血漿D—二聚體、C反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)在評(píng)價(jià)社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后中的價(jià)值

黃宏佳　羅海清　鄭文枝

【摘要】 目的 分析在社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者嚴(yán)重程度與預(yù)后評(píng)價(jià)中應(yīng)用白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血漿D-二聚體與C反應(yīng)蛋白（CRP）水平的價(jià)值。方法 98例社區(qū)獲得性肺炎患者， 按照患者肺炎嚴(yán)重度指數(shù)（PSI）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為低死亡危險(xiǎn)組（70例）和高死亡危險(xiǎn)組（28例）；按照肺炎病情嚴(yán)重程度分為重癥肺炎組（30例）和非重癥肺炎組（68例）。比較低死亡危險(xiǎn)組和高死亡危險(xiǎn)組、重癥肺炎組和非重癥肺炎組患者WBC、血漿D-二聚體與CRP水平。結(jié)果 低死亡危險(xiǎn)組患者WBC、血漿D-二聚體與CRP水平均低于高死亡危險(xiǎn)組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重癥肺炎組患者WBC、CRP與血漿

D-二聚體水平分別為（9.27±0.94）×109/L、（133.75±13.58）mg/L、（4.61±0.76）mg/L， 均高于非重癥肺炎組患者的（7.75±0.85）×109/L、（64.82±5.82）mg/L、（0.81±0.49）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 WBC、血漿D-二聚體與CRP水平和社區(qū)獲得性肺炎患者病情密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 血漿D-二聚體；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；社區(qū)獲得性肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.011

【Abstract】 Objective To analyze the value of white blood count （WBC）， plasma D-dimer and C-reactive protein （CRP） in assessing the severity and prognosis of community-acquired pneumonia （CAP） patients. Methods A total of 98 community-acquired pneumonia patients were divided by pneumonia severity index （PSI） score criteria in to low death risk group （70 cases） and high death risk group （28 cases）， and by severity of pneumonia into severe pneumonia group （30 cases） and non severe pneumonia group （68 cases）. Comparison were made on WBC， plasma D-dimer and CRP level of low death risk group， high death risk group， severe pneumonia group and non severe pneumonia group. Results The low death risk group had lower WBC， plasma D-dimer and CRP level than high death risk group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The severe pneumonia group had higher WBC， CRP and plasma D-dimer level respectively as （9.27±0.94）×109/L， （133.75±13.58） mg/L

and （4.61±0.76） mg/L than （7.75±0.85）×109/L， （64.82±5.82） mg/L and （0.81±0.49） mg/L in non severe pneumonia group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion WBC， plasma D-dimer and CRP level was closely related to the condition of community acquired pneumonia patients.

【Key words】 Plasma D-dimer； C-reactive protein； White blood cell count； Community-acquired pneumonia

社區(qū)獲得性肺炎一直是威脅人們健康的一種主要疾病， 評(píng)估病情的嚴(yán)重程度能夠幫助醫(yī)務(wù)人員制定社區(qū)獲得性肺炎初始治療的方案， 同時(shí)還會(huì)影響到預(yù)后評(píng)價(jià)[1]?，F(xiàn)階段， 在社區(qū)獲得性肺炎患者評(píng)估中， 常用工具為CURB-65與PSI， 因?yàn)榍罢吲R床應(yīng)用會(huì)受到限制， 所以PSI應(yīng)用相對(duì)廣泛[2]。本文簡析了社區(qū)獲得性肺炎患者嚴(yán)重程度與預(yù)后評(píng)價(jià)中應(yīng)用WBC、血漿D-二聚體與CRP水平的價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 搜集2016年2月～2017年2月本社區(qū)98例社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床資料?；颊咧心?5例， 女43例；年齡最小42歲， 最大79歲， 平均年齡（58.00±7.03）歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 檢測方法 98例社區(qū)獲得性肺炎患者入院后24 h， 采集5 ml血液， 對(duì)D-二聚體、CRP進(jìn)行檢測。通過電化學(xué)發(fā)光方法檢測CRP， 其上限為5 mg/L。通過免疫比濁方法檢測D-二聚體， 其上限為0.5 mg/L， 而血常規(guī)的檢驗(yàn)儀器選自日本SYSMEX xt2000i全自動(dòng)的五分類血球儀。

