上海市6家一、二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診藥房藥品拆零分裝現(xiàn)狀調(diào)查Δ

王東澤，蘇巍巍，吳文輝，涂詩(shī)意（1.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200032；2.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200032；3.健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心，上海 200032；.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委藥物政策與基本藥物制度司，北京 1000；.上海市衛(wèi)生計(jì)生委藥政管理處，上海 20012）

·調(diào)查分析·

上海市6家一、二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診藥房藥品拆零分裝現(xiàn)狀調(diào)查Δ

王東澤1，2，3＊，蘇巍巍4，吳文輝5，涂詩(shī)意1，2，3#（1.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200032；2.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200032；3.健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心，上海 200032；4.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委藥物政策與基本藥物制度司，北京 100044；5.上海市衛(wèi)生計(jì)生委藥政管理處，上海 200125）

目的：為進(jìn)一步規(guī)范和完善門(mén)診藥房藥品拆零分裝管理提供參考。方法：在上海市選取兩個(gè)區(qū)共6家一、二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和2家二級(jí)醫(yī)院）就其藥品使用情況和門(mén)診藥房藥品拆零分裝開(kāi)展情況等進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并就調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：共發(fā)放機(jī)構(gòu)調(diào)查問(wèn)卷6份、藥劑人員調(diào)查問(wèn)卷6份，均全部回收且均為有效問(wèn)卷，有效回收率均為100%。2015年，受訪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級(jí)醫(yī)院基本藥物平均配備品種數(shù)分別為496.50、542.00種，平均銷(xiāo)售藥品品種數(shù)分別為530.75、1 052.00種。受訪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診藥房拆零藥品品種數(shù)為10～21種，均為基本藥物和甲類(lèi)醫(yī)保藥物，拆零藥品銷(xiāo)售額為5.56～16.70萬(wàn)元；2家受訪二級(jí)醫(yī)院門(mén)診藥房拆零藥品品種數(shù)分別為17、23種，大多數(shù)為基本藥物和甲類(lèi)醫(yī)保藥物，拆零藥品銷(xiāo)售額分別為13.19、158.06萬(wàn)元；兩類(lèi)受訪機(jī)構(gòu)拆零藥品品種數(shù)占銷(xiāo)售藥品品種數(shù)的比例均不足5%，拆零藥品銷(xiāo)售額占藥品總銷(xiāo)售額的比例均不足1%。艾司唑侖片、阿普唑侖片在兩類(lèi)受訪機(jī)構(gòu)拆零藥品銷(xiāo)售額排名中均位列前5。受訪機(jī)構(gòu)均未在門(mén)診藥房配備自動(dòng)分包機(jī)，仍主要以手工拆零方式進(jìn)行藥品拆零分裝；有4家以定期安排拆零為主，拆零頻率通常每周1～3次，輔以按需安排拆零，另有2家實(shí)行每天拆零；有5家制定了機(jī)構(gòu)內(nèi)部的拆零工作制度，但相關(guān)制度尚不完善。結(jié)論：上海市一、二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其藥劑人員開(kāi)展或從事拆零工作的積極性有待提高，拆零藥品相關(guān)說(shuō)明書(shū)無(wú)法按要求提供，拆零方式仍需加以探討。

上海市；一、二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；門(mén)診藥房；藥品拆零；調(diào)查

