心胸外科學(xué)通過腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進行教學(xué)的體會

侯 量，尹來波，朱佳龍

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832008）

心胸外科學(xué)通過腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進行教學(xué)的體會

侯 量，尹來波，朱佳龍

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832008）

目的探討分析通過腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進行教學(xué)的效果。方法以本科階段實習(xí)學(xué)生為研究對象，隨機分為兩組，每組10人。對傳統(tǒng)臨床帶教與傳統(tǒng)臨床帶教與部分病例腔鏡微創(chuàng)手術(shù)教學(xué)結(jié)合的教學(xué)情況進行統(tǒng)計學(xué)分析，研究腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用效果并進行相應(yīng)評價。結(jié)果傳統(tǒng)臨床帶教與部分病例腔鏡微創(chuàng)手術(shù)教學(xué)結(jié)合組的教學(xué)效果優(yōu)于單獨傳統(tǒng)臨床帶教組。結(jié)論在心胸外科教學(xué)中，傳統(tǒng)臨床帶教與部分病例腔鏡微創(chuàng)手術(shù)教學(xué)結(jié)合的教學(xué)方式更能提高教學(xué)質(zhì)量。

胸腔鏡；微創(chuàng)手術(shù)；心胸外科學(xué)

心胸外科學(xué)作為一門以手術(shù)為主的外科性質(zhì)學(xué)科，解剖位置特殊，機體功能特異，傳統(tǒng)多媒體教學(xué)很難讓學(xué)生理解所傳授的內(nèi)容。本科實習(xí)階段，應(yīng)用腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進行心胸外科學(xué)教學(xué)方面的研究尚不多見。我科在傳統(tǒng)臨床帶教同時，積極嘗試部分病例腔鏡微創(chuàng)手術(shù)教學(xué)，將胸部解剖結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)立體化，從各角度動態(tài)觀察形態(tài)；在胸腔鏡手術(shù)過程中，既引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)了胸腔、肺、縱隔、食管、大血管的解剖，給學(xué)生身臨其境的感受，同時也穿插講解了手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證等?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我科本科階段實習(xí)學(xué)生為研究對象，隨機分為兩組，每組10人。

1.2 研究方法

甲組為傳統(tǒng)臨床帶教組，乙組為傳統(tǒng)臨床帶教與部分病例腔鏡微創(chuàng)手術(shù)教學(xué)結(jié)合組。兩組均由相同教學(xué)職稱老師授課，教學(xué)大綱與內(nèi)容相同。期末考試后統(tǒng)計兩組的心胸外科學(xué)考試成績，并對考試得分及涉及微創(chuàng)手術(shù)教學(xué)的相關(guān)知識點得分進行比較。采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，x2分析統(tǒng)計均數(shù)差。

2 統(tǒng)計分析與結(jié)果

甲組的最低分和平均成績均低于乙組，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義，說明兩組的教學(xué)效果有明顯差異，即傳統(tǒng)臨床帶教與部分病例腔鏡微創(chuàng)手術(shù)教學(xué)結(jié)合組的教學(xué)效果要優(yōu)于單獨傳統(tǒng)臨床帶教方法組。兩組學(xué)生心胸外科學(xué)成績的比較，見表1。

表1 兩組學(xué)生心胸外科學(xué)成績的比較(MD:兩組的均數(shù)差)

涉及腔鏡微創(chuàng)手術(shù)教學(xué)的相關(guān)知識點（共30分）得分情況分析，甲組的最低分和平均成績均低于乙組，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義，說明乙組教學(xué)效果明顯優(yōu)于甲組。兩組學(xué)生涉及微創(chuàng)手術(shù)教學(xué)的相關(guān)知識點得分情況比較，見表2。

表2 兩組學(xué)生涉及微創(chuàng)手術(shù)教學(xué)的相關(guān)知識點得分情況比較（共30分）

3 討 論

通過教學(xué)實踐，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)臨床帶教與部分病例腔鏡微創(chuàng)手術(shù)教學(xué)結(jié)合這種教學(xué)方法較單純臨床帶教有顯著的優(yōu)點。解剖學(xué)是心胸外科學(xué)的重要基礎(chǔ)，而縱多醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)尸體及教具數(shù)量有限，質(zhì)量也是參差不齊，距現(xiàn)實需求有很大差距，學(xué)生缺乏直觀感受[1]，很多學(xué)生依照圖譜進行學(xué)習(xí)，對局部解剖毗鄰關(guān)系缺乏立體把握，對活體解剖關(guān)系更是缺乏實戰(zhàn)。通過腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，順便講解關(guān)鍵解剖部位，使毗鄰結(jié)構(gòu)得到立體展現(xiàn)，更好的做到理論和實踐相結(jié)合，極大地補充和深化了學(xué)生的局部解剖知識。同時，可介紹腔鏡設(shè)備的初步原理及使用，手術(shù)的關(guān)鍵要點及大致操作步驟，介紹腔鏡技術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢及如何防治相關(guān)并發(fā)癥等[2]。

