細(xì)節(jié)管理在減少居家腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率中的應(yīng)用

陳丹華

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 廣州 510504）

細(xì)節(jié)管理在減少居家腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率中的應(yīng)用

陳丹華

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 廣州 510504）

目的分析細(xì)節(jié)管理在減少居家腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率中的效果。方法將2015年8月～2016年4月我院出院的82例腹膜透析患者為研究對象，按照出院時間順序分為對照組和觀察組，各41例，其中觀察組實施細(xì)節(jié)管理模式；對照組實施常規(guī)護(hù)理模式，統(tǒng)計兩組患者的腹膜炎發(fā)生率及對護(hù)理服務(wù)滿意度情況。結(jié)果觀察組患者發(fā)生腹膜炎發(fā)生率明顯低于對照組（2.44% VS 17.07%），觀察組患者在自我管理行為各維度評分較干預(yù)前有明顯改善，且明顯高于對照組同期情況。結(jié)論在腹膜透析患者居家護(hù)理期間實施細(xì)節(jié)管理可有效降低腹膜炎的發(fā)生率，提升患者的自我管理能力，在臨床值得進(jìn)一步推廣。

細(xì)節(jié)管理；居家腹膜透析；腹膜炎；護(hù)理效果

慢性腎臟病是國際常見的慢性疾病之一，在成人中發(fā)病率約為10%～13%，且呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重危害患者的生命健康。腹膜透析是臨床治療腎功能衰竭的主要手段。然因腹膜透析時間比較長，患者無法長時間承受，或透析期間腹膜炎病癥的病發(fā)，延長住院治療時間，甚至危害生命健康[1]。由于腹透患者長期在家庭中進(jìn)行治療，需加大患者的護(hù)理管理力度，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，提升治療效果。

1 資料和方法

1.1 資料

將2015年8月～2016年4月我院出院的82例腹膜透析患者為研究對象，患者符合慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已經(jīng)建立腹膜透析途徑的患者，按照出院時間順序分為對照組和觀察組，各41例，其中觀察組男22例，女19例，年齡20～59歲，平均（31.67±11.46）歲；對照組男23例，女18例，年齡22～61歲，平均年齡（32.14±10.31）歲，兩組患者在上述基本資料對比無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)的隨訪管理模式，在患者出院前進(jìn)行常規(guī)的健康宣教，包括腹膜透析操作方法、癥狀管理、并發(fā)癥的預(yù)防和觀察等方面，制定腹膜透析管理手冊，定期對患者進(jìn)行隨訪管理，包括電話隨訪、微信隨訪和返院隨訪。

1.2.2 觀察組

采用細(xì)節(jié)管理模式，具體包括：①提高管理能力。每3個月組織患者參加交流活動，邀請專家講述相關(guān)知識，幫助患者了解腹膜透析作用；為患者提供交流機(jī)會，鼓勵其將自身的管理情況傳授給其他患者，以提高患者的管理能力。②強(qiáng)化心理護(hù)理。認(rèn)真聽講患者講述，全面了解患者需求，并根據(jù)患者年齡、性格、工作等借助暗示、鼓勵等手段，幫助患者更快的適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、自身角色，和患者建立友好關(guān)系；做好患者家屬思想工作，叮囑患者家屬給予患者足夠的關(guān)心，經(jīng)常帶領(lǐng)患者室外活動，以增強(qiáng)回歸社會信心。③強(qiáng)化無菌理念。叮囑患者家屬張貼和腹膜透析相關(guān)的操作流程，方便居家操作；讓患者演示相關(guān)操作，醫(yī)護(hù)人員從旁監(jiān)督，便于及時找尋不足之處，并制定有效措施整改。同時，整改期間還應(yīng)重視操作細(xì)節(jié)，比如：預(yù)防透析管污染的手段，消毒過程中關(guān)閉門窗等。因老年患者記憶力減退，應(yīng)盡量讓年輕人操作，一次性使用碘伏帽，禁止使用已經(jīng)破損的腹膜透析液?；颊呦丛杵陂g采用淋浴法，并用袋子保護(hù)透析部位，淋浴結(jié)束后即刻護(hù)理出口；針對腹膜透析1年以上的患者來講，可組織患者集中培訓(xùn)，以從根本上預(yù)防腹膜炎的發(fā)生，提高透析結(jié)果。④保護(hù)環(huán)境衛(wèi)生。叮囑患者居家腹膜透析時設(shè)置專用的房間，保證室內(nèi)光線充足、環(huán)境整潔、空氣流通，每天接受至少兩次的紫外線照射，每次照射30分鐘；腹膜透析時及時關(guān)閉門窗，預(yù)防污染。⑤完善、落實隨訪制度。為更好預(yù)防腹膜炎，醫(yī)護(hù)人員需制定符合規(guī)范的隨訪制度，并建立全天候的保障機(jī)制。出院2周后門診隨訪1次，隨后再根據(jù)患者情況確定隨訪間隔。同時，還可借助電話、上門訪視等方式隨訪。建立微信隨訪平臺，將規(guī)范、系統(tǒng)性的操作程序上傳至平臺，由醫(yī)護(hù)人員解決患者問題，幫助患者更好度過居家透析治療，增強(qiáng)疾病治療結(jié)果。

