縣級(jí)綜合醫(yī)院施行“雙心醫(yī)學(xué)”康復(fù)治療對(duì)心腦血管科患者心理障礙的干預(yù)

吳愛(ài)明

（重慶市忠縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 404300）

?臨床護(hù)理?

縣級(jí)綜合醫(yī)院施行“雙心醫(yī)學(xué)”康復(fù)治療對(duì)心腦血管科患者心理障礙的干預(yù)

吳愛(ài)明

（重慶市忠縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 404300）

目的考察對(duì)心腦血管科患者心理障礙經(jīng)“雙心醫(yī)學(xué)”康復(fù)措施干預(yù)治療的效果。方法2015年10月～2016年10月入組心腦血管疾病合并心理障礙的患者共300例，隨機(jī)分成對(duì)照組（150例）、實(shí)驗(yàn)組（150例）。對(duì)照組服用治療心腦血管疾病的藥物，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上還給予心理及抗焦慮抑郁干預(yù)。觀察平均住院時(shí)間，治療效果，心理狀態(tài)變化。結(jié)果兩組在平均住院時(shí)間、總有效率、SDS評(píng)分和SAS評(píng)分的差異，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)“雙心”醫(yī)學(xué)模式干預(yù)可達(dá)到治療生理性疾病的目的，并改善心腦血管疾病患者的心理障礙。

心腦血管疾??；心理障礙“雙心醫(yī)學(xué)”；康復(fù)治療

在國(guó)內(nèi)綜合性醫(yī)院（二甲以上）就診的心腦血管疾病患者中，約40%存在不同程度的精神心理障礙[1-2]。生理疾病和心理疾病的相互影響及互為因果的轉(zhuǎn)化，可能導(dǎo)致原有病情加重，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院中針對(duì)精神心理疾病的重視程度還偏低，診治率低下，同時(shí)就診患者的比例也不高。筆者所在醫(yī)院應(yīng)用雙心醫(yī)學(xué)理論對(duì)患者進(jìn)行心腦血管疾病和心理疾病的“雙心”康復(fù)治療，獲得了較為滿意的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2015年10月～2016年10月在忠縣人民醫(yī)院心內(nèi)科、神內(nèi)科篩選并入組心腦血管疾病合并心理障礙的住院患者共300例。其中，高血壓64例，冠心病58例，腦梗死38例，糖尿病35例，冠心病合并高血壓63例，腦梗死合并高血壓42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為心腦血管疾??；根據(jù)《軀體化自評(píng)量表》評(píng)分篩選，＞30分者定義為心理障礙，＜30分不納入本次研究，再經(jīng)SDS抑郁自評(píng)量表和SAS焦慮自評(píng)量表測(cè)評(píng)為抑郁或焦慮，SDS評(píng)分和SAS評(píng)分在53～72分；入組前均未經(jīng)抗抑郁、焦慮等藥物治療；病情可控，能順利填寫(xiě)問(wèn)卷并配合檢查；無(wú)抗心理障礙類藥物過(guò)敏或禁忌癥。將患者按抽簽隨機(jī)取樣法分成對(duì)照組（150例）、實(shí)驗(yàn)組（150例）。兩組在性別、年齡、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組：服用原有心腦血管疾病的藥物，包括鈣離子拮抗劑、利尿劑、雙胍類、胰島素、阿司匹林、他汀類等。實(shí)驗(yàn)組：如上的藥物治療，加心理干預(yù)（有效溝通尋找心理問(wèn)題之根源，進(jìn)行心理輔導(dǎo)、放松訓(xùn)練），黛力新、文拉法辛、帕羅西汀、艾司唑侖等藥物治療。療程均為2周。比較平均住院時(shí)間，治療效果，心理狀態(tài)變化（SDS抑郁自評(píng)量表和SAS焦慮自評(píng)量表）。SDS抑郁自評(píng)量表：?jiǎn)柧碇忻總€(gè)題目所得分值乘以1.25得出其標(biāo)準(zhǔn)分，所有題的標(biāo)準(zhǔn)分相加判斷抑郁程度（其中，53～62分，輕度抑郁；63～72分，中度抑郁；＞72分，重度抑郁）。SAS焦慮自評(píng)量表:問(wèn)卷中每個(gè)題目所得分值乘以1.25得出其標(biāo)準(zhǔn)分，所有題的標(biāo)準(zhǔn)分相加判斷焦慮程度（其中，50～59分，輕度焦慮；60～69分，中度焦慮；＞70分，重度焦慮）。療效判定：顯效，原發(fā)心血管疾病治療效果穩(wěn)定，SDS和SAS評(píng)分（抑郁/焦慮自評(píng)量表評(píng)分）的改善≥80%；有效，原發(fā)心血管疾病治療效果較穩(wěn)定，SDS和SAS評(píng)分的改善≥10%而＜80%；無(wú)效，原發(fā)心血管疾病治療效果一般，SDS和SAS評(píng)分的改善減少＜10%?？傆行蕿轱@效+有效的比例。用SPSS 19.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

