江蘇省28家醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展現(xiàn)狀調(diào)查

周盈瑩，楊 燕，孟 玲，王永慶（1.南通大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇南通 226001；2.南通市第一人民醫(yī)院藥劑科，江蘇南通 226001；.江蘇省人民醫(yī)院藥學(xué)部，南京 210029）

江蘇省28家醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展現(xiàn)狀調(diào)查

周盈瑩1＊，楊 燕2#，孟 玲3，王永慶3（1.南通大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇南通 226001；2.南通市第一人民醫(yī)院藥劑科，江蘇南通 226001；3.江蘇省人民醫(yī)院藥學(xué)部，南京 210029）

目的：了解江蘇省主要醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展現(xiàn)狀，為促進(jìn)臨床藥師制建設(shè)、發(fā)揮臨床藥師在合理用藥和藥學(xué)服務(wù)方面的積極作用提供參考。方法：采用電子郵件方式發(fā)放調(diào)研表，對江蘇省醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會的28位委員（分別來自28家醫(yī)院）進(jìn)行臨床藥學(xué)工作開展現(xiàn)狀調(diào)查，并對有關(guān)數(shù)據(jù)及結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計和分析。結(jié)果：共發(fā)放調(diào)研表28份，回收有效調(diào)研表28份，有效回收率為100%。28家受訪醫(yī)院中綜合性醫(yī)院有25家，“三甲”醫(yī)院有26家。共有專兼職臨床藥師312名，平均每家受訪醫(yī)院有7.32名專職臨床藥師和3.82名兼職臨床藥師；專職臨床藥師碩士學(xué)歷、中級職稱的比例均顯著高于兼職臨床藥師（P＜0.05）。專職臨床藥師中經(jīng)培訓(xùn)獲得臨床藥師資質(zhì)的共有144人（占70.24%）；13家具有國家衛(wèi)計委臨床藥師培訓(xùn)基地資格的受訪醫(yī)院平均師資人數(shù)為3.77人，5家具有省級臨床藥師培訓(xùn)基地資格的受訪醫(yī)院平均師資人數(shù)為5.80人，1家具有國家衛(wèi)計委臨床藥師師資培訓(xùn)基地資格的受訪醫(yī)院師資人數(shù)為5人。受訪醫(yī)院開展臨床藥學(xué)相關(guān)工作以參與日常醫(yī)師查房、參與醫(yī)囑和處方點評、對抗菌藥物進(jìn)行專項點評、書寫藥歷、藥學(xué)信息服務(wù)、門診藥物咨詢和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的比例最高，均為100%，而以專家咨詢門診比例最低（占10.71%），其他比例較低的項目有開設(shè)手麻科藥房（占28.57%）、社區(qū)藥學(xué)服務(wù)（占57.14%）、藥物基因組學(xué)檢測（占46.43%）和參與管理藥物臨床試驗（占53.57%）等；培訓(xùn)基地醫(yī)院臨床藥學(xué)各項工作開展比例總體高于非培訓(xùn)基地醫(yī)院，受訪省級臨床藥師培訓(xùn)基地醫(yī)院抗腫瘤藥物、激素類藥物和血液制品專項點評及專家咨詢門診、開設(shè)手麻科藥房、社區(qū)藥學(xué)服務(wù)、藥物基因組學(xué)檢測、參與管理藥物臨床試驗等項開展比例與受訪醫(yī)院比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；平均每家省級臨床藥師培訓(xùn)基地醫(yī)院與平均每家受訪醫(yī)院比較，在?？茣\次數(shù)、病案分析例次、住院病患注射劑醫(yī)囑審核份數(shù)、靜脈配置醫(yī)囑審核條數(shù)、門診處方審核張數(shù)、治療藥物監(jiān)測品種和例數(shù)以及藥物基因組學(xué)檢測例數(shù)上，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：江蘇省“三甲”綜合性醫(yī)院臨床藥師隊伍建設(shè)有待加強，兼職臨床藥師還需加速轉(zhuǎn)型，同時臨床藥學(xué)相關(guān)工作開展水平尚待進(jìn)一步提高。

