and （27.4±8.4） min the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion For patients with laparoscopic cholecystectomy， combination of remifentanil and propofol intravenous anesthesia have the characteristics of quick onset， good analgesic effect， rapid elimination of pain， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Remifentanil； Propofol； Laparoscopic； Cholecystectomy

在臨床上， 對(duì)于膽囊切除術(shù)的治療， 傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷較大， 效果不太理想， 容易留下后遺癥。因此， 腹腔鏡手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生， 使用腹腔鏡手術(shù)， 手術(shù)創(chuàng)傷較小， 能夠促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)， 臨床上運(yùn)用十分廣泛[1-4]。但是， 手術(shù)麻醉也是手術(shù)過(guò)程中的重點(diǎn)研究問(wèn)題。作者根據(jù)自身多年的臨床經(jīng)驗(yàn)， 選取本院2016年3月～2017年3月收治的70例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病例， 其中35例給予瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉， 取得了良好的麻醉治療效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年3月收治的70例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病例， 按照隨機(jī)分配方式將其分為研究組與對(duì)照組， 每組35例。研究組年齡32～62歲， 平均年齡47.2歲， 男23例， 女12例。對(duì)照組年齡31～61歲， 平均年齡46.4歲， 男24例， 女11例。兩組患者的年齡、性別等一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在手術(shù)前0.5 h， 選擇0.1 g苯巴比妥和0.5 mg阿托品進(jìn)行肌內(nèi)注射， 待患者進(jìn)入手術(shù)室后， 給予心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）、血壓（BP）和 HR監(jiān)測(cè)[1]， 將外周靜脈有序開(kāi)放。對(duì)照組：使用1.5%異氟醚進(jìn)行麻醉。研究組：給予瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉。選擇0.1 mg/kg咪唑安定進(jìn)行誘導(dǎo)， 選擇2 mg丙泊酚和1 μg/kg瑞芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)， 同時(shí)輔助0.1 mg維庫(kù)溴銨， 在手術(shù)過(guò)程中， 選擇3 mg丙泊酚和9 μg瑞芬太尼進(jìn)行靜脈輸注， 以維持麻醉效果。按照實(shí)際情況， 間斷性進(jìn)行維庫(kù)溴銨麻醉。手術(shù)完成后， 兩組患者停止用藥， 手術(shù)時(shí)間為35～85 min。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者T0、T1、T2、T3、T4的HR、SBP、DBP情況。比較兩組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定力恢復(fù)時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的HR、SBP、DBP情況比較 T0、T1時(shí)， 兩組患者的HR、SBP、DBP比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T2、T3、T4時(shí)， 研究組的HR、SBP、DBP均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定力恢復(fù)時(shí)間比較 研究組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間（4.5±1.0）min、蘇醒時(shí)間（6.3±2.3）min、定力恢復(fù)時(shí)間（12.3±5.0）min均短于對(duì)照組（7.8±1.1）、（10.4±3.1）、（27.4±8.4）min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于膽囊切術(shù)手術(shù)， 處于手術(shù)過(guò)程中， 由于應(yīng)激反應(yīng)和血流學(xué)影響較小的手術(shù)方式， 采取腹部手術(shù)最為顯著， 尤其是年齡較大患者， 因手術(shù)耐受性不高， 存在較大的麻醉風(fēng)險(xiǎn)[5-7]。因此， 丙泊酚、瑞芬太尼在手術(shù)麻醉上具有良好的麻醉效果， 對(duì)心血管而言， 具有良好的安全性， 能夠縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間， 減少不良反應(yīng)發(fā)生率[8]。

在臨床上， 腹腔鏡手術(shù)對(duì)于麻醉具有一定要求， 由于手術(shù)持續(xù)時(shí)間較短， 手術(shù)麻醉要求良好可控性[9， 10]。臨床麻醉使用瑞芬太尼， 是一種人工合成藥物， 屬于阿片類(lèi)， 在化學(xué)結(jié)構(gòu)中， 含有丙酸甲酯， 通過(guò)組織、血液中非特異性酯酶， 然后迅速進(jìn)行水解代謝， 而機(jī)體內(nèi)的膽堿酯酶對(duì)其沒(méi)有影響， 麻醉起效較快， 麻醉作用時(shí)間較短， 效果消失較快， 可重復(fù)用藥， 但沒(méi)有蓄積作用， 具有良好的鎮(zhèn)痛效果[11-13]。