患者均完成用藥治療。對(duì)照組：平均住院時(shí)間（20.0±6.5）天。顯效13例（8.67%），有效41例（27.33%），總有效率36.0%。實(shí)驗(yàn)組：平均住院時(shí)間（14.5±4.0）天。顯效37例（24.67%），有效72例（48.0%），總有效率72.67%。兩組平均住院時(shí)間（t=5.06，P＜0.05）、總有效率（x2=11.32，P＜0.05）比較的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組治療前后SDS和SAS評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組治療后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均較其治療前明顯改善（P＜0.05），與對(duì)照組比較的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后SDS和SAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后SDS和SAS評(píng)分比較（±s，分）

注：①*與治療前比較，P＞0.05；②△與治療前比較，P＜0.05

SDS評(píng)分 SAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 61.12±2.9955.53±1.11*59.89±1.42 52.20±1.04*實(shí)驗(yàn)組 61.34±3.01 10.10±1.32△59.76±1.33 12.66±1.34△t 0.98 6.58 1.77 10.25 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 用藥安全性

用藥期間2組患者均未發(fā)生嚴(yán)重藥物副作用。其中，對(duì)照組2例患者有胃腸道不適，經(jīng)調(diào)整服藥順序后得到緩解和糾正；1例患者有頭暈、心悸癥狀，考察為心理障礙所致。

3 討 論

臨床上多見(jiàn)心腦血管疾病合并心理障礙疾病患者[3-6]。在心血管科就診患者中，12.7%無(wú)法診斷心腦血管疾病，而精神癥狀明顯；27.7%為心血管病患者合并存在精神癥狀。2005年在北京10家二、三級(jí)醫(yī)院的心血管內(nèi)科門(mén)診，對(duì)連續(xù)就診的3260例患者的調(diào)查結(jié)果顯示，焦慮檢出率42.5%，抑郁檢出率7.1%；其中在冠心病患者中，抑郁和焦慮檢出率分別為9.2%和45.8%，在高血壓患者中該數(shù)據(jù)分別為4.9%和47.2%。在對(duì)1083例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷為冠心病的住院患者的調(diào)查顯示，抑郁檢出率7.9%，焦慮檢出率28.3%，同時(shí)符合焦慮抑郁狀態(tài)的為14.3%。在因胸痛而行冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者中，冠狀動(dòng)脈正?；蚪咏５幕颊哒?0%～40%，其中大部分患者的心臟主訴也難以用其他器質(zhì)性疾病解釋，而這些患者中15%最終診斷為驚恐障礙，27%診斷為抑郁癥。雙心醫(yī)學(xué)為生理-心臟病學(xué)與精神心理疾病的關(guān)聯(lián)醫(yī)學(xué)模式[7-8]。雙心醫(yī)學(xué)干預(yù)模式旨在從心腦血管疾病和心理障礙性疾病同時(shí)著手，達(dá)到“心身同治”。孫蕾等[7]研究中經(jīng)雙心醫(yī)學(xué)模式對(duì)26例急性心肌梗死合并心理障礙患者進(jìn)行治療。其結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)6個(gè)月后患者SDS和SAS評(píng)分顯著改善（P＜0.05），其左室射血分?jǐn)?shù)明顯改善，同時(shí)再發(fā)心絞痛率降低。該研究表明，經(jīng)雙心模式干預(yù)可有效改善急性心肌梗死合并心理障礙患者的預(yù)后。本研究中，通過(guò)施以藥物治療聯(lián)合心理干預(yù)的措施，那些高血壓、糖尿病、或高血壓合并糖尿病等心腦血管疾病伴有抑郁、焦慮的患者，均從雙心醫(yī)學(xué)模式干預(yù)中獲益。這一結(jié)果表明，對(duì)心腦血管疾病患者在治療原有基礎(chǔ)疾病的同時(shí)還需進(jìn)行有效的心理干預(yù)，包括心理支持治療和必要的抗抑郁、抗焦慮等藥物治療。SDS量表和SAS量表是篩查和診斷抑郁、焦慮狀態(tài)常用的一種測(cè)量手段[9-10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)干預(yù)治療后，實(shí)驗(yàn)組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均較其治療前明顯改善（P＜0.05），與對(duì)照組比較的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而對(duì)照組治療前后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分比較的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這一結(jié)果表明，經(jīng)雙心醫(yī)學(xué)干預(yù)模式可有效改善心腦血管疾病患者的心理障礙。