江蘇省；臨床藥學(xué)；臨床藥師；現(xiàn)狀；調(diào)查；建議

為進(jìn)一步提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學(xué)部門現(xiàn)代化規(guī)范管理水平，加強藥事管理工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，早在2005年，原衛(wèi)生部就開始在全國范圍開展臨床藥師制試點工作，并在2010年和2011年先后發(fā)布了《二、三級綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕99號）和《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號），明確指出，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學(xué)部門工作重點是以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，并要求各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步建立臨床藥師制。江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床藥師制建設(shè)在這樣的形勢下得以起步，并在十年中得到了蓬勃發(fā)展和長足進(jìn)步。2013年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生管理部門的大力支持下成立了江蘇省醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會。該學(xué)會的成立為進(jìn)一步推進(jìn)江蘇省臨床藥學(xué)工作的發(fā)展發(fā)揮了重要作用。為初步掌握江蘇省主要醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展現(xiàn)狀，從而為相關(guān)管理部門、醫(yī)院決策者以及臨床藥學(xué)研究人員和實踐工作者提供較為翔實、可靠的科學(xué)依據(jù)，以期促進(jìn)臨床藥師制建設(shè)，更好地發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床藥師在合理用藥和藥學(xué)服務(wù)方面的積極作用，筆者受江蘇省醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會委托進(jìn)行了本次調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本次調(diào)查對象為江蘇省醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會的28位委員，分別來自28家不同醫(yī)院。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和方法

借鑒流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查方法，根據(jù)原衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定[1-4]，并參考美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會（ASHP）調(diào)查報告[5]及相關(guān)文獻(xiàn)[6]，自2015年3月起在江蘇省醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會內(nèi)部通過多次討論、征求意見，至2015年12月確定了臨床藥學(xué)工作調(diào)研表的調(diào)查內(nèi)容。具體包括：醫(yī)院名稱、醫(yī)院性質(zhì)和類別、藥學(xué)部門藥學(xué)人員數(shù)量及組成結(jié)構(gòu)等一般情況；臨床藥師（師資）資質(zhì)以及臨床藥師（師資）培訓(xùn)基地的有關(guān)情況；25項臨床藥學(xué)相關(guān)工作的開展情況（詳見表1）。

于2015年12月17日，采用電子郵件方式將調(diào)研表發(fā)放給上述委員，由其自愿在2周內(nèi)填寫、上報，調(diào)查截止日期為2015年12月31日。填報者獨立、認(rèn)真、如實填報調(diào)研表中涉及的內(nèi)容，由江蘇省醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會指定專人統(tǒng)一采集信息，并進(jìn)行邏輯糾錯與核查，確認(rèn)回收的每一份調(diào)研表是否合格。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將調(diào)查數(shù)據(jù)由2人分別錄入Excel 2007軟件，核對無誤后，采用SPSS 19.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計量資料和計數(shù)資料分別采用Mann-Whitney U檢驗和Moses extreme reactions檢驗分析方法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

表1 臨床藥學(xué)相關(guān)工作及調(diào)查內(nèi)容Tab 1 Related work and investigation content of clinical pharmacy

共發(fā)放調(diào)研表28份，回收有效調(diào)研表28份，有效回收率為100%。

2.1.1 受訪醫(yī)院性質(zhì)和類別 28家受訪醫(yī)院以綜合性醫(yī)院居多，有25家；其余3家為?？漆t(yī)院，腫瘤?？?、皮膚專科和兒童?？漆t(yī)院各1家；“三甲”醫(yī)院有26家，“三乙”和“二甲”醫(yī)院各1家。

2.1.2 醫(yī)院藥學(xué)部門藥學(xué)人員數(shù)量及組成結(jié)構(gòu) 28家受訪醫(yī)院藥學(xué)人員總數(shù)為2 746人，平均為98.07人/院；其中共有專兼職臨床藥師312名（專職臨床藥師205名，兼職臨床藥師107名），占總數(shù)的11.36%，平均每家受訪醫(yī)院有7.32名專職臨床藥師和3.82名兼職臨床藥師，明顯高于文獻(xiàn)報道的四川省平均水平[7]，可能是由于本次調(diào)查的對象多為“三甲”綜合性醫(yī)院之故，學(xué)歷和職稱分布情況見表2、表3。由表2可知，醫(yī)院藥學(xué)人員學(xué)歷以本科居多，博士極少；擁有初級職稱的比例最大；另外，尚有本科以下學(xué)歷和無職稱者。由表3可知，專職臨床藥師的學(xué)歷和職稱水平普遍高于兼職臨床藥師，二者碩士和本科學(xué)歷、中級和初級職稱比例比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床藥師（師資）資質(zhì)以及臨床藥師（師資）培訓(xùn)基地情況

