強(qiáng)心溫補(bǔ)湯治療心衰的臨床觀察研究

馬翔　閆霖

【摘要】 目的 觀察西藥治療慢性心力衰竭慢性心衰， （CHF）的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心溫補(bǔ)湯的臨床療效。方法 66例慢性心衰患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 每組33例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療， 治療組在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)心溫補(bǔ)湯口服， 療程為30 d。觀察治療前后兩組患者的心衰療效積分效果、心功能分級(jí)效果、心臟超聲指標(biāo)及N末端前體腦鈉肽（NT-proBNP）的變化。結(jié)果 治療組患者的心衰療效積分的總有效率為96.97%、心功能分級(jí)的總有效率為93.94%， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的81.82%、78.79%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和舒張?jiān)缙诙獍暄魉俣扰c舒張晚期二尖瓣血流速度比值（E/A）均較治療前明顯增加， 左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）較治療前明顯縮小， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的LVEF、LVEDD、LVESD和E/A水平比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組血漿NT-proBNP比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組NT-proBNP水平均明顯低于治療前， 且治療組較對(duì)照組水平更低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)心溫補(bǔ)湯治療慢性心力衰竭有效， 可明顯改善心功能分級(jí)， 降低血NT-proBNP水平， 且方法簡便、安全、無明顯毒副作用， 患者依從性較強(qiáng)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)心溫補(bǔ)湯；心力衰竭；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.003

Clinical observation of Qiangxin Wenbu decoction in the treatment of chronic heart failure MA Xiang， YAN Lin. Shenyang Traditional Chinese Medicine Hospital， Shenyang 110003， China

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of Qiangxin Wenbu decoction in the treatment of chronic heart failure （CHF） on the basis of western medicine treatment. Methods A total of 66 chronic heart failure patients were randomly divided into treatment group and control group， with 33 cases in each group. The control group received routine western medicine for treatment， and the treatment group received oral Qiangxin Wenbu decoction on the basis of routine western medicine treatment for 30 d treatment. Observation were made on the change of heart failure efficacy integral， cardiac function classification， cardiac ultrasound index and N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） before and after treatment in two groups. Results The treatment group had total effective rate of heart failure efficacy integral as 96.97%， and total effective rate of cardiac function classification as 93.94%， which were all obviously better than 81.82% and 78.79% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， both groups had higher left ventricular ejection fraction （LVEF） and early diastolic mitral flow velocity and late diastolic mitral flow velocity ratio （E/A） than those of before treatment， and significantly smaller left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） and left ventricular end systolic diameter （LVESD） than those before treatment. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had statistically significant difference in LVEF， LVEDD， LVESD and E/A level after treatment （P<0.05）. There was no statistically significant difference in plasma NT-proBNP before treatment （P>0.05）. After treatment， both groups had obviously lower NT-proBNP level than that of before treatment， and the treatment group was lower than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）.Conclusion Qiangxin Wenbu decoction is effective in treating chronic heart failure， and it can significantly improve the cardiac function classification， lower blood NT-proBNP levels. This method is simple and safe without obvious side effects， and patients shows strong compliance. So it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Qiangxin Wenbu decoction； Chronic heart failure； Efficacy

慢性心力衰竭又稱慢性充血性心力衰竭， 是很多心血管疾病的最終歸宿， 也是常見的死亡原因， 每年呈上升的趨勢[1-3]。臨床上以左心衰最為常見。經(jīng)過多年的臨床研究中醫(yī)藥治療慢性心衰的優(yōu)勢得到了大家的認(rèn)同。本院在西醫(yī)規(guī)范治療慢性心衰的同時(shí)加用強(qiáng)心溫補(bǔ)湯， 取得了很好的療效。觀察研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所選患者來源于2014年12月～2015年12月于本院住院的慢性心衰患者， 共66 例。其中男27例， 女39例；年齡45～74歲， 平均年齡（57.9±8.2）歲；病程0.8～15.0年， 平均病程（7.9±7.1）年。中醫(yī)辨證分型：心腎氣虛、血瘀水停?；颊咝墓δ芊旨?jí)（NYHA分級(jí)）均屬Ⅱ、Ⅲ級(jí)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和治療組， 各33例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ， 具有可比性。見表1。觀察期間無退出病例。所有患者均除外其他靶器官損害及并發(fā)癥者， 包括：肝腎功能不全、呼吸系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病、風(fēng)濕性疾病、重度肺功能不全者， 同時(shí)除外過敏體質(zhì)者， 除外妊娠或哺乳期婦女， 除外精神障礙， 不能配合治療的患者。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 西醫(yī)診斷 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（西醫(yī)疾病部分）》[4]心功能標(biāo)準(zhǔn)采用紐約心臟病協(xié)會(huì)NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2. 2 中醫(yī)診斷 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（西醫(yī)疾病部分）》[4]， 慢性心衰心腎氣虛、血瘀水停證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主證：①心悸；②胸悶；③少尿；④面肢浮腫。次癥：①乏力， 氣短， 氣喘；②食欲不振， 自汗；③腰酸， 四肢乏力；④面色晦暗， 口唇紫暗；⑤頸部青筋暴露， 腹脹。舌脈：舌質(zhì)暗淡或舌有瘀斑， 苔白或苔白滑， 脈細(xì)促、脈澀。主癥必須具備， 并次癥具備2項(xiàng)以上。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對(duì)照組 低鹽低脂飲食、禁煙酒、同時(shí)給予慢性心衰的健康知識(shí)教育講座。積極治療原發(fā)病， 限制水鈉攝入， 吸氧， 注意休息， 保暖。西藥：①利尿劑——?dú)渎揉玎海?從25 mg/d開始， 逐漸增加劑量， 最大劑量<100 mg/d， 服用期間觀察尿量及血鉀變化；②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）——貝那普利片， 必須應(yīng)用， 除非有禁忌證或不能耐受， 劑量10 mg/d；不能耐受者， 用替米沙坦代替， 從小劑量40 mg/d開始， 目標(biāo)劑量80 mg/d；③地高辛：用于ACEI不耐受者并心衰癥狀持續(xù)不能緩解或心功能無改善者， 加用地高辛片。

