小建中湯甘溫補(bǔ)虛

文李曉林 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 主任醫(yī)師

小建中湯甘溫補(bǔ)虛

文李曉林 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 主任醫(yī)師

【名詞解釋】

『建中』有建設(shè)中焦的意思。中焦在中醫(yī)學(xué)中主要指脾胃，具有消化、吸收、轉(zhuǎn)輸水谷精微和化生氣血的功能。

小建中湯是仲景名方，藥物組成共六味。

藥性甘溫，能補(bǔ)虛

小建中湯是中醫(yī)學(xué)中的一張名方，出自我國東漢醫(yī)學(xué)家張仲景所著的《傷寒雜病論》中，用于治療中焦脾胃虛寒，以致陰陽兩虛，以陽虛為主的病癥。其藥物組成有飴糖一升（30克）、桂枝三兩（9克）、白芍六兩（18克）、炙甘草一兩（6克）、生姜三兩（9克）及大棗十二枚（30克）。

其中，桂枝、甘草溫補(bǔ)陽氣，白芍、甘草補(bǔ)益陰液，生姜、大棗鼓舞胃氣。處方中，關(guān)鍵藥物是飴糖，它專入脾胃，溫中補(bǔ)虛緩急止痛的作用首屈一指。

中醫(yī)理論認(rèn)為，要想使陰陽虛損得以恢復(fù)，必須針對(duì)選用補(bǔ)充陰和陽的藥物，但是這些藥物要想被人體利用，還必須借助強(qiáng)健的脾胃運(yùn)化才能實(shí)現(xiàn)。而一旦人體出現(xiàn)虛證，往往脾胃已經(jīng)先虛，很難有效的行使其運(yùn)化功能。飴糖正是為此而設(shè)，通過強(qiáng)壯脾胃，使陰陽得以恢復(fù)，所以，是本方的主藥（君藥）。

歷代醫(yī)家都公認(rèn)，本方是甘溫補(bǔ)虛的代表方劑，在中醫(yī)方劑學(xué)中占有重要地位。它不僅治療脾胃病，還能治療內(nèi)科雜病。

在《傷寒雜病論》詳細(xì)列舉了本方所治的病癥，共有五條條文，分列如下：

“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先予小建中湯?！?/p>

“虛勞，里急，悸衄腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！?/p>

“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之?！?/p>

“婦人腹中痛，小建中湯主之?！?/p>

“男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯?！?/p>

可以看出，本方主要治療二種病癥，即腹中急痛與虛勞。為了便于大家使用，現(xiàn)將本方的有關(guān)使用事項(xiàng)介紹如下。

1.腹中急痛

在宋代《蘇沈良方》中有這樣一段文字：“嘗有人患心腹病不可忍，累用良醫(yī)治之皆不效……士人陳承善醫(yī)，投一劑遂定。問之，乃小建中湯。此藥偏治腹中虛寒，補(bǔ)血，尤主腹痛。常人見其藥性溫平，未必信之。古人補(bǔ)虛只用此體面藥，不須附子、硫磺。（陳）承用此藥治腹痛如神，然腹痛按之便痛，重按卻不甚痛，此止是氣痛……氣痛不可下，下之愈痛。此虛寒證也，此藥尤相當(dāng)?！?/p>

這段文字是對(duì)本方所能治療腹痛特點(diǎn)的最佳解釋。從中可以看出：小建中湯治療腹痛效果神奇，一劑止痛。但是，本方并不是適用于所有的腹痛，只適用于“氣痛”。這種腹痛的特點(diǎn)是“按之便痛，重按卻不甚痛”，即所謂虛寒性腹痛。也就是說，實(shí)證、熱證所引起的腹痛不能用本方治療。

臨床中，還有另外一種腹痛，特點(diǎn)是：上腹部疼痛，空腹時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)食后腹痛緩解，即所謂的“饑餓痛”。這種腹痛臨床也很常見，用小建中湯也可緩解。這種腹痛常見于十二指腸球部潰瘍或者高胃酸狀態(tài)。有趣的是，服用本方后，不僅潰瘍得以愈合，腹痛緩解，原有的反酸燒心也能很快得到緩解。