2.2.1 臨床藥師資質(zhì)以及臨床藥師培訓(xùn)基地情況 28家受訪醫(yī)院經(jīng)培訓(xùn)獲得臨床藥師資質(zhì)的共有144人，都是專職臨床藥師，分別占專職臨床藥師數(shù)的70.24%和專兼職臨床藥師總數(shù)的46.15%。其中，取得國家臨床藥師資質(zhì)的有117人，占81.25%；取得省級臨床藥師資質(zhì)的有27人，占18.75%。

表2 藥學(xué)人員學(xué)歷和職稱分布情況Tab 2 Educational background and professional title of pharmacists

表3 專兼職臨床藥師學(xué)歷和職稱分布情況Tab 3 Educational background and professional titleof full-time and part-time clinical pharmacists

取得國家臨床藥師資質(zhì)的117人從事的臨床藥學(xué)專業(yè)方向多達(dá)14個，僅婦產(chǎn)和器官移植2個專業(yè)方向暫時缺失，涵蓋了原衛(wèi)生部所有16個專業(yè)方向的87.50%；專業(yè)方向占比＞10%的依次為抗感染方向（占19.66%）、心血管方向（占16.24%）和抗腫瘤方向（占12.82%）。

江蘇省目前具有國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（以下簡稱“國家衛(wèi)計委”）臨床藥師培訓(xùn)基地資格的醫(yī)院共有17家，本次調(diào)查涵蓋13家（占76.47%），占所有受訪醫(yī)院的46.43%。其中，最早獲批的醫(yī)院有2家，獲批時間均為2006年10月；另外11家醫(yī)院陸續(xù)在2010、2012、2014和2015年獲批。另外，受訪醫(yī)院中具有省級臨床藥師培訓(xùn)基地資格的有5家，分別于2013和2014年獲批。

2.2.2 臨床藥師師資資質(zhì)以及臨床藥師師資培訓(xùn)基地情況 28家受訪醫(yī)院經(jīng)培訓(xùn)獲得國家衛(wèi)計委臨床藥師師資資質(zhì)的人員共有83名，平均2.96人/院；但各受訪醫(yī)院差異較大，有的受訪醫(yī)院多達(dá)17名，有的受訪醫(yī)院卻沒有師資。其中，具有國家衛(wèi)計委臨床藥師培訓(xùn)基地資格的13家受訪醫(yī)院共有師資49名，占59.04%，共培訓(xùn)學(xué)員44批次，學(xué)員總?cè)藬?shù)多達(dá)314人，平均每名師資培訓(xùn)學(xué)員6.41人；具有省級臨床藥師培訓(xùn)基地資格的5家受訪醫(yī)院共有師資29名，共培訓(xùn)學(xué)員19批次，學(xué)員總?cè)藬?shù)為69人，平均每名師資培訓(xùn)學(xué)員2.38人；具有國家衛(wèi)計委臨床藥師師資培訓(xùn)基地資格的受訪醫(yī)院只有1家，其師資為5名，共培訓(xùn)學(xué)員17批次，學(xué)員總?cè)藬?shù)為91人，平均每名師資培訓(xùn)學(xué)員18.20人。各類培訓(xùn)基地師資學(xué)歷和職稱分布情況見表4。

表4 各類培訓(xùn)基地師資學(xué)歷和職稱分布情況Tab 4 Distribution of educational background and professional title of persons qualified to teach clinical pharmacists in the base hospitals at different levels

2.3 臨床藥學(xué)相關(guān)工作開展情況

2.3.1 參與查房、會診和病例討論等開展情況 經(jīng)調(diào)查，僅連云港第一人民醫(yī)院在參與審方，“其他”項下填有“完成7 200份在床病歷的醫(yī)囑審核/年”。28家受訪醫(yī)院第A～J項工作（如表1所示）的開展情況見表5和表6。由表5可知，28家受訪醫(yī)院參與日常醫(yī)師查房、參與醫(yī)囑和處方點評、對抗菌藥物進(jìn)行專項點評和書寫藥歷的開展比例最高，均為100%；對抗腫瘤藥物、激素類藥物和血液制品進(jìn)行專項點評的開展比例相對較低，均不高于75%，而其中受訪國家衛(wèi)計委臨床藥師師資培訓(xùn)基地醫(yī)院和省級臨床藥師培訓(xùn)基地醫(yī)院均100%開展這些項目，受訪國家衛(wèi)計委臨床藥師培訓(xùn)基地醫(yī)院開展比例也均＞92%，受訪培訓(xùn)基地醫(yī)院顯著高于受訪醫(yī)院（P＜0.05）。由表6可知，受訪培訓(xùn)基地醫(yī)院有些項目工作量顯著大于受訪非培訓(xùn)基地醫(yī)院，如專科會診、病案分析、住院病患注射劑醫(yī)囑審核、靜脈配置醫(yī)囑審核及門診處方審核方面（P＜0.05）。

