吲哚美辛聯(lián)合水調(diào)散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀(guān)察

楊鑫+范華雨+高文香+曹向陽(yáng)+陳茜

【摘 要】目的：觀(guān)察吲哚美辛腸溶片聯(lián)合水調(diào)散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將69例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分為治療組36例和對(duì)照組33例。對(duì)照組服用吲哚美辛腸溶片治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合水調(diào)散外敷。觀(guān)察2組治療前及治療后3 h、24 h、72 h、5 d腫痛評(píng)分，并對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：用藥5 d后，治療組治愈7例，好轉(zhuǎn)27例，未愈2例，總有效率94.44%；對(duì)照組治愈6例，好轉(zhuǎn)24例，未愈3例，總有效率為90.91%。2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（χ2 = 0.324，P = 0.851 > 0.05）。用藥3 h、24 h后，2組腫痛評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；用藥72 h、5 d后，2組腫痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。結(jié)論：口服吲哚美辛腸溶片聯(lián)合水調(diào)散外敷可快速緩解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期患者的腫痛癥狀。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；急性期；吲哚美辛；水調(diào)散

Clinical Observation on the Treatment of Acute Gouty Arthritis with Indomethacin Combined

with Shuitiao San （水調(diào)散）

YANG Xin，F(xiàn)AN Hua-yu，GAO Wen-xiang，CAO Xiang-yang，CHEN Xi

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of Indometacin Enteric-coated Tablets combined with Shuitiao San（水調(diào)散）on acute gouty arthritis.Methods：Sixty-nine patients with acute gouty arthritis were divided into a treatment group（36 cases）and a control group（33 cases）.The control group was treated with Indometacin Enteric-coated Tablets，and the treatment group was treated with Shuitiao San by external application on the basis of the treatment for the control group.The swelling pain scores of two groups were observed before treatment and 3 h，24 h，72 h and 5 d after treatment，and the adverse reactions were evaluated.Results：After 5 d treatment，in the treatment group，7 cases were cured，27 cases were improved，2 cases were ineffective，and the total efficiency was 94.44%.While in the control group，6 cases were cured，24 cases were improved，3 cases were ineffective，and the total effective rate was 90.91%.The difference between the two groups was not statistically significant（χ2 = 0.324，P = 0.851 > 0.05）.After 3 h and 24 h treatment，the difference of the scores of swelling and pain in the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After 72 h，5 d treatment，the difference of scores of swelling and pain between the two groups was not statistically significant（P > 0.05）.Conclusion：Oral administration of Indometacin Enteric-coated Tablets combined with Shuitiao San can relieve the swelling and pain of the patients with acute gouty arthritis at the acute stage.

【Keywords】gouty arthritis；acute phase；indomethacin；Shuitiao San（水調(diào)散）

痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)[1]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎則是尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)處，以突然發(fā)作的單一或多關(guān)節(jié)“紅、腫、熱、痛”為主要表現(xiàn)的疾病，其中劇痛是患者就醫(yī)的主要原因。筆者跟師學(xué)習(xí)期間，采用吲哚美辛腸溶片口服聯(lián)合水調(diào)散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎69例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年11月在河南省骨科醫(yī)院門(mén)診就診的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者69例，根據(jù)患者就診順序標(biāo)號(hào)，將患者分為治療組36例和對(duì)照組33例。治療組男35例，女1例；年齡26～57歲，平均（40.17±7.05）歲；首次發(fā)病25例，單關(guān)節(jié)發(fā)病27例，2個(gè)及以上關(guān)節(jié)發(fā)病9例。對(duì)照組男31例，女2例；年齡28～59歲，平均（41.48±6.91）歲；首次發(fā)病26例，單關(guān)節(jié)發(fā)病26例，2個(gè)及以上關(guān)節(jié)發(fā)病7例。2組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）制訂的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未合并活動(dòng)性消化道出血、潰瘍和（或）癲癇、帕金森等神經(jīng)系統(tǒng)病癥。

2 方 法

2.1 治療方法 對(duì)照組口服吲哚美辛腸溶片（山西云鵬制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020771），首次50 mg，以后每次25 mg，每日3次；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上外敷水調(diào)散（黃柏、煅石膏等量研末，加水調(diào)糊[3]），將水調(diào)散灘涂于紗布上，敷于患處，其外用保鮮膜包裹1 h，每日至少更換2次。

2.2 觀(guān)察指標(biāo) 記錄患者治療前及給藥后3 h、

48 h、72 h、5 d的臨床癥狀評(píng)分。①關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分[4]：Ⅰ級(jí)，無(wú)疼痛及壓痛；Ⅱ級(jí)，有疼痛及輕度壓痛，但可被忽視；Ⅲ級(jí)，有疼痛，無(wú)法忽視，但不干擾日常生活；Ⅳ級(jí)，有疼痛、中度壓痛，干擾注意力；Ⅴ級(jí)，有疼痛、重度壓痛，所有日?；顒?dòng)都受到影響，但能完成基本生理需求，如進(jìn)食、排便等；