2.虛勞

虛勞，是中醫(yī)學(xué)中特有的一類病證。病證的本質(zhì)為人體的陰陽氣血均有嚴(yán)重的虛損，而它的臨床表現(xiàn)則多種多樣?！秱s病論》原書中即有“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥”“心中悸而煩者”“婦人腹中痛”“男子黃”等多種表現(xiàn)，但是總以極度的虛弱表現(xiàn)為其核心特征。

這類病人有一個(gè)共同的特征：胃口一般很差，進(jìn)食量少，周身肌肉酸痛難忍，大便也不通暢，舌質(zhì)胖大，舌苔少，脈象弦細(xì)。具備這樣的特征，是應(yīng)用小建中湯的適應(yīng)癥?，F(xiàn)代臨床報(bào)道，小建中湯常用于治療胃十二指腸球部潰瘍、慢性肝炎、神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血、功能性發(fā)熱、各種大病后出現(xiàn)的精神體力衰憊等病癥。

哪些人不適合用小建中湯？

《傷寒雜病論》原書在小建中湯方后注明：“嘔家不可與建中湯，以甜故也?！币馑际?，經(jīng)常嘔吐的病人不適宜服用小建中湯。此外，有痰濕瘀滯，或氣血瘀滯，或陰虛火旺之人也不能使用。這些人多有明顯的痰濕和瘀滯征象，表現(xiàn)為舌苔膩厚、脈象滑數(shù)，進(jìn)食不慎很容易上火。此外，由于方中有含糖藥物，糖尿病人、感冒患者不宜服用。

中成藥和湯藥的效果一樣嗎？

小建中湯中的主藥是飴糖，它在本方中有至關(guān)重要的“建中”作用；如果去掉飴糖，就不能稱為小建中湯，也不具有溫中補(bǔ)虛而“建中”的作用，更不能治療虛勞，所治的腹痛也不是脾胃虛寒證的腹痛。

而目前市售的中成藥制劑“小建中顆?！焙汀靶〗ㄖ心z囊”，雖然冠名“小建中”，但是仔細(xì)閱讀這兩種中成藥的藥物說明書，其中的“主要成分”中并無飴糖，但在“功能主治”仍提及“溫中補(bǔ)虛，緩急止痛”，從醫(yī)理分析，顯然不妥。此外，在“適用疾病”中都提及治療“胃炎”“功能性消化不良”，但在小建中膠囊說明書“適用疾病”中竟有“虛寒泄瀉”，顯然從“主要成分”判斷，小建中膠囊不具備此治療功效。因此，單從藥物說明書看，這兩種中成藥在文字內(nèi)涵方面有明顯的缺陷。

所以，筆者認(rèn)為，目前市售的中成藥不能代替小建中湯，請(qǐng)大家在選用時(shí)予以注意。

“小建中湯”的姊妹方

在《傷寒雜病論》中還有黃芪建中湯、《備急千金要方》內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯和大建中湯，可以說都和“小建中湯”有聯(lián)系。

黃芪建中湯是在小建中湯基礎(chǔ)上加“黃芪一兩半”（4.5克），治療“虛勞里急，諸不足”。與小建中湯比較，治療虛勞和腹痛更適宜，所以在臨床上黃芪建中湯更為多用。

當(dāng)歸建中湯是在黃芪建中湯基礎(chǔ)上加入“當(dāng)歸四兩”（12克），與小建中湯相比，補(bǔ)氣養(yǎng)血作用更強(qiáng)，用以治療“婦人產(chǎn)后虛羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少氣”“產(chǎn)后一月日，得服四五劑為善，令人強(qiáng)壯”等病證?？梢姳痉礁m宜用于治療女性產(chǎn)后的腹痛虛弱。

大建中湯也以飴糖為主藥，加了川椒、干姜和人參，與小建中湯相比，溫中散寒止痛作用更加突出，治療“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近”。對(duì)于脾胃寒邪盛而脾胃虛引起的腹痛嘔吐更為適宜。