聯(lián)合血降鈣素原、腦鈉肽、D-二聚體及PCIS評分對評估兒童重癥肺炎預(yù)后的價值

郭 瑋1,2 何煜婷1 邵 琦1 田 曼1

1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科（江蘇南京 210008）；2. 揚州大學(xué)附屬醫(yī)院兒科（江蘇揚州 225001）

聯(lián)合血降鈣素原、腦鈉肽、D-二聚體及PCIS評分對評估兒童重癥肺炎預(yù)后的價值

郭 瑋1,2 何煜婷1 邵 琦1 田 曼1

1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科（江蘇南京 210008）；2. 揚州大學(xué)附屬醫(yī)院兒科（江蘇揚州 225001）

目的評價早期聯(lián)合血降鈣素原（PCT）、腦鈉肽（BNP）、D-二聚體（DD）以及PCIS評分在評估兒童重癥肺炎預(yù)后中的價值。方法選取重癥肺炎患兒80例作為研究對象，其中男49例、女31例，中位年齡7.5個月（1～156個月），根據(jù)患兒病情的最終轉(zhuǎn)歸分為治愈組和預(yù)后不良組；記錄患兒入住兒童重癥監(jiān)護病房（PICU）24 h內(nèi)的PCIS分值和PCT、BNP、DD數(shù)值，對上述指標(biāo)繪制各自的受試者工作特征曲線（ROC曲線），比較各自的曲線下面積（AUC）。同時聯(lián)合這四項指標(biāo)繪制ROC曲線，并與各單獨指標(biāo)的AUC比較，評價聯(lián)合診斷的優(yōu)劣。結(jié)果入住PICU 24 h內(nèi)的PCT、BNP、DD水平及PCIS各自的AUC均介于0.7～0.9之間，而聯(lián)合這四種指標(biāo)的ROC曲線的AUC為0.932，靈敏度和特異度均有所提高。結(jié)論聯(lián)合PCIS評分、BNP、降鈣素原、DD水平可以提高對兒童重癥肺炎預(yù)后評估的準(zhǔn)確率。

肺炎； 降鈣素原； 腦鈉肽； D-二聚體； PCIS評分

全球每年有1 400萬5歲以下的兒童罹患重癥肺炎[1]。重癥肺炎是一種死亡發(fā)生率較高的感染性疾病，除造成機體缺氧外，可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如心力衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）、嚴(yán)重膿毒癥等，并最終導(dǎo)致死亡。重癥肺炎患兒因心肌細胞損傷，腦鈉肽（BNP）釋放增加；因炎癥遞質(zhì)大量釋放，使血管內(nèi)皮細胞受損、全身凝血系統(tǒng)激活，導(dǎo)致D-二聚體水平升高；而降鈣素原（PCT）對診斷嚴(yán)重細菌感染的價值已得到公認(rèn)。相關(guān)研究也表明，PCT、BNP、D-二聚體在反映重癥肺炎患者預(yù)后的方面有一定的參考性[2-4]。然而，這些研究均是從各指標(biāo)在整個疾病周期的變化情況加以闡述，尚不能在疾病的早期即作出較為精確的預(yù)測。兒童重癥監(jiān)護病房（PICU）中常用的小兒危重癥病例評分（PCIS）也可以用于評估危重患兒的病情，但其對于判斷病情的預(yù)后，各研究間尚存爭議[5, 6]。本研究旨在比較上述4種指標(biāo)在重癥肺炎患兒入住PICU初期時的差異，評價其在判斷兒童重癥肺炎預(yù)后中的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年9月至2016年8月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院PICU收治的重癥肺炎患兒80例作為研究對象。研究對象入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡1個月～14周歲；②符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組制定的兒童重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，即在社區(qū)獲得性肺炎的基礎(chǔ)上存在以下任何一項，拒食或脫水癥、意識障礙、呼吸頻率明顯增快（嬰兒＞70次/min、1周歲及以上的兒童＞50次/min，除外發(fā)熱或哭吵等因素）、發(fā)紺、呼吸困難、影像學(xué)檢查提示多肺葉受累或病變浸潤范圍≥2/3的肺野、存在胸腔積液、海平面未吸氧條件下脈搏血氧飽和度≤92%，存在肺外并發(fā)癥；③進入PICU治療至少≥24 h，且能配合治療并能動態(tài)追蹤其病情的轉(zhuǎn)歸，相關(guān)臨床資料完整。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在支氣管哮喘、支氣管肺發(fā)育不良、異物吸入、結(jié)核感染等疾病的患兒；②存在慢性心功能不全的患兒；③入院時已進行抗凝治療或存在原發(fā)性出凝血疾病史及先天性凝血因子異常等疾病的患兒；④長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者；⑤無故放棄或拒絕治療的患兒以及臨床資料不完整的患兒。