表5 受訪醫(yī)院參與查房、會診和病例討論等臨床藥學(xué)工作項目的開展數(shù)量和比例情況Tab 5 Number and proportion of clinical pharmacy projects such as ward round，consultation and case discussion in surveyed hospitals

2.3.2 藥學(xué)信息服務(wù)、藥物咨詢和學(xué)校教育等開展情況 經(jīng)調(diào)查，開展專家咨詢門診的目前僅3家受訪醫(yī)院，分別是南京鼓樓醫(yī)院、常州市第一人民醫(yī)院和徐州市中心醫(yī)院。28家受訪醫(yī)院第K～U項工作（如表1所示）的開展情況見表7。由表7可知，28家受訪醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)和門診藥物咨詢的開展比例最高，均為100%；專家咨詢門診、手麻科藥房、社區(qū)藥學(xué)服務(wù)和學(xué)校教育的開展比例相對較低，均在70%以下，且受訪省級臨床藥師培訓(xùn)基地醫(yī)院在前3項工作開展比例上顯著高于受訪醫(yī)院（P＜0.05），而受訪國家衛(wèi)計委臨床藥師師資培訓(xùn)基地醫(yī)院除開設(shè)手麻科藥房一項外其他項目均100%開展。

表6 受訪醫(yī)院參與查房、會診和病例討論等臨床藥學(xué)工作項目的工作量情況Tab 6 Workload of clinical pharmacy such projects as ward round，consultation and case discussion in surveyed hospitals

表7 受訪醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)、藥物咨詢和學(xué)校教育等臨床藥學(xué)工作項目的開展數(shù)量和比例情況Tab 7 Number and proportion of clinical pharmacy projects such as pharmaceutical information service，medical consultation and school education in surveyed hospitals

2.3.3 TDM、ADR監(jiān)測和PGx檢測等開展情況 經(jīng)調(diào)查，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院TDM監(jiān)測例數(shù)達(dá)到34 100例/年（占40.12%），江蘇省人民醫(yī)院達(dá)到15 028例/年（占17.68%），而未開展TDM的有5家；江蘇省中醫(yī)院上報新的嚴(yán)重的ADR報告數(shù)量達(dá)到568份/年（占33.39%），而未上報新的嚴(yán)重的ADR報告的有3家；南京軍區(qū)南京總醫(yī)院PGx檢測數(shù)量達(dá)到13 000例/年（占73.01%），大幅拉高了平均值；參與管理藥物臨床試驗的受訪醫(yī)院共15家，其中Ⅰ期臨床試驗共47項/年，涉及1、2類新藥共25個/年，3類新藥共22個/年，Ⅱ期臨床試驗共60項/年，涉及1、2類新藥共31個/年，3類新藥共29個/年，Ⅲ期臨床試驗共119項/年，涉及1、2類新藥共50個/年，3類新藥共69個/年。28家受訪醫(yī)院第V～Y項工作（如表1所示）的開展情況見表8和表9。由表8可知，28家受訪醫(yī)院ADR監(jiān)測的開展比例最高（100%）；PGx檢測和參與管理藥物臨床試驗的開展比例相對較低（均＜55%），受訪省級臨床藥師培訓(xùn)基地醫(yī)院開展比例顯著高于受訪醫(yī)院（P＜0.05），而受訪國家衛(wèi)計委臨床藥師師資培訓(xùn)基地醫(yī)院均100%開展。由表9可知，受訪培訓(xùn)基地醫(yī)院有些項目工作量顯著大于非培訓(xùn)基地醫(yī)院，如TDM品種和例數(shù)、PGx檢測例數(shù)方面（P＜0.05）。

表8 受訪醫(yī)院TDM、ADR監(jiān)測和PGx檢測等臨床藥學(xué)工作項目的開展數(shù)量和比例情況Tab 8 Number and proportion of clinical pharmacy projects such as TDM，ADR and PGx in surveyed hospitals