藥品拆零一直以來(lái)都是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房的常見(jiàn)服務(wù)形式。根據(jù)原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定，醫(yī)院藥房在配方銷(xiāo)售過(guò)程中，藥品需要拆開(kāi)包裝出售，而且拆開(kāi)的包裝已不能完整反映藥品的名稱、規(guī)格、用法、用量、有效期等全部?jī)?nèi)容時(shí)就被稱為“藥品拆零”[1]。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國(guó)民收入水平提高，藥品品種及規(guī)格日趨豐富和多樣化，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房拆零藥品品種、數(shù)量較以往已有較大變化。本課題組前期開(kāi)展的系統(tǒng)綜述研究（截至2016年7月）結(jié)果顯示，現(xiàn)有的研究一、二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品拆零分裝情況的中文文獻(xiàn)中僅有1篇報(bào)道了某二級(jí)醫(yī)院藥房拆零藥品品種數(shù)（共35種），而未報(bào)道具體的品種信息及拆零品種數(shù)占醫(yī)院藥品品種數(shù)的比例[2]；并且，尚無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診藥房拆零藥品的銷(xiāo)售額；同時(shí)，地區(qū)性多家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品拆零分裝情況研究也未見(jiàn)報(bào)道。上海市開(kāi)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)較早，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)相對(duì)成熟，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力在國(guó)內(nèi)處于先進(jìn)水平。因此，本課題組在上海市選取兩個(gè)區(qū)共6家一、二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就其藥品使用情況和門(mén)診藥房藥品拆零分裝開(kāi)展情況等進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并就調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，以期為進(jìn)一步規(guī)范和完善門(mén)診藥房藥品拆零分裝管理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以上海市作為調(diào)查地區(qū)，選取A、B兩個(gè)區(qū)作為樣本區(qū)，每個(gè)區(qū)分別抽取2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1家二級(jí)醫(yī)院為對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。共納入6家一、二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，分別記為：A區(qū)——A1中心、A2中心、A3醫(yī)院；B區(qū)——B1中心、B2中心、B3醫(yī)院。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 機(jī)構(gòu)調(diào)查問(wèn)卷 設(shè)計(jì)機(jī)構(gòu)調(diào)查問(wèn)卷，由受訪機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)處人員填寫(xiě)。調(diào)查內(nèi)容包括：機(jī)構(gòu)基本情況（機(jī)構(gòu)名稱、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量、藥劑人員數(shù)量、床位數(shù)）、機(jī)構(gòu)藥品使用情況[機(jī)構(gòu)基本藥物配備品種數(shù)、銷(xiāo)售藥品品種數(shù)、藥品總銷(xiāo)售額、藥占比（藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例）]等。

1.2.2 藥劑人員調(diào)查問(wèn)卷 設(shè)計(jì)藥劑人員調(diào)查問(wèn)卷，由受訪機(jī)構(gòu)藥劑科主任填寫(xiě)。調(diào)查內(nèi)容包括：機(jī)構(gòu)門(mén)診藥房開(kāi)展藥品拆零分裝的起始時(shí)間、拆零藥品類(lèi)別（基本藥物/非基本藥物、特殊管理/非特殊管理藥品、甲類(lèi)/乙類(lèi)/非醫(yī)保藥品）、拆零藥品支付方式（醫(yī)保支付/患者自付）、拆零藥品銷(xiāo)售情況（拆零藥品品種數(shù)和銷(xiāo)售額及銷(xiāo)售額排名）、拆零方式（手工拆零/機(jī)器拆零）、拆零頻率（定期安排拆零/不定期按需安排拆零/每天拆零）、拆零工作制度情況等。

每家受訪機(jī)構(gòu)發(fā)放1份機(jī)構(gòu)調(diào)查問(wèn)卷和1份藥劑人員調(diào)查問(wèn)卷。由調(diào)查員以電子郵件方式發(fā)送給受訪機(jī)構(gòu)，受訪機(jī)構(gòu)完成問(wèn)卷后又以同樣方式返回。對(duì)于返回問(wèn)卷逐一核對(duì)數(shù)據(jù)，如有問(wèn)題，通過(guò)電話聯(lián)系再次確認(rèn)，以確保數(shù)據(jù)無(wú)誤。調(diào)查時(shí)間為2016年7－8月。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法

將獲得的問(wèn)卷數(shù)據(jù)手工錄入事先設(shè)計(jì)好的Excel（2013版）表格，進(jìn)行歸類(lèi)、統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

共發(fā)放機(jī)構(gòu)調(diào)查問(wèn)卷6份、藥劑人員調(diào)查問(wèn)卷6份，均全部回收且均為有效問(wèn)卷，有效回收率均為100%。

2.1 受訪機(jī)構(gòu)基本情況

截至2016年7月，受訪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均配備衛(wèi)生技術(shù)人員135.50名，其中藥劑人員平均配備11.75名；受訪二級(jí)醫(yī)院平均配備衛(wèi)生技術(shù)人員1 190.50名，其中藥劑人員平均配備54.50名。床位數(shù)方面，受訪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)平均為66.25張；受訪二級(jí)醫(yī)院2015年實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)平均為987.50張。