根據(jù)患兒病情的最終轉(zhuǎn)歸分為：①治愈組，最終痊愈出院且無后遺癥；②預(yù)后不良組，死亡，或雖存活但留有后遺癥而影響生活質(zhì)量。

本研究獲得南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，標(biāo)本采集前征得患兒家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集 以患兒入住PICU作為研究的起始點，患兒病情好轉(zhuǎn)痊愈出院、死亡或雖出院但存留相關(guān)后遺癥作為研究的終點。研究中對出院的患兒進行定期（至少需≥3個月）的電話隨訪，追蹤其最終的轉(zhuǎn)歸。記錄患兒的一般資料，包括：性別、年齡、入院前的病情、所患有的基礎(chǔ)疾病等。

1.2.2 PCIS評分 在患兒入住PICU第一個24 h內(nèi)，評估患兒下列指標(biāo)[8]：心率、呼吸、動脈血氧分壓、血壓、pH值、血鈉及血鉀濃度、尿素氮或血肌酐、血紅蛋白及胃腸系統(tǒng)情況，并根據(jù)以上指標(biāo)進行PCIS評分。分值＞90分屬于非危重病例，分值在70～90分之間屬于危重病例，分值＜70分屬于極危重病例。

1.2.3 PCT、BNP、D-二聚體檢測 所有患兒在入住PICU后24 h內(nèi)抽取空腹靜脈血，立即送檢，并進行血清及血漿的分離。血清PCT采用酶聯(lián)熒光分析法進行測定，所用儀器為法國梅里埃公司的全自動免疫熒光酶標(biāo)儀，試劑為該公司提供的降鈣素原定量測定試劑盒，正常參考值＜0.05 ng/mL；血漿BNP通過微粒子酶促化學(xué)發(fā)光技術(shù)進行檢測，所用儀器為美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的UniCel DxI 800免疫分析系統(tǒng)，所用試劑為該公司提供的配套試劑，正常參考值＜100 pg/mL；血漿D-二聚體采用免疫比濁法進行檢測，所用器材為美國IL公司生產(chǎn)的全自動血凝儀ACL TOP100以及配套試劑，正常參考值＜280 ng/mL。以上檢測均在南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院檢驗科進行，操作嚴(yán)格按說明書執(zhí)行并記錄其檢測結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；非正態(tài)分布計量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)范圍表示，組間比較采用秩和檢驗。計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。對PCIS分值、BNP、PCT、D-二聚體等指標(biāo)各自繪制受試者工作特征（ROC）曲線，并聯(lián)合這四項指標(biāo)建立logistic回歸模型，繪制模型的ROC曲線，比較各曲線下面積（AUC）的大小，AUC在0.5～0.7之間提示診斷效能較低，AUC在0.7～0.9之間提示有一定的診斷效能，AUC在0.9以上提示具有較高的診斷效能。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般情況

80例重癥肺炎患兒中，男49例、女31例，男女比為1.58:1；中位年齡為7.5個月（1～156個月）。根據(jù)患兒的PCIS評分，42例屬于非危重病例，28例屬于危重病例，10例屬于極危重病例。根據(jù)患兒血清PCT、BNP水平，結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)，29例患兒合并有嚴(yán)重的膿毒癥，37例患兒合并有心力衰竭。