1. 3. 2 治療組 西藥治療同對(duì)照組。加強(qiáng)心溫補(bǔ)湯， 方劑：人參15 g， 黃芪30 g， 丹參30 g， 紅花15 g， 三七5 g， 葶藶子15 g， 五味子15 g， 川芎15 g， 赤芍15 g， 1劑/d， 水煎200 ml， 早晚口服。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后兩組患者的心衰療效積分效果、心功能分級(jí)效果、心臟超聲指標(biāo)及NT-proBNP的變化。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 5. 1 心衰療效積分（Lee氏心衰計(jì)分法） 治療1個(gè)療程（30 d）， 判定療效。顯效：治療后心衰積分減少≥75%。有效：治療后心衰積分減少50%～75%。無效：治療后心衰積分減少<50%。惡化：治療后心衰積分超過治療前心衰積分?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5. 2 心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心衰基本控制或心功能級(jí)別提高>2級(jí)。有效：心功能級(jí)別提高1級(jí)， 但達(dá)不到2級(jí)。無效：心功能級(jí)別提高<1級(jí)。惡化：心功能惡化1級(jí)或>1級(jí)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效比較 治療組患者的心衰療效積分的總有效率為96.97%、心功能分級(jí)的總有效率為93.94%， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的81.82%、78.79%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組治療前后心臟超聲指標(biāo)比較 治療后， 兩組患者的LVEF和E/A均較治療前明顯增加， LVEDD、LVESD較治療前明顯縮小， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的LVEF、LVEDD、LVESD和E/A水平比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 兩組治療前后血NT-proBNP水平比較 治療前兩組血漿NT-proBNP比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組NT-proBNP水平均明顯低于治療前， 且治療組較對(duì)照組水平更低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

慢性心衰屬本虛標(biāo)實(shí)， 本虛是以氣虛、陽虛為主， 標(biāo)實(shí)主要是指血瘀、痰飲和水濕由本虛引起標(biāo)實(shí)的病理變化[4， 5]。臨床上常見的心腎氣虛、血瘀水停證型， 治療多采用益氣溫陽、健脾利水、活血化瘀為主， 調(diào)整臟腑功能。強(qiáng)心溫補(bǔ)湯方中以人參與黃芪為君藥， 人參大補(bǔ)元?dú)猓?復(fù)脈固脫， 善補(bǔ)脾肺之氣， 使胃氣足而生津血；黃芪益氣溫補(bǔ)固脫、利水、扶陽。一表一里， 共同健脾益氣、補(bǔ)肺固表、補(bǔ)益心脈之效。臣藥丹參清熱涼血， 活血化瘀。三七活血且止血。紅花為佐， 紅花活血散瘀， 通經(jīng)止痛。葶藶子瀉肺逐水， 與茯苓配伍增強(qiáng)利水之功， 葶藶子瀉邪而不傷正。五味子滋陰養(yǎng)心。川芎、赤芍活血、通絡(luò)、化瘀[6]?，F(xiàn)代藥理研究表明， 人參中的人參皂苷能明顯地提高心肌細(xì)胞的耐缺氧能力[7]。黃芪中的皂苷可改善心臟泵血功能。葶藶子、丹參的藥理可增加冠脈灌注量， 降低耗氧， 提高心肌收縮力[8， 9]。本病為本虛標(biāo)實(shí)之證， 諸藥合用起到益氣通脈、溫陽強(qiáng)心、活血、健脾利水消腫的效果。

本文研究結(jié)果顯示， 治療組患者的心衰療效積分的總有效率為96.97%、心功能分級(jí)的總有效率為93.94%， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的81.82%、78.79%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的LVEF和E/A均較治療前明顯增加， LVEDD、LVESD較治療前明顯縮小， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的LVEF、LVEDD、LVESD和E/A水平比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組血漿NT-proBNP比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組NT-proBNP水平均明顯低于治療前， 且治療組較對(duì)照組水平更低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)慢性心衰患者的臨床治療觀察， 強(qiáng)心溫補(bǔ)湯治療心腎氣虛、血瘀水停型慢性心衰療效顯著， 可明顯改善心功能分級(jí)， 降低血NT-proBNP水平， 且方法簡便、安全、無明顯毒副作用， 患者依從性較強(qiáng)， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-03-03]