3 討論與建議

表9 受訪醫(yī)院TDM、ADR監(jiān)測和PGx檢測等臨床藥學(xué)工作項目的工作量情況Tab 9 Workload of clinical pharmacy projects such as TDM，ADR and PGx in surveyed hospitals

3.1 應(yīng)繼續(xù)大力加強臨床藥師隊伍建設(shè)，加速兼職臨床藥師轉(zhuǎn)型

本調(diào)查結(jié)果顯示，江蘇省受訪醫(yī)院專職臨床藥師均為全日制本科以上學(xué)歷、初中級職稱為主，平均每家受訪醫(yī)院有7.32名專職臨床藥師。說明受訪醫(yī)院臨床藥師隊伍無論從質(zhì)量（學(xué)歷、職稱）還是從數(shù)量方面均得到一定保證，基本符合國家衛(wèi)計委相關(guān)規(guī)定[3-4，8]。但是受訪醫(yī)院臨床藥師隊伍建設(shè)方面還存在不少問題：兼職臨床藥師在藥學(xué)部門普遍存在，其可能與所在科室人力資源配備不足，暫時無法保證其能全身心地投入臨床藥學(xué)工作中有關(guān)；兼職臨床藥師的學(xué)歷和職稱水平普遍低于專職臨床藥師；一部分專職臨床藥師（占29.76%）和所有的兼職臨床藥師尚沒有經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)取得相應(yīng)資質(zhì)。故建議通過制定《藥師法》完善醫(yī)院藥學(xué)崗位設(shè)置和人員配備，統(tǒng)一臨床藥師的相關(guān)制度和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，保障臨床藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職能發(fā)揮并確定臨床藥師的法律地位和法律責(zé)任，對其執(zhí)業(yè)行為和執(zhí)業(yè)資格依法實行嚴(yán)格、有效的管理；同時，通過外派學(xué)習(xí)和學(xué)歷教育促其盡快成長、發(fā)展和轉(zhuǎn)型為專職臨床藥師。

本調(diào)查結(jié)果顯示，各類培訓(xùn)基地師資學(xué)歷以碩士居多，職稱以中級居多；平均每家受訪省級臨床藥師培訓(xùn)基地醫(yī)院師資人數(shù)為5.80人，平均每名師資培訓(xùn)學(xué)員2.38人；而受訪國家衛(wèi)計委臨床藥師師資培訓(xùn)基地醫(yī)院師資人數(shù)為5人，平均每名師資培訓(xùn)學(xué)員18.20人?？赡苁且驗榻K省只有1家國家衛(wèi)計委臨床藥師師資培訓(xùn)基地醫(yī)院，導(dǎo)致其師資帶教壓力特別大。故建議現(xiàn)有臨床藥師師資培訓(xùn)基地醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強師資隊伍建設(shè)，緩解帶教壓力，提高帶教質(zhì)量；同時，符合條件的臨床藥師培訓(xùn)基地醫(yī)院應(yīng)加強師資隊伍建設(shè)和提升教學(xué)水平，力爭獲得國家衛(wèi)計委臨床藥師師資培訓(xùn)基地資格。

另外，本調(diào)查的對象雖然主要集中在“三甲”綜合性醫(yī)院，且各家醫(yī)院情況存在一定差異，不能完全代表江蘇省所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床藥師隊伍建設(shè)的整體水平，僅能反映該部分醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀。故建議非“三甲”綜合性醫(yī)院對照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合自身情況，加速人才培養(yǎng)或引進(jìn)，促進(jìn)臨床藥師制的基礎(chǔ)建設(shè)，推動全省臨床藥師隊伍的同步和均衡發(fā)展。

3.2 臨床藥學(xué)相關(guān)工作開展尚存在欠缺，有待進(jìn)一步提高

本調(diào)查結(jié)果顯示，28家受訪醫(yī)院均能開展臨床藥學(xué)的常規(guī)工作，如參與日常醫(yī)師查房、參與醫(yī)囑和處方點評、對抗菌藥物進(jìn)行專項點評、書寫藥歷、藥學(xué)信息服務(wù)、門診藥物咨詢和ADR監(jiān)測等，但相關(guān)工作開展的深度和廣度存在差異，如：有些醫(yī)院至今尚未開展抗腫瘤藥物、激素類藥物、血液制品專項點評工作，可能是因為沒有公認(rèn)的特定藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和標(biāo)準(zhǔn)，還有可能是醫(yī)院藥學(xué)部門缺少完善的專項處方點評機制；5家醫(yī)院（占17.86%）上報新的嚴(yán)重的ADR報告數(shù)量占總數(shù)的63.67%，說明大多數(shù)受訪醫(yī)院ADR報告質(zhì)量不高，且呈報意識不強。故建議醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步加強藥事管理，立足基礎(chǔ)，做好處方專項點評、ADR監(jiān)測和藥學(xué)信息的采集和發(fā)布等工作。