綜上所述，經(jīng)“雙心”醫(yī)學(xué)模式干預(yù)可達(dá)到治療生理性疾病的目的，并改善心腦血管疾病患者的心理障礙，也體現(xiàn)了以人為本和“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式新思路。

[1] 中國(guó)康復(fù)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì).在心血管科就診患者的心理處方中國(guó)專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志,2014,42(1):6-13.

[2] 袁雪云,王 營(yíng).“雙心醫(yī)學(xué)”模式在心血管疾病中的指導(dǎo)與應(yīng)用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(10):1705-1706.

[3] 諶利民.心血管疾病伴發(fā)心理精神障礙的對(duì)策探析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2013,23(8):4295-4295.

[4] 歐陽(yáng)新根,江均賢,黃曉春.雙心醫(yī)學(xué)在急性冠脈綜合征患者診療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(14):118-121.

[5] 王麗紅.對(duì)冠心病合并焦慮抑郁患者開(kāi)展“雙心醫(yī)學(xué)”治療的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,9(5):73-74.

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[8] 周東暉,汪立杰,王 琦,等.雙心診療模式對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(7):1347-1348.

[9] 孫 媛.雙心疾病辨用經(jīng)方的思路探討[J].天津中醫(yī)藥2012,8(29):361.

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本文編輯：吳 衛(wèi)

The intervention of "double heart medicine" rehabilitation therapy on psychological disorders of patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases in County General Hospital

WU Ai-ming
(Department of Neurology Zhongxian people's Hospital,Chongqing 404300,China)

ObjectiveTo investigate the effect of the intervention of rehabilitation therapy on psychological disorders of patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases.MethodsFrom October 2015 to October 2016,a total of 300 hospitalized patients with cardiovascular disease and mental disorders were screened.They were randomly divided into control group(150 cases) and experimental group(150 cases).Control group: the treatment of primary cardiovascular disease drugs,the experimental group: the above drug treatment, plus psychological interventionandanti anxiety and depression intervention.The average length of stay,the effect of treatment,and the change of mental state were compared between the two groups.ResultsThe average length of stay,total effective rate,SDS score andSAS score in the two groups were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe "double heart" medical intervention can achieve the purpose of treating physiological diseases, and improve the psychological barrier of patients with cardiovascular disease.

Cardiovascular and cerebrovascular diseases; Psychological disorder "double heart medicine"; Rehabilitation therapy

R54

A

ISSN.2095-8242.2017.026.5040.02

重慶市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目資助（項(xiàng)目編號(hào)：2015ZBXM078）