2.2 受訪機(jī)構(gòu)藥品使用情況

2.2.1 基本藥物配備品種數(shù) 2012－2015年，受訪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均配備基本藥物品種數(shù)由435.00種增加到了496.50種；受訪二級(jí)醫(yī)院平均配備基本藥物品種數(shù)由473.00種增加到了542.00種。

2.2.2 銷(xiāo)售藥品品種數(shù)和總銷(xiāo)售額 2012－2015年，受訪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均銷(xiāo)售藥品品種數(shù)由448.78種增加到了530.75種；受訪二級(jí)醫(yī)院銷(xiāo)售藥品品種數(shù)由958.00種增加到了1 052.00種。受訪機(jī)構(gòu)藥品總銷(xiāo)售額均呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中，受訪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均藥品總銷(xiāo)售額由3 281.80萬(wàn)元增加到了4 102.52萬(wàn)元；受訪二級(jí)醫(yī)院平均藥品總銷(xiāo)售額由36 182.20萬(wàn)元增加到了53 612.28萬(wàn)元。

2.2.3 藥占比 2012－2015年，受訪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平均藥占比由78.43%降至77.14%；受訪二級(jí)醫(yī)院平均藥占比為50.12%～50.38%，變化不大。

2.3 受訪機(jī)構(gòu)門(mén)診藥房藥品拆零分裝開(kāi)展情況

2.3.1 開(kāi)展藥品拆零分裝的起始時(shí)間 4家受訪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診藥房開(kāi)展藥品拆零分裝起始時(shí)間都比較早，其中，2家自成立起就開(kāi)展了藥品拆零分裝，1家始于1993年，1家始于1999年。2家受訪二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展藥品拆零分裝均始于1990年。

2.3.2 拆零藥品品種數(shù)及類(lèi)別 2015年，受訪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診藥房拆零藥品品種數(shù)均較少，為10～21種，均為基本藥物和甲類(lèi)醫(yī)保藥物；2家受訪二級(jí)醫(yī)院門(mén)診藥房拆零藥品品種數(shù)與之接近，分別為17種（A3醫(yī)院）、23種（B3醫(yī)院），大多數(shù)為基本藥物和甲類(lèi)醫(yī)保藥物，詳見(jiàn)表1。

2.3.3 拆零藥品銷(xiāo)售額及支付方式 2015年，受訪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診藥房拆零藥品銷(xiāo)售額相對(duì)較低，為5.56～16.70萬(wàn)元，除B2中心外其他均不足10萬(wàn)元，且其中有2家100%由醫(yī)保支付；2家受訪二級(jí)醫(yī)院拆零藥品銷(xiāo)售額分別為158.06萬(wàn)元（A3醫(yī)院）和13.19萬(wàn)元（B3醫(yī)院），超過(guò)93%由醫(yī)保支付，詳見(jiàn)表2。2家受訪二級(jí)醫(yī)院拆零藥品銷(xiāo)售額差異巨大的主要原因是其拆零藥品品種不同，A3醫(yī)院個(gè)別拆零藥品品種單價(jià)較高。如，A3醫(yī)院拆零藥品復(fù)方α酮酸片為3.09元/片，芬太尼透皮貼劑為82.45元/貼，二者年銷(xiāo)售額分別為107.7萬(wàn)元和7.9萬(wàn)元；而B(niǎo)3醫(yī)院并未對(duì)上述藥品進(jìn)行拆零分裝。

表1 2015年受訪機(jī)構(gòu)門(mén)診藥房拆零藥品品種數(shù)及類(lèi)別Tab 1 The number and types of unpacked drugs in outpatient pharmacy of surveyed institutions in 2015

表2 2015年受訪機(jī)構(gòu)門(mén)診藥房拆零藥品銷(xiāo)售額及支付方式Tab 2 Consumption sum and payment method of unpacked drugs in outpatient pharmacy of surveyed institutions in 2015

2.3.4 拆零藥品品種數(shù)和銷(xiāo)售額所占比例 2015年，受訪機(jī)構(gòu)門(mén)診藥房拆零藥品品種數(shù)占銷(xiāo)售藥品品種數(shù)的比例均不足5%；拆零藥品銷(xiāo)售額占藥品總銷(xiāo)售額的比例均不足1%，詳見(jiàn)表3。