針對(duì)機(jī)體來(lái)說(shuō)， 在1 min時(shí)間里， 瑞芬太尼能夠促進(jìn)血腦平衡[3]， 通過(guò)阿片受體進(jìn)行激動(dòng)抑制， 對(duì)于人體血液與組織， 能夠迅速促進(jìn)水解。因此， 藥物維持時(shí)間不長(zhǎng)， 起效速度較快， 和其他藥物相比， 藥理作用存在明顯差異[14]。另外， 瑞芬太尼對(duì)惡心嘔吐以及呼吸困難具有抑制性作用， 而且隨著用量逐漸增加， 處于一定范圍內(nèi)， 對(duì)麻醉效果具有強(qiáng)化作用。尤其對(duì)于老年患者， 因麻醉藥物具有敏感性， 如果大量使用麻醉藥物， 必然會(huì)降低患者的機(jī)體臟器功能， 處于手術(shù)期間， 對(duì)患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)影響較大， 加上其他因素不斷影響， 使得麻醉術(shù)后的安全性逐漸降低， 也延緩了術(shù)后患者的恢復(fù)時(shí)間[15]。因此， 在臨床使用藥物時(shí)， 需注意患者的應(yīng)激反應(yīng)以及心血管反應(yīng)， 對(duì)麻醉方式和技術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)， 同時(shí)要保證麻醉質(zhì)量。

使用丙泊酚藥物， 屬于短效性麻醉藥物， 聯(lián)合瑞芬太尼運(yùn)用， 對(duì)阿片類(lèi)藥物的使用， 能夠彌補(bǔ)其鎮(zhèn)痛效果， 然而鎮(zhèn)靜效果較差。根據(jù)相關(guān)研究表明， 兩種藥物的聯(lián)合運(yùn)用， 丙泊酚能夠降低誘導(dǎo)插管、手術(shù)牽拉等刺激性反應(yīng)， 對(duì)心血管的麻醉藥物用量具有抑制作用。另外， 瑞芬太尼可減少維持麻醉丙泊酚血漿濃度， 加快患者的復(fù)蘇時(shí)間， 然而因瑞芬太尼動(dòng)力學(xué)研究表明， 消除半衰期一般4～9 min， 如果停藥后， 可降低血藥濃度， 患者在短時(shí)間內(nèi)即感受疼痛， 患者此時(shí)尚未完全清醒， 無(wú)法準(zhǔn)確判斷周?chē)h(huán)境， 進(jìn)而產(chǎn)生一種驚恐狀態(tài)， 出現(xiàn)躁動(dòng)情緒[16， 17]。因此， 在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中， 使用丙泊酚與瑞芬太尼的聯(lián)合麻醉， 是靜脈維持麻醉的最佳方式。

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， T0、T1時(shí)， 兩組患者的HR、SBP、DBP比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T2、T3、T4時(shí)， 研究組的HR、SBP、DBP均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間（4.5±1.0）min、蘇醒時(shí)間（6.3±2.3）min、定力恢復(fù)時(shí)間（12.3±5.0）min均短于對(duì)照組（7.8±1.1）、（10.4±3.1）、（27.4±8.4）min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者， 實(shí)施瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉， 具有起效快的特點(diǎn)， 起著良好鎮(zhèn)痛作用， 能夠快速消除疼痛， 值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱艷麗， 武家平， 王敏. 舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（3）：54-55.

[2] 張志軍. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床效果. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（22）：138.

[3] 李興達(dá). 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的體會(huì). 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 27（5）：697-698.

[4] 丁偉. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)麻醉. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010， 30（8）：2011-2012.

[5] 沈益林， 冷述新， 李朝輝. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2010， 11（2）：57-58.

[6] 蔡星三. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的血流動(dòng)力學(xué)的影響. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 17（16）：57-58.

[7] 王曉山， 葉衛(wèi)東， 易云飛. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉療效. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 33（8）：43-44.

[8] 何媛媛， 葉興宏. 丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后認(rèn)知功能的影響. 浙江創(chuàng)傷外科， 2014， 19（1）：135-137.

[9] 馬正紅， 魏忠謙， 王放. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的體會(huì). 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）， 2012， 14（11）：22.

[10] 馬玉洋， 李全， 劉進(jìn)德. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果分析. 醫(yī)學(xué)綜述， 2015（18）：3449-3451.

[11] 張永強(qiáng)， 時(shí)娟. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉效果分析. 健康之路， 2013， 12（5）：21-22.

[12] 何明艷. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的體會(huì). 工企醫(yī)刊， 2014， 27（5）：1038-1039.

[13] 黎達(dá)鋒， 曾秋谷， 梁華娜， 等. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響. 醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 20（14）：

2666-2668.

[14] 李國(guó)斌. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉效果分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013（8）：1481.

[15] 許衛(wèi)兵. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)的影響. 中外醫(yī)療， 2014， 33（3）：74-75.

[16] 陳娟. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用. 醫(yī)藥論壇雜志， 2011（12）：78-80.

[17] 王紅， 劉鐘珊， 安靜. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)的影響分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（17）：123-124.

[收稿日期：2017-04-18]