1.3 收集指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者的腹膜炎發(fā)生率及自我管理行為的差異，自我管理行為采用自我管理行為量表，包括換液技術(shù)操作、異常處理、飲食管理、并發(fā)癥監(jiān)測、情緒管理和社會回歸5個維度，共28個條目，每個條目計0～3分，總分0～84分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的自我管理行為越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計軟件包SPSS 16.0中，腹膜炎發(fā)生率、護(hù)理滿意率屬于計數(shù)資料，用百分?jǐn)?shù)的形式表示，實施卡方檢驗，P＜0.05，組間比對有差別。

2 結(jié) 果

2.1 腹膜炎發(fā)生率統(tǒng)計

觀察組患者發(fā)生腹膜炎1例，發(fā)生率為2.44%，對照組發(fā)生7例，發(fā)生率為17.07%，觀察組患者腹膜炎發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者自我管理行為評分比較

觀察組患者在自我管理行為各維度評分較干預(yù)前有明顯改善，且明顯高于對照組同期情況（P＜0.05）。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為的比較（±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為的比較（±s，分)

注：*表示干預(yù)前后組內(nèi)比較，有統(tǒng)計學(xué)意義。△表示組間比較，有統(tǒng)計學(xué)意義

組別 換液技術(shù)操作 操作中異常情況的處理 飲食管理 并發(fā)癥監(jiān)測 情緒管理及社會回歸對照組（n=41）干預(yù)前 11.32±2.13 6.32±1.15 7.51±1.17 14.32±3.21 5.84±1.69干預(yù)后 13.57±3.41 7.11±3.02 7.53±3.21 15.22±2.73 6.52±1.64觀察組（n=41）干預(yù)前 12.21±2.45 6.02±1.58 7.03±2.11 13.82±4.25 5.74±1.96干預(yù)后 15.31±4.18*△8.26±1.58*△11.02±2.73*△17.39±3.21*△8.20±1.37*△

3 討 論

腹膜透析是治療腎功能衰竭患者的常用手段，具備操作簡便的特征，通常在腹膜透析置管術(shù)后給予護(hù)理人員專業(yè)性的培訓(xùn)，讓患者居家透析。但從實際情況得知，居家腹膜透析患者因操作不合理、未遵循無菌操作原則、透析環(huán)境不干凈等因素的影響，引發(fā)腹膜炎，而腹膜炎作為腹膜透析患者的主要并發(fā)癥，是危害患者生命健康的危險性因素[2-3]。因此，需做好居家腹膜透析患者的管理工作，以在規(guī)范患者操作流程的同時，提高疾病治療結(jié)果，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量。

細(xì)節(jié)管理是臨床上的一種新型護(hù)理模式，是在一定的工作環(huán)境下圍繞針對性的管理方案，對操作細(xì)節(jié)進(jìn)行分析、延伸、控制的過程。將其用于居家腹膜透析患者中，不但能更好解決護(hù)理難題，還能提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4-5]。本研究結(jié)果顯示通過實施細(xì)節(jié)護(hù)理可有效降低腹透患者腹膜炎的發(fā)生率，通過細(xì)節(jié)管理，規(guī)范操作流程，提升患者的自我管理能力，能從根本上預(yù)防腹膜炎的發(fā)生。此外，細(xì)節(jié)護(hù)理作為精細(xì)化護(hù)理模式，護(hù)理效果更多體現(xiàn)在常規(guī)的護(hù)理上，越是簡便易懂、基礎(chǔ)性的護(hù)理，越能吸引患者、家屬注意力，強(qiáng)調(diào)家屬參與式的細(xì)節(jié)管理，幫助及時糾正患者不良生活習(xí)慣，提高自我管理能力。綜上，給予居家腹膜透析患者細(xì)節(jié)管理作用突出，能預(yù)防腹膜炎，提高護(hù)理質(zhì)量，值得應(yīng)用。

[1] 孫 里,高雅琨.品管圈活動降低持續(xù)性非臥床腹膜透析患者低鉀血癥發(fā)生率的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(5):539-540.

[2] 溫梅花,楊素瓊,林寶娟,等.細(xì)節(jié)管理在減少居家腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2016,22(8):50-51.

[3] 趙婷婷.腹膜透析導(dǎo)管植入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].貴州醫(yī)藥,2013,18(11):1054-1056.

[4] 劉曉晨,陳秀榮,張 蘭,等.品管圈活動在降低腹膜透析腹膜炎發(fā)生率中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2016,13(5):42-44.

[5] 張 燕,王 艷,王加風(fēng),等.品管圈在降低腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(7):752-755.

[6] 李 晴,周婷婷,李韜彧,等.延續(xù)護(hù)理在腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(2):114-117.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R473.2

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ISSN.2095-8242.2017.026.5080.02