Ⅵ級(jí)，存在劇烈疼痛、痛不可觸，需休息或臥床休息。Ⅰ～Ⅱ級(jí)為輕度疼痛，Ⅲ～Ⅳ級(jí)為中度疼痛，Ⅴ～Ⅵ級(jí)為重度疼痛。每級(jí)定為1分，從0分至5分。

②關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分[5]：0分，皮膚紋理、骨突無(wú)改變，關(guān)節(jié)無(wú)積液；1分，皮膚紋理變淺、附近骨突清晰可見(jiàn)，關(guān)節(jié)積液少量；2分，皮膚紋理基本消失，腫脹與骨突相平，骨突標(biāo)志不明顯，關(guān)節(jié)積液中等；3分，皮膚紋理完全消失，腫脹高出骨突，骨突標(biāo)志消失，關(guān)節(jié)積液多，影響功能活動(dòng)。③腫痛評(píng)分：關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分與關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分之和[6]。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。治愈：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈：癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組臨床療效比較 治療5 d后，2組總有效率相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 0.32，P = 0.85 > 0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 2組治療前后腫痛評(píng)分比較 治療前，2組腫痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后3 h、24 h腫痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），72 h、5 d后腫痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

3.3 不良反應(yīng) 治療組5例患者出現(xiàn)腹脹、納呆、腹痛等輕微消化道癥狀，停藥后均好轉(zhuǎn)；對(duì)照組

4例患者出現(xiàn)腹痛、納呆等輕微消化道癥狀，停藥后緩解，余病例未出現(xiàn)異常。

4 討 論

關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作早有記載，唐·王燾《外臺(tái)秘要》云：“大多是風(fēng)寒暑濕之毒，因虛所致，將攝失理，受此風(fēng)邪，經(jīng)絡(luò)結(jié)滯，蓄于關(guān)節(jié)之間，或在四肢，其痰晝靜而夜發(fā)，發(fā)時(shí)徹骨絞痛?！逼浞治霰静俦咎摌?biāo)實(shí)之證，急性發(fā)作時(shí)當(dāng)以治標(biāo)為要。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，患者主訴多為受累關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限。治療重在快速緩解患者急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)的疼痛癥狀，尤其對(duì)不能耐受秋水仙堿，而尋求快速緩解疼痛的

患者。

本院采用中西醫(yī)結(jié)合治療，口服吲哚美辛腸溶片吸收迅速且完全，其血藥濃度在1～4 h內(nèi)達(dá)高峰，可快速有效地起到鎮(zhèn)痛、抗炎作用[8]。吲哚美辛腸溶片暫無(wú)致畸作用報(bào)道，對(duì)有備孕需求患者的安全性略?xún)?yōu)于秋水仙堿。外敷所用水調(diào)散由黃柏、煅石膏兩味中藥組成。黃柏性苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒力強(qiáng)，長(zhǎng)于清下焦?jié)駸醄9]?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃柏冷敷劑對(duì)炎性腫脹有明顯的抗炎性反應(yīng)作用[10]。石膏研末外用具有收斂、生肌等作用[11]，王遜在《藥性纂要》中講：“石膏煅過(guò)能收瘡暈，不致?tīng)€肌，是貴用之得宜耳。”現(xiàn)代藥理研究表明，石膏外用能通過(guò)減少炎性因子白細(xì)胞介素-1β的釋放，抑制炎性介質(zhì)白細(xì)胞介素-6的升高及降低前列腺素E2的表達(dá)等方面減輕炎癥反應(yīng)[12]，從而起到止痛、消腫作用。兩藥合用，共奏清熱、消腫、止痛之功。水調(diào)散作為中醫(yī)外科常用清熱解毒、消腫止痛方，對(duì)濕濁瘀阻、留滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)、氣血不暢所致的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛有較好的緩解作用。與對(duì)照組相比，治療組內(nèi)服與外敷合用，可較快緩解患者關(guān)節(jié)腫痛癥狀，部分患者疼痛癥狀在1 h左右開(kāi)始緩解，多數(shù)患者在3 h內(nèi)疼痛得以

緩解。

綜上所述，在口服吲哚美辛腸溶片的基礎(chǔ)上，給予水調(diào)散外敷，能迅速緩解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作所致的疼痛，能夠促進(jìn)腫脹消退，改善關(guān)節(jié)功能，有效縮短治療周期，值得臨床廣泛使用。

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收稿日期：2017-02-10；修回日期：2017-04-17