所有患兒均根據(jù)病情進行抗感染、對癥支持、氧氣吸入等常規(guī)治療，有42例患兒需進行機械通氣治療，8例患兒進行血液凈化治療，31例患兒因D-二聚體異常升高使用肝素鈉抗凝治療。

最終，19例患兒因病情危重死亡，61例患兒存活并出院。在存活的患兒中，51例患兒無任何后遺癥；而另外10例患兒在出院后均表現(xiàn)出不同程度的氣促、氣喘等持續(xù)的肺功能異常，其中4例患兒被診斷為閉塞性細支氣管炎；1例患兒出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、咳膿痰以及反復(fù)下呼吸道感染，被診斷為支氣管擴張；1例重癥肺炎伴有右肺不張患兒，在出院后出現(xiàn)右肺上葉、中葉萎縮，平時多有胸悶、氣喘的表現(xiàn)。

2.2 不同轉(zhuǎn)歸患兒的比較

51例無任何后遺癥的患兒為治愈組，19例死亡及10例有嚴(yán)重后遺癥的患兒為預(yù)后不良組，兩組間的性別（χ2=0.71，P=0.400），年齡（Z=0.28，P=0.782）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組比較，入住PICU后24h內(nèi)預(yù)后不良組的患兒中的PCT、BNP、D-二聚體水平均高于治愈組，而PCIS分值小于治愈組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 不同轉(zhuǎn)歸患兒血PCT、BNP、D-二聚體和PCIS分?jǐn)?shù)的比較

2.3 PCT、BNP、D-二聚體、PCIS對預(yù)后的評估價值

通過SPSS22.0軟件繪制ROC曲線（圖1、圖2），得出各指標(biāo)的AUC介于0.7～0.9，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.01），各指標(biāo)ROC曲線下的相關(guān)參數(shù)見表2。

圖1 PCT、BNP、D-二聚體各自的ROC曲線

圖2 PCIS分值的的ROC曲線

表2 各指標(biāo)ROC曲線下相關(guān)參數(shù)

2.4 聯(lián)合血清PCT、BNP、D-二聚體及PCIS評分判定病情預(yù)后的評估價值

以預(yù)后（預(yù)后不良組、存活組）為因變量，血中PCT、BNP、D-二聚體測定結(jié)果及PCIS分值為自變量，采用logistic回歸建立預(yù)測模型，模型中各自變量相關(guān)參數(shù)見表3。經(jīng)Hosmer-Lemeshow（HL）檢驗，該診斷模型擬合較好（χ2=7.59，P＞0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。對所建模型繪制ROC曲線（圖3）得出AUC為0.932，95%CI為0.080～0.985，截斷值為0.280，靈敏度和特異度分別為84.3%和93.1%。

圖3 聯(lián)合血PCT、BNP、D-二聚體及PCIS分值所建模型的ROC曲線

3 討論

PCIS評分主要用于對危重癥患兒病情的初始判斷，是我國特有的一套客觀、有效、簡單、方便的評價系統(tǒng)，反映了患兒全身各臟器的狀態(tài)。它僅需獲取脈搏、呼吸頻率、pH值、血紅蛋白、血肌酐等10項指標(biāo)便能對各臟器的損傷程度作出較為精確的判斷。但其不適用于單個臟器功能衰竭的判斷，且評分分組界線尚存在爭議[9]。有學(xué)者通過繪制ROC曲線證實了PCIS評分可對重癥手足口病患兒的預(yù)后作出較為準(zhǔn)確的預(yù)判[10]。本研究通過對比存活組及預(yù)后不良組的PCIS分值，發(fā)現(xiàn)預(yù)后不良組的分值要低于存活組，且繪制出的ROC曲線顯示其ROC曲線下面積AUC為0.794，數(shù)值介于0.7～0.9之間，而其靈敏度和特異度分別為86.3%和62.1%，提示其對判斷兒童重癥肺炎的預(yù)后有一定的準(zhǔn)確性，具有一定的臨床參考價值。