表3 2015年受訪機(jī)構(gòu)門(mén)診藥房拆零藥品品種數(shù)和銷(xiāo)售額所占比例Tab 3 The number and the proportion of consumption sum of unpacked drugs in outpatient pharmacy of surveyed institutions in 2015

2.3.5 銷(xiāo)售額排前5的拆零藥品 2015年，受訪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診藥房銷(xiāo)售額排前5的拆零藥品分別為：多巴絲肼片、艾司唑侖片、阿普唑侖片、氯硝西泮片、螺內(nèi)酯片；受訪二級(jí)醫(yī)院門(mén)診藥房銷(xiāo)售額排前5的拆零藥品分別為：復(fù)方α酮酸片、唑吡坦片、芬太尼透皮貼劑、艾司唑侖片、阿普唑侖片。其中，艾司唑侖片、阿普唑侖片這兩種苯二氮類(lèi)安眠藥，無(wú)論是在受訪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還是在受訪二級(jí)醫(yī)院銷(xiāo)售額均排在前5。

2.3.6 拆零方式 受訪機(jī)構(gòu)中，2家二級(jí)醫(yī)院在住院藥房配備了自動(dòng)分包機(jī)，對(duì)某些需求量較大的拆零藥品門(mén)診藥房偶爾借助住院藥房的自動(dòng)分包機(jī)進(jìn)行拆零分裝；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診和住院藥房均未配備自動(dòng)分包機(jī)，仍全部以手工拆零方式進(jìn)行藥品拆零分裝。

2.3.7 拆零頻率 受訪機(jī)構(gòu)中，有4家機(jī)構(gòu)的門(mén)診藥房對(duì)于使用量相對(duì)穩(wěn)定、需要長(zhǎng)期拆零的藥品（如苯二氮類(lèi)安眠藥等）根據(jù)使用量定期安排拆零，拆零頻率通常是每周安排1～3次，每次需要0.5～1人·天；對(duì)于因臨床需要而臨時(shí)出現(xiàn)的個(gè)別拆零品種則不定期按需安排拆零。另外，也有2家實(shí)行每天拆零。

2.3.8 拆零工作制度 受訪機(jī)構(gòu)中有5家根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策規(guī)定，制定了機(jī)構(gòu)內(nèi)部的拆零工作制度，但上述機(jī)構(gòu)的相關(guān)制度在內(nèi)容上尚未完全覆蓋2016年版《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》對(duì)藥品拆零銷(xiāo)售的有關(guān)要求，缺少對(duì)拆零流程標(biāo)準(zhǔn)化的闡述。訪談中發(fā)現(xiàn)，受訪機(jī)構(gòu)僅向部分使用拆零藥品的患者提供相關(guān)說(shuō)明書(shū)（隨機(jī)提供或主動(dòng)索要時(shí)提供），且其在拆零工作制度中均未作要求。

3 討論

2015年各受訪機(jī)構(gòu)門(mén)診藥房銷(xiāo)售額排前5的拆零藥品中均有艾司唑侖片、阿普唑侖片兩種治療睡眠障礙的第二類(lèi)精神藥品（苯二氮類(lèi)安眠藥）。在實(shí)地調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，由于受《處方管理辦法》的限制，第二類(lèi)精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量，但以上兩種藥品現(xiàn)有的包裝規(guī)格脫離了臨床的實(shí)際用藥情況，為此藥劑人員只能對(duì)其進(jìn)行拆零分裝[3]。還有部分藥品進(jìn)行拆零是出于監(jiān)測(cè)藥品療效、保證用藥安全的考慮（如地高辛片）。未來(lái)，藥品生產(chǎn)企業(yè)在設(shè)計(jì)藥品包裝規(guī)格時(shí)，應(yīng)充分考慮臨床用藥需求，并如實(shí)向政府主管部門(mén)反映藥品包裝成本，為藥品談判定價(jià)提供充分依據(jù)；同時(shí)，應(yīng)考慮醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際用藥情況。另外，本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，上海市一、二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診藥房藥品拆零分裝工作仍有不少欠缺之處。