本調(diào)查結(jié)果顯示，設(shè)立手麻科藥房的受訪醫(yī)院僅有8家（占28.57%），說明大多數(shù)醫(yī)院缺乏相關(guān)醫(yī)療安全意識和安全用藥意識；設(shè)有專家咨詢門診的受訪醫(yī)院僅有3家（占10.71%），表明大多數(shù)醫(yī)院缺少具備較完善的臨床藥學(xué)知識體系的高學(xué)歷高職稱人才；開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的受訪醫(yī)院有16家（占57.14%），說明近一半的醫(yī)院人力資源配備不足，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視社區(qū)服務(wù)。另外，受訪的7家高校附屬醫(yī)院中有2家尚不能參與高校教學(xué)工作，這不利于教學(xué)相長，使臨床藥學(xué)科研和人才培養(yǎng)受限。故建議通過制定《藥師法》界定臨床藥師自身法律職責(zé)和工作范圍，促使其積極投身于用藥咨詢、社區(qū)服務(wù)、學(xué)校教育等工作中；并在《藥師法》中就收取相應(yīng)的藥事管理或服務(wù)費作出規(guī)定，改善薪酬制度，提高臨床藥師工資待遇、收入水平，增加科室收益，調(diào)動科室及個人的工作熱情和主觀能動性，獲取醫(yī)院和行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)重視，保障臨床藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職能的充分發(fā)揮。

本調(diào)查結(jié)果還顯示，對于需特殊精密儀器和完善的質(zhì)量管理體系方可開展的TDM、PGx檢測及參與管理藥物臨床試驗等方面工作，除少數(shù)醫(yī)院頗有影響和規(guī)模外（如蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院的TDM監(jiān)測；南京軍區(qū)南京總醫(yī)院的PGx檢測；蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院的藥物臨床試驗管理），其他許多醫(yī)院在監(jiān)測（檢測）品種、例數(shù)和藥物臨床試驗開展方面均呈現(xiàn)明顯不足。故建議各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)結(jié)合實際，制定臨床藥學(xué)長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃，把握個體化用藥發(fā)展方向，推動臨床藥學(xué)向縱深發(fā)展。

值得注意的是，受訪培訓(xùn)基地醫(yī)院各項工作開展比例及工作量普遍好于非培訓(xùn)基地醫(yī)院，且在部分項目開展比例及工作量上差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明培訓(xùn)基地醫(yī)院技術(shù)力量相對更雄厚，資金更充裕，藥事管理和藥學(xué)科研條件更完善，用藥安全意識和用藥水平相對更高，相對更重視臨床藥學(xué)工作，且其臨床藥學(xué)帶教活動的開展也促進(jìn)了其臨床藥學(xué)的發(fā)展。故建議衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)更加重視非培訓(xùn)基地醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開展，通過相關(guān)配套政策幫助其在臨床藥學(xué)發(fā)展的瓶頸問題上實現(xiàn)突破。

（致謝：本研究調(diào)查過程中得到江蘇省醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會及所有參與調(diào)查醫(yī)院的支持，在此表示真摯感謝?。?/p>

[1] 衛(wèi)生部.二、三級綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標(biāo)準(zhǔn)：試行[S]. 2010-12-03.

[2] 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后勤部衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定[S].2011-01-30.

[3] 衛(wèi)生部.三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)：2011年版[S].2011-04-18.

[4] 衛(wèi)生部.二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)：2012年版[S].2011-12-30.

[5] Santell JP.ASHP national survey of hospital-based pharmaceutical services：1994[J].Am J Health Syst Pharm，1995，52（11）：1179-1198.

[6] Pedersen CA，Schneider PJ，Scheckelhoff DJ.ASHP national survey of pharmacy practice in hospital settings：monitoring and patient education：2015[J].Am J Health Syst Pharm，2016，73（17）：1307-1330.