PCT是目前公認(rèn)的診斷膿毒癥最敏感的指標(biāo)，對細菌感染的靈敏度和特異度均好于傳統(tǒng)的血常規(guī)、血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白及炎癥因子等檢測，但目前對于PCT能否精確預(yù)測兒童肺炎的預(yù)后及嚴(yán)重程度，存有爭議[11]。有研究指出PCT在預(yù)測兒童肺炎嚴(yán)重程度的靈敏度并不如C反應(yīng)蛋白[12]，但有研究也指出PCT水平的升高與肺炎患者死亡呈正相關(guān)，可以幫助我們早期識別與診斷重癥肺炎，評估病情的嚴(yán)重程度，以及指導(dǎo)治療[13,14]。Jain等[15]指出，PCT＜7 ng/mL可反映患者預(yù)后良好，而高水平的PCT往往提示其死亡率的增加。本研究在繪制PCT的ROC曲線顯示ROC曲線下面積AUC為0.741，數(shù)值介于0.7～0.9之間，而其靈敏度和特異度分別為80.4%和69.0%，提示其在判斷患兒預(yù)后方面有一定的價值。但測得其截斷值僅為0.899 ng/mL，與Jain等的研究存在一定差異，故尚需綜合其他指標(biāo)進行判定。

BNP是一種心力衰竭定量標(biāo)志物。它的水平可提示左室舒張末期壓力的高低，與心功能分級呈正相關(guān)，提示了心力衰竭的程度。BNP對預(yù)測肺炎合并心力衰竭患兒的預(yù)后具有重要的臨床意義[16]，相關(guān)研究也指出BNP水平監(jiān)測可以反映患者的預(yù)后，進而及早地干預(yù)治療，提高救治成功率[17]。近期有研究使用BNP濃度繪制ROC曲線來預(yù)測肺炎患者的死亡率[18]，所得AUC為0.823，截斷值為299.0 pg/mL，與本研究結(jié)果（AUC為0.786，截斷值為321.0 pg/mL）基本相似。可見 BNP可從一定程度上反映重癥肺炎患兒的預(yù)后。

D-二聚體水平的上升代表了機體內(nèi)有凝血酶生成和繼發(fā)性纖溶的產(chǎn)生。是目前公認(rèn)的診斷DIC和DIC前狀態(tài)最有價值的分子標(biāo)志物[19]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，高水平的D-二聚體提示了肺炎的危重程度以及存在較高的死亡風(fēng)險[20]。也有研究指出肺炎患者早期體內(nèi)過高濃度的D-二聚體往往預(yù)示著治療的失敗[21]。然而在國內(nèi)，D-二聚體在預(yù)測患者疾病的預(yù)后方面卻存在著一定的爭議，有研究者通過一項前瞻性研究指出D-二聚體可作為預(yù)測急診膿毒癥患者28天死亡發(fā)生率的一個獨立因素[22]。但也有研究發(fā)現(xiàn)，雖然單獨使用D-二聚體預(yù)測肺炎患者的死亡發(fā)生率有一定準(zhǔn)確率，但聯(lián)合其他指標(biāo)綜合考量可提高其檢驗效能[23]。本研究發(fā)現(xiàn)采用D-二聚體繪制的ROC曲線AUC為0.721，靈敏度為72.5%，特異度為72.4%，提示該指標(biāo)對判斷兒童重癥肺炎的預(yù)后有一定的準(zhǔn)確性，仍然具有一定的臨床參考意義。