3.1 受訪機(jī)構(gòu)開(kāi)展藥品拆零工作的積極性有待提高

本調(diào)查結(jié)果顯示，受訪機(jī)構(gòu)總體設(shè)施較完善，管理較規(guī)范，藥品配備比較齊全。然而相比國(guó)內(nèi)其他地區(qū)[4-5]，上海市一、二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診藥房拆零藥品品種數(shù)較少，占銷(xiāo)售藥品品種數(shù)的比例很低，且拆零藥品銷(xiāo)售額占藥品總銷(xiāo)售額的比例也非常低。未來(lái)，隨著國(guó)家分級(jí)診療制度的推廣實(shí)施，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)受藥品“零差率”政策的影響進(jìn)一步擴(kuò)大[6]，加之總額預(yù)付制下醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用的控制，有望通過(guò)藥品拆零分裝來(lái)降低醫(yī)療費(fèi)用，這將有助于提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展藥品拆零工作的積極性。

3.2 藥劑人員從事藥品拆零工作的積極性有待提高

本調(diào)查結(jié)果顯示，受訪機(jī)構(gòu)門(mén)診藥房藥品拆零工作以手工拆零方式為主，有4家每周定期安排拆零1～3次并不定期按需安排拆零，另有2家為每天拆零。為提高門(mén)診藥房的工作效率，藥劑科一般會(huì)安排專人根據(jù)臨床用藥需求對(duì)常用拆零藥品進(jìn)行預(yù)分裝[7]。藥劑人員每周都要花費(fèi)固定時(shí)間在藥品拆零分裝上，耗時(shí)費(fèi)力但卻無(wú)相應(yīng)的配套激勵(lì)措施，因此廣大藥劑人員在從事藥品拆零工作方面缺乏積極性。未來(lái)，如果政府想要進(jìn)一步推廣藥品拆零分裝，勢(shì)必要考慮藥劑人員工作積極性的問(wèn)題，可根據(jù)需要調(diào)整政策，適時(shí)出臺(tái)相應(yīng)的配套激勵(lì)措施，以提高藥劑人員從事藥品拆零工作的積極性。

3.3 拆零藥品相關(guān)說(shuō)明書(shū)無(wú)法按要求提供

按照2016年版《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》要求，藥品拆零銷(xiāo)售時(shí)需向患者提供藥品說(shuō)明書(shū)原件或者復(fù)印件。然而本調(diào)查結(jié)果顯示，受訪機(jī)構(gòu)內(nèi)部的拆零工作制度均沒(méi)有此方面要求。在對(duì)各機(jī)構(gòu)藥劑科主任進(jìn)一步的訪談中得知，由于藥品說(shuō)明書(shū)原件的唯一性，當(dāng)前一、二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行藥品拆零銷(xiāo)售時(shí)，無(wú)法做到向每位使用拆零藥品的患者提供說(shuō)明書(shū)原件，而復(fù)印件也未在目前的拆零流程中實(shí)現(xiàn)。而這顯然會(huì)對(duì)患者的用藥安全產(chǎn)生不利影響。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未來(lái)在開(kāi)展藥品拆零工作時(shí)，應(yīng)考慮通過(guò)多種方式如網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)客戶端等來(lái)提高患者對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的可獲得性。

3.4 拆零方式仍需加以探討

本調(diào)查結(jié)果顯示，受訪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均未配備自動(dòng)分包機(jī)。由于拆零數(shù)量較少，再加上自動(dòng)分包機(jī)成本較高，社區(qū)對(duì)其需求不大。而受訪二級(jí)醫(yī)院的住院病房已配備自動(dòng)分包機(jī)，門(mén)診藥房在手工拆零為主的基礎(chǔ)上輔以機(jī)器拆零（借助住院藥房自動(dòng)分包機(jī)）。與傳統(tǒng)手工拆零方式相比，機(jī)器拆零方式可以節(jié)省人力資源，分包速度更快，受到藥劑人員的青睞，但其設(shè)備成本、維護(hù)成本和耗材成本相對(duì)較高。結(jié)合上海市一、二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品拆零分裝現(xiàn)狀，未來(lái)門(mén)診藥房是否有必要配備自動(dòng)分包機(jī)仍需進(jìn)一步探討。

[1] 王麗敏.醫(yī)院藥房拆零藥品的管理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（1）：97-99.