[7] 閆峻峰，張敏，童榮生，等.四川省等級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學(xué)隊伍與開展相關(guān)工作狀況調(diào)查（二）：臨床藥學(xué)工作開展?fàn)顩r[J].中國藥房，2015，26（33）：4613-4616.

[8] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2014：46.

（編輯：周 箐）

Investigation of the Development of Clinical Pharmacy in 28 Hospitals of Jiangsu Province

ZHOU Yingying1，YANG Yan2，MENG Ling3，WANG Yongqing3（1.Dept.of Pharmacy，the Affiliated Hospital of Nantong University，Jiangsu Nantong 226001，China；2.Dept.of Pharmacy，Nantong First People’s Hospital，Jiangsu Nantong 226001，China；3.Dept.of Pharmacy，Jiangsu Provincial People’s Hospital，Nanjing 210029，China）

OBJECTIVE：To know the status quo of clinical pharmacy in main hospitals of Jiangsu province primarily，and to provide reference for promoting the construction of clinical pharmacist system and playing active role of clinical pharmacists on rational drug use and pharmaceustical care.METHODS：A mailed questionnaire investigation was conducted among 28 committee members（coming from 28 hospitals）of the Clinical Pharmacy Branch of the Medical Association in Jiangsu Province regarding the status quo of the clinical pharmacy practice，and the correlated data and results were summarized to statistical analysis.RESULTS：A total of 28 questionnaires were distributed and 28 valid questionnaires were collected，with recovery rate of 100%.Among 28 hospitals，there were 25 general hospitals and 26 third grade class A hospitals.There were 312 full-time and part-time clinical pharmacists；there were 7.32 full-time clinical pharmacists and 3.82 part-time clinical pharmacists in each visited hospital；the proportion of full-time clinicalpharmacists with master’s degree and intermediate title was significantly higher than that of part-time clinical pharmacists（P＜0.05）. There were 144 full-time clinical pharmacists who had been trained to obtain clinical pharmacists qualifications（70.24%）.In 13 hospitals with the qualification of clinical pharmacist training base of National Health and Family Planning Commission（NHFPC），the average number of teachers was 3.77；in 5 hospitals with the qualification of provincial clinical pharmacist training base，the average number of teachers was 5.80；in a hospital with the qualification of clinical pharmacist training base of NHFPC，the number of teachers was 5.The surveyed hospital had the highest proportion of clinical pharmacy related work to participate in daily physician rounds，doctor’s advice and prescription review，special review of antibiotics，drug record writing，pharmaceutical information service，outpatient drug consultation and ADR monitoring，all being 100%.Expert consultation clinic occupied the lowest proportion of clinical pharmacy work（10.71%）.Setting up pharmacy for operation and anaesthesia department（28.57%），community pharmaceutical care（57.14%），pharmacogenomic testing（46.43%）and participating in the management of drug clinical trials（53.57%）occupied the lower proportion of clinical pharmacy related work.The proportion of clinical pharmacy work in training base hospital was higher than that non-training base hospital.Compared to surveyed hospitals，there was statistical significance in the proportion of special review for antineoplastic drugs，hormone drugs and blood products，expert consultation，setting up pharmacy for operation and anaesthesia department，community pharmaceutical care，pharmacogenomic testing and participating in the management of drug clinical trials in provincial clinical pharmacist training base（P＜0.05）.There was statistical significance in the number of specialist consultation，case analysis，inpatient injection medical orders，check pharmacy intravenous admixture medical orders and checked outpatient prescriptions，varieties and number of monitored therapeutic drugs as well as case number of pharmacogenomic testing（P＜0.05）. CONCLUSIONS：It is suggested to strengthen the construction of clinical pharmacist team in third grade class A hospital in Jiangsu province，accelerate the transition of part-time clinical pharmacists，at the same time，further improve the development of clinical pharmacy related work.

Jiangsu province；Clinical pharmacy；clinical pharmacist；Status quo；Investigation；Suggestion

R95；R195

A

1001-0408（2017）24-3341-06

2016-09-03

2017-07-03）

＊藥師，碩士。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)和臨床藥學(xué)。E-mail：702010253@qq.com

#通信作者：主任藥師，碩士生導(dǎo)師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)、臨床藥學(xué)和藥事管理。電話：0513-85061380。E-mail：498260797@qq.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.24.08