盡管我們發(fā)現(xiàn)這4項指標(biāo)均能夠從一定程度反映病情的預(yù)后情況，但受相關(guān)因素制約，并不能對疾病的預(yù)后作出較為精確的判定。故我們根據(jù)血中PCT、BNP、D-二聚體測定結(jié)果及PCIS評分情況，建立了聯(lián)合診斷的模型，經(jīng)logistic回歸擬合得到該模型的預(yù)測因子，以該預(yù)測因子作為診斷指標(biāo)，得到聯(lián)合這4種指標(biāo)判斷兒童重癥肺炎預(yù)后的價值。結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用聯(lián)合預(yù)測因子診斷時的AUC為0.932，均高于單項檢測。由于AUC＞0.9時具有極高的診斷價值，故聯(lián)合這4項指標(biāo)能精確地預(yù)測重癥肺炎患兒的預(yù)后。綜上研究，PCT、BNP、D-二聚體測定結(jié)果及PCIS評分對兒童重癥肺炎預(yù)后的判定有一定的價值，而聯(lián)合這4種指標(biāo)的聯(lián)合檢測準(zhǔn)確性、靈敏度和特異度將大大提升，有較高的臨床應(yīng)用價值。

總之， PCIS評分、BNP、PCT和D-二聚體這4項指標(biāo)在我們臨床工作中簡單易得，盡早聯(lián)合這4項指標(biāo)可以幫助我們在重癥肺炎患兒患病的初期即對預(yù)后作出準(zhǔn)確地評判，提供預(yù)警信息，從而指導(dǎo)我們積極有效地干預(yù)治療，避免危重并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效降低患兒的死亡發(fā)生率。當(dāng)然，受研究條件的限制，本研究尚有不完善之處：研究時間跨度短，為單中心小樣本的研究，且為非隨機對照研究，難免會存在一些誤差。因此，需要更大樣本的隨機對照研究來進一步驗證這些指標(biāo)的應(yīng)用價值。

[1]Walker CF, Rudan I, Liu L, et al. Global burden of childhood pneumonia and diarrhoea [J]. Lancet, 2013, 381(9875): 1405-1416.

[2]金鵬, 張曉明, 王均招, 等. 腦尿鈉肽測定在重癥肺炎患者的臨床研究 [J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(11): 1739.

[3]袁軍. 血清降鈣素原變化率測定對重癥肺炎患者預(yù)后的判斷價值 [J]. 中國醫(yī)師進修雜志, 2014, 37(28): 20-22.

[4]王安橋. 乳酸、D-二聚體及C-反應(yīng)蛋白水平檢測對重癥肺炎的臨床意義及預(yù)后價值的分析 [J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2016, 33(3): 479-481.

[5]萬愛英, 何方. 危重評分與兒童死亡風(fēng)險評分在兒童急性呼吸窘迫綜合征中的作用探討 [J]. 臨床肺科雜志, 2013, 18(11): 2104-2105.

[6]崔紅玉, 張少丹, 程艷蕊, 等. 危重評分與兒童死亡風(fēng)險評分在兒童急性呼吸窘迫綜合征中的作用及其相互關(guān)系[J]. 實用兒科臨床雜志, 2007, 22(18): 1383-1385.

[7]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會. 兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(上) [J]. 中華兒科雜志, 2013, 51(10): 745-752.

[8]陸文峰, 王麗杰, 劉春峰, 等. 幾種重癥評分在兒科的臨床應(yīng)用 [J]. 中國小兒急救醫(yī)學(xué), 2015, 22(10): 714-717.

[9]中華兒科學(xué)會. 危重患兒評分法 [J]. 小兒急救醫(yī)學(xué)雜志, 1995, 2(1): 44-46.

[10]盧秀蘭, 仇君, 祝益民, 等. 小兒危重病例評分在重癥手足口病病情及預(yù)后評估中的作用 [J]. 中國當(dāng)代兒科雜志, 2015, 17(9): 961-964.

[11]Giulia B, Luisa A, Concetta S, et al. Procalcitonin and community-acquired pneumonia (CAP) in children. [J]. Clinica Chimica Acta, 2015, 451(Pt B): 215-218.

[12]Agnello L, Bellia C, Di GM, et al. Utility of serum procalcitonin and C-reactive protein in severity assessment of community-acquired pneumonia in children [J]. Clin Biochem, 2016, 49(1-2): 47-50.