1. 2. 2 分組方法

1. 2. 2. 1 PSI分級(jí) 患者入院后， 收集患者意識(shí)狀態(tài)、年齡、體溫與呼吸頻率等情況， 同時(shí)記錄患者血肌酐（Scr）、WBC、血糖、血紅蛋白（Hb）與紅細(xì)胞壓積（HCT）等指標(biāo)。按照患者PSI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組與分級(jí)， 評(píng)分≤70分為Ⅱ級(jí)， 評(píng)分71～90分為Ⅲ級(jí)， 評(píng)分91～130分為Ⅳ級(jí)， 評(píng)分>130分為

Ⅴ級(jí)[3]。評(píng)分≤90分為低死亡危險(xiǎn)組（70例）；評(píng)分≥91分為高死亡危險(xiǎn)組（28例）。

1. 2. 2. 2 重癥肺炎判斷 患者入院72 h后， 按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者肺炎程度進(jìn)行判斷， 具有重癥肺炎一項(xiàng)主要的癥狀或是三項(xiàng)以上次要癥狀[4]為重癥肺炎組（30例）， 否則為非重癥肺炎組（68例）。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較低死亡危險(xiǎn)組和高死亡危險(xiǎn)組、重癥肺炎組和非重癥肺炎組患者WBC、血漿D-二聚體與CRP水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 低死亡危險(xiǎn)組與高死亡危險(xiǎn)組WBC、血漿D-二聚體與CRP水平比較 低死亡危險(xiǎn)組患者WBC、血漿D-二聚體與CRP水平均低于高死亡危險(xiǎn)組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 重癥肺炎組與非重癥肺炎組患者WBC、血漿D-二聚體與CRP水平比較 重癥肺炎組患者WBC、血漿D-二聚體與CRP水平均高于非重癥肺炎組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上認(rèn)為PSI能夠有效預(yù)測社區(qū)獲得性肺炎患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)， 當(dāng)PSI在Ⅰ～Ⅲ級(jí)時(shí)是低危險(xiǎn)， 死亡率為1%～3%， 在Ⅳ～Ⅴ級(jí)時(shí)是高危險(xiǎn)， 死亡率能夠達(dá)到30%[5， 6]。另外， CRP可以用作炎癥急性反應(yīng)靈敏指標(biāo)之一， 能夠?qū)ρ装Y疾病活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估， 主要優(yōu)勢是重復(fù)性比較好、方便與便宜[7]。姜友珍等[1]研究中指出， 在成人肺炎診斷中， CRP的水平是敏感標(biāo)志物， 如果患者患有嗜肺軍團(tuán)菌肺炎與肺炎鏈球菌肺炎， 則CRP會(huì)明顯升高， 其敏感性比白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、體溫變化高。周忠等[2]報(bào)道， 社區(qū)獲得性肺炎患者嚴(yán)重程度分組間CRP的水平存在顯著差異， 說明CRP和社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度有聯(lián)系。本次研究中顯示， 重癥肺炎組患者WBC、血漿D-二聚體與CRP水平與非重癥肺炎組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

D-二聚體屬于纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白降解以后纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物之一， 是纖維蛋白的降解產(chǎn)物之中最小的片段， 屬于機(jī)體中纖溶亢進(jìn)與高凝狀態(tài)分子的一個(gè)標(biāo)志物[8]。

現(xiàn)階段， 臨床上認(rèn)為凝血與纖溶系統(tǒng)的功能障礙對(duì)于炎癥發(fā)展與發(fā)生有著重要作用， 其感染程度的不同會(huì)伴有不同凝血系統(tǒng)激活情況。如果是急性肺損傷與重癥肺炎， 會(huì)使得肺泡中止血平衡變成促凝血的活性， 降低纖溶活性， 導(dǎo)致肺泡間質(zhì)與肺泡纖維蛋白原的沉積， 進(jìn)而發(fā)展成纖維化[9， 10]。曾瑜等[3]

研究中顯示， 患者入院時(shí)， 其血漿D-二聚體水平和社區(qū)獲得性肺炎患者的病情有著密切相關(guān)， 同時(shí)和患者危險(xiǎn)情況有著相關(guān)性。本次研究中顯示， 低死亡危險(xiǎn)組患者WBC、血漿D-二聚體與CRP水平與高死亡危險(xiǎn)組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， WBC、血漿D-二聚體與CRP水平和社區(qū)獲得性肺炎患者病情有著密切相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜友珍， 李爽， 侯德風(fēng). 降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測在ICU醫(yī)院獲得性細(xì)菌性肺炎鑒別診斷中的價(jià)值. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2016， 31（6）：453-457.

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[收稿日期：2017-04-01]