[2] 宋斌，蘇凱.我院片（膠囊）劑拆零后用原包裝貯存存在的問(wèn)題及改進(jìn)方法[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2008，17（15）：592-593.

[3] 吳東應(yīng)，郭以猛，張鸝.第二類(lèi)精神藥品包裝規(guī)格與臨床使用需求差異研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2015，22（12）：8-9.

[4] 馬迪，焦揚(yáng)，徐笑.品管圈在提升我院門(mén)診藥房拆零藥品管理水平中的應(yīng)用實(shí)踐[J].中國(guó)藥房，2016，27（10）：1381-1383.

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[6] 張紫旭，田文華.上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品零差率政策的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2016，29（10）：8-10、17.

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Investigation of the Status Quo of Drug Unpacking in Outpatient Pharmacy of 6 Primary and Secondary Health Institutions in Shanghai

WANG Dongze1，2，3，SU Weiwei4，WU Wenhui5，TU Shiyi1，2，（31.School of Public Health，F(xiàn)udan University，Shanghai 200032，China；2.Key Lab of Health Technology Assessment，National Health and Family Planning Commission，Shanghai 200032，China；3.Collaborative Innovation Center of Social Risk Governance in Health，Shanghai 200032，China；4.Dept.of Drug Policy and Essential Drug System，National Health and Family Planning Commission，Beijing 100044，China；5.Dept.of Drug Administration，Shanghai Municipal Commission of Health and Family Planning，Shanghai 200125，China）

OBJECTIVE：To provide reference for further standardizing and perfecting the management of drug unpacking in outpatient pharmacy.METHODS：A total of 6 primary and secondary health institutions（4 community health service centers and 2 secondary hospitals）were selected from 2 districts in Shanghai to conduct a questionnaire survey on the use of their drugs and drug unpacking in outpatient pharmacy.The survey data was analyzed statistically.RESULTS：Totally 6 institution questionnaires and 6 pharmaceutical staff questionnaires were sent out，all were

with recovery of 100%.In 2015，the average number of essential medicines in community health service centers and secondary hospitals were 496.50，542.00，respectively，and the averagenumber of varieties sold were 530.75，1 052.00.In outpatient pharmacy of surveyed community health service center，the number of unpacked drugs was 10-21 which were essential drugs and class A medical insurance drugs，and the consumption sum of unpacked drug ranged 5.56-16.70 ten thousand yuan.In outpatient pharmacy of 2 two secondary hospitals，the number of unpacked drugs were 17 and 23，respectively，most of which were essential drugs and class A medical insurance drugs，and the consumption sum of unpacked drug ranged 13.19 to 158.06 ten thousand yuan.The proportion of unpacked drugs was less than 5%of the total number of varieties sold，and the proportion of consumption sum of unpacked drugs was less than 1%of total consumption sum. Estazolam tablets and Alprazolam tablets took up the top 5 in the list of consumption sum of unpacking drugs in 2 types of intervi ewed instiutions.All the surveyed institutions were not equipped with drug dispensing machine in the outpatient pharmacy，still depended on manually unpacking.There were four institutions to regularly arrange the unpacking，unpacking frequency was usually 1 to 3 times a week，supplemented by the need to arrange unpacking，and another two to implement a daily unpacking.There were 5 institutions to develop a drug unpacking mechanism in the institutions，but the relevant system was not perfect.CONCLUSIONS：The enthusiasm of pharmaceutical saff in primary and secondary health institutions in Shanghai to carry out or engage in unpacking work need to be improved，the instructions for unpacked drugs are not available on request，and the way to unpack drugs still needs to explore.

Shanghai；Primary and secondary health institution；Outpatient pharmacy；Drug unpacking；Investigation

R95；R195

A

1001-0408（2017）24-3325-04

2017-01-03

2017-07-10）

（編輯：周 箐）

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司委托研究課題（No.藥政〔2016〕1號(hào)）

＊碩士研究生。研究方向：醫(yī)院管理、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估。E-mail：dzwang14@fudan.edu.cn

#通信作者：講師，博士。研究方向：醫(yī)院管理、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估。電話：021-33565182。E-mail：sytu@fudan.edu.cn

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.24.04