[13]Zhu F, Jiang Z, Li W H, et al. Clinical signifcance of serum procalcitonin level monitoring on early diagnosis of severe pneumonia on children [J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2015, 19(22): 4300-4303.

[14]Liu D, Su L, Guan W, et al. Prognostic value of procalcitonin in pneumonia: A systematic review and meta-analysis [J]. Respirology, 2016, 21(2): 280-288.

[15]Jain S, Sinha S, Sharma SK, et al. Procalcitonin as a prognostic marker for sepsis: a prospective observational study [J]. BMC Res Notes, 2014, 7(1): 458.

[16]Hu D, Liu Y, Tao HX, et al. Clinical value of plasma B-type natriuretic peptide assay in pediatric pneumonia accompanied by heart failure [J]. Exp Ther Med, 2015, 10(6): 2175-2179.

[17]Usuda D, Sangen R, Hashimoto Y, et al. Validation of a B-type natriuretic peptide as a prognostic marker in pneumonia patients: a prospective cohort study [J]. BMJ Open, 2016, 6(2): e010440.

[18]Li J, Ye H, Zhao L. B-type natriuretic peptide in predicting the severity of community-acquired pneumonia [J]. World J Emerg Med, 2015, 6(2): 131-136.

[19]Wada H, Hatada T, Okamoto K, et al. Modified non-overt DIC diagnostic criteria predict the early phase of overt-DIC [J]. Am J Hematol, 2010, 85(9): 691-694.

[20] Nastasijevi? BD, Radjenovi? PT, Pej?i? T, et al. Role of D-dimer in predicting mortality in patients with communityacquired pneumonia [J]. Med Glas (Zenica), 2014, 11(1): 37-43.

[21]Viasus D, Simonetti A, Garcia-Vidal C, et al. Prediction of prognosis by markers in community-acquired pneumonia [J]. Expert Rev Anti Infect Ther, 2014, 11(9): 917-929.

[22]占志剛, 李春盛. D-二聚體對急診膿毒癥患者預(yù)后價值的前瞻性研究 [J]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué), 2012, 24(3): 135-139.

[23]張潔, 解立新, 謝良地. D-二聚體對社區(qū)獲得性肺炎患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的評估價值 [J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2016, 28(9): 769-774.

Value of combining PCT, BNP, D-dimer and PCIS score in predicting the prognosis of severe pediatric pneumonia

GUO Wei1,2, HE Yuting1, SHAO Qi1, TIAN Man1（1. Department of respiration, Children's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Nanjing 210008, Jiangsu, China；2. Department of Paediatrics, Affiliated Hospital of Yangzhou University, Yangzhou 225001, Jiangsu, China）

Objective To evaluate the value of combining PCT, BNP, D-Dimer and PCIS score in predicting the prognosis of pediatric severe pneumonia in the early stage. Methods 80 cases of children with severe pneumonia were selected, 49 cases were boys , 31 cases were girls, with a median age of 7.5 months (1 month to 156 months). According to the fnal outcome, the cases are divided into treatment group and poor prognosis group. The score of PCIS, PCT, BNP and D-dimer within 24 hours after admission were recorded. According to the indicators, ROC curve was drawn independently and integrated with the four indicators，and the corresponding areas under ROC curve (AUC) were calculated to compare the accuracy of the assessment. Results The AUC of PCIS, PCT, BNP and D-dimer were between 0.7 and 0.9. The ROC curve integrated the four indicators showed the AUC were 0.932, which improved sensitivity and specifcity. Conclusions The integration of PCIS, PCT, BNP and D-Dimer could improve the accuracy of prediction in the prognosis of severe pediatric pneumonia.

pneumonia; procalcitonin; brain natriuretic peptide; D-dimer; pediatric critical illness score

2017-01-16)

(本文編輯：鄒 強)

田曼 電子信箱：tmsweet@163.com

10.3969/j.issn.1000-3606.2017.08.004