心胸外科學(xué)診斷學(xué)、病理生理、局部解剖等內(nèi)容復(fù)雜，難度大，傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)使學(xué)生不得不成為“聽眾”，嚴(yán)重束縛學(xué)生的臨床思維，缺乏臨床經(jīng)驗而提不出問題，學(xué)習(xí)效果大打折扣。而相當(dāng)比例的學(xué)生對動手操作有濃厚的興趣，理論知識與現(xiàn)場觀摩、參與操作的有機結(jié)合改良了教學(xué)方式，學(xué)生成為教學(xué)主體的開放式教學(xué)格局逐步形成。手術(shù)中，學(xué)生觀摩甚至參與微創(chuàng)手術(shù)，包括組織切開、止血及縫合等技巧，激發(fā)新的學(xué)習(xí)興趣，逐漸提高學(xué)生實習(xí)的積極性、主動性，由此循序漸進，以點帶面，逐步提高教學(xué)效果。通過對新技術(shù)的學(xué)習(xí)，溫習(xí)了既往的相關(guān)知識點，對各知識點進行了網(wǎng)格化、系統(tǒng)化，成為聯(lián)系相關(guān)知識點的知識樞紐。傳統(tǒng)臨床帶教與部分病例腔鏡微創(chuàng)手術(shù)教學(xué)結(jié)合這種教學(xué)方法相當(dāng)于間接增加了實習(xí)時間[3]。

由于繁多的課程內(nèi)容與教學(xué)時數(shù)不匹配等原因，外科統(tǒng)編教材囊括60頁心胸外科學(xué)內(nèi)容，將每個病種按部就班詳細講解是不現(xiàn)實的，只能根據(jù)課時數(shù)挑選重點病種、常見病及多發(fā)病作為授課內(nèi)容。學(xué)生根據(jù)考試大綱也很難再有充足精力和時間來熟悉全部心胸外科學(xué)內(nèi)容，而腔鏡微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)過放大局部解剖及病變后，將教材中復(fù)雜、抽象的內(nèi)容直觀的呈現(xiàn)在面前，方向明確，層面清晰，空間立體感強，良好地展示出器官及組織的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，同時亦能充分展示出組織和器官的大體病理形態(tài)，彌補了學(xué)生解剖及病理知識的缺陷[4]。將學(xué)生置于真實的診斷及手術(shù)治療現(xiàn)場，吸引了學(xué)生的眼球和注意力，提高了學(xué)生的參與度，讓學(xué)生的實習(xí)更加充實。

傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)模式雖然在形式上無可挑剔，在教學(xué)方法上也不屬“異類”，但因缺少師生間的良性互動，缺少學(xué)生自身感受程度的測量，因而難以把握學(xué)生對知識的理解程度，教學(xué)效果不理想，不符合教育潮流[5]。我們在教學(xué)方法上與時俱進，改變了平鋪直敘的授課方式和 “填鴨式”教學(xué)模式，使診治疾病的過程也就是授課的過程，就是師生間交流日常教學(xué)內(nèi)容的過程，使學(xué)生主動在動手操作、視覺、聽覺方面集中精力，調(diào)動學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)興趣，產(chǎn)生愿意并喜歡這樣教學(xué)過程的效果，理解、掌握系列相關(guān)的知識和教學(xué)內(nèi)容，以點帶面，提高了學(xué)習(xí)的效率，提高了教學(xué)的效果。

綜合分析，臨床帶教與部分病例腔鏡微創(chuàng)手術(shù)教學(xué)結(jié)合這種教學(xué)模式相比傳統(tǒng)教學(xué)方法有著明顯的優(yōu)越性。通過不斷思考教學(xué)方法的改革，合理應(yīng)用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式，結(jié)合特點的教學(xué)場景，有助于教學(xué)目的的順利實現(xiàn)，有助于教學(xué)水平的不斷提高。通過病案為引導(dǎo)，在手術(shù)室通過一臺臺鮮活的微創(chuàng)手術(shù)內(nèi)鏡教學(xué)，使學(xué)生親歷患者診斷以及治療全程，使得在有限的授課時間里，達到了事半功倍的教學(xué)效果。

[1] 唐 祺,趙詠梅,盧 慧.多媒體教學(xué)在解剖學(xué)中的應(yīng)用[J].四川解剖學(xué)雜志,2005,13(1):59-60.

[2] 黃建康,董慧明,宋文華,等.在外科臨床教學(xué)中應(yīng)強化學(xué)生的微創(chuàng)意識[J].淮海醫(yī)藥,2015,33(4):410-411.

[3] 郭晨明,付明剛,郭麗英.視頻教學(xué)在外科學(xué)臨床教學(xué)中的作用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,28(5):49-50.

[4] 賴 丹.病例錄像式教學(xué)在耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)中的作用[J].西南軍醫(yī),2013,15(3):354-355.

[5] 馮慧娟.現(xiàn)代教學(xué)方法改革的趨勢[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2005,23(1):67-68.

本文編輯：吳 衛(wèi)

Cardiothoracic surgery through minimally invasive endoscopic surgery teaching experience

HOU Liang, YIN Lai-bo, ZHU Jia-long
(Department of Thoracic Surgery,the First Affiliated Hospital of Shihezi University Medical College,Xinjiang Shihezi 832008, China)

ObjectiveDiscuss analysis, through minimally invasive endoscopic surgery teaching effect.MethodsTo undergraduate students for the study were divided into two groups, each group of 10 people.The traditional clinical teaching with traditional clinical teaching combined with minimally invasive endoscopic surgery in some cases teaching the teaching of statistical analysis and study on application of minimally invasive endoscopic surgery teaching effect and evaluate it accordingly.ResultsThe traditional clinical teaching and in some cases endoscopic minimally invasive surgery is superior to the traditional teaching of the teaching effect of clinical teaching group.ConclusionIn cardiothoracic surgery teaching in clinical teaching of traditional and minimally invasive endoscopic surgery teaching in some cases a combination of teaching methods to improve teaching quality.

Video-assisted Thoracoscopic surgery; Minimally invasive surgery; Cardiothoracic surgery

R61

A

ISSN.2095-8242.2017.026.4955.02