顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)危險因素分析與防治對策

洪 濤

（貴航集團三〇二醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州 安順 561000）

顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)危險因素分析與防治對策

洪 濤

（貴航集團三〇二醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州 安順 561000）

目的探討顱腦手術(shù)后顱腦感染的危險因素，并分析其臨床防治對策。方法選取2013年1月～2017年1月我院收治的顱腦手術(shù)患者184例，根據(jù)其術(shù)后顱內(nèi)感染情況將其分為對照組（未發(fā)生）112例與觀察組（發(fā)生）72例，比較兩組患者的臨床資料以分析術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素并評估其防治對策。結(jié)果手術(shù)時間、手術(shù)次數(shù)、腦室外引流時間、術(shù)前GCS評分、術(shù)后白蛋白水平、是否接受有創(chuàng)機械通氣與是否發(fā)生腦脊液漏均為顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素。結(jié)論提高手術(shù)治療質(zhì)量，加強圍術(shù)期臨床檢驗與評估，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可積極避免顱內(nèi)感染的發(fā)生風險。

顱腦手術(shù)；顱內(nèi)感染；危險因素；防治對策

顱內(nèi)感染是顱腦手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，通常會發(fā)生于手術(shù)后3～7 d，近年臨床研究提出其發(fā)生幾率約為3%左右[1]，并且大部分顱內(nèi)感染患者均同時存在腦膨出、腦水腫等情況，對其術(shù)后恢復與生命安全均有嚴重影響[2]。本研究通過評估顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床危險因素，旨在良好提高術(shù)后顱內(nèi)感染的預防意識與防治對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2017年1月我院收治的顱腦手術(shù)患者184例，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生顱內(nèi)感染將其分為對照組112例與觀察組72例。對照組患者中男61例，女51例，年齡18～65歲，平均（42.6±6.2）歲，原發(fā)疾病中顱腦損傷36例，腦積水34例，腦出血42例；觀察組患者中男39例，女33例，年齡19～67歲，平均（43.4±5.9）歲，原發(fā)疾病中顱腦損傷24例，腦積水20例，腦出血28例。

1.2 顱腦感染診斷標準

根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》[3]進行評定：①手術(shù)后發(fā)生頭痛、嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀，具有典型腦膜刺激癥與顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)；②顱腦CT或MRI檢查表現(xiàn)存在膿腫；③腦脊液細菌培養(yǎng)檢驗呈陽性；④腦脊液與血液檢驗中白細胞計數(shù)上升。

1.3 危險因素調(diào)查方法

總結(jié)兩組患者的基線資料、臨床檢驗結(jié)果以及手術(shù)情況，由臨床醫(yī)師建立調(diào)查表格，其內(nèi)容包括患者性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時間、手術(shù)次數(shù)、腦室外引流時間、術(shù)前格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）、術(shù)后白蛋白檢驗結(jié)果、是否接受有創(chuàng)機械通氣及是否發(fā)生腦脊液漏并發(fā)癥等。采用Excel表格整合患者資料，并應用統(tǒng)計學軟件對上述指標進行處理。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t值檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，危險因素評估采用Logistic分析，P＜0.05為比較具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)次數(shù)、腦室外引流時間、術(shù)前GCS評分、術(shù)后白蛋白水平、是否接受有創(chuàng)機械通氣與是否發(fā)生腦脊液漏等情況比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。Logistic分析分析顯示上述指標均為術(shù)后顱腦感染的危險因素，見表2。

表1 兩組患者的調(diào)查結(jié)果比較 [n（%）]

表2 手術(shù)后顱內(nèi)感染危險因素Logistic分析（n，%）

3 討 論

顱腦手術(shù)在臨床中較為常見，其術(shù)中操作技術(shù)較復雜，所形成的手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，進而經(jīng)常會對患者產(chǎn)生程度不一的血腦屏障損害，導致其術(shù)后恢復受到影響[4]。同時，人體腦脊液較缺乏病原菌殺滅功能，促使手術(shù)后的顱內(nèi)感染發(fā)生率極高，嚴重患者甚至會出現(xiàn)死亡事件[5]。顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的治療對策較為復雜，且部分患者經(jīng)感染控制治療后均會存在不可逆的顱腦損害，使得合理明確顱腦感染發(fā)生風險及盡早給予防治對策成為腦外科醫(yī)師研究重點課題[6]。本研究分別觀察顱腦手術(shù)后發(fā)生與未發(fā)生顱內(nèi)感染患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)次數(shù)、腦室外引流時間、術(shù)前GCS評分、術(shù)后白蛋白水平、有創(chuàng)機械通氣情況以及是否發(fā)生腦脊液漏等均具有顯著差異，而Logistic分析表現(xiàn)上述指標均為顱內(nèi)感染的臨床危險因素。筆者分析在手術(shù)時間與手術(shù)次數(shù)增加后患者的腦組織暴露時間會不斷延長，從而增加其細菌感染幾率；術(shù)前GCS評分與術(shù)后白蛋白水平均同患者病情程度具有密切相關(guān)性，病情相對較重患者更易發(fā)生感染事件；臨床普遍認為應用呼吸機后會增加醫(yī)院感染幾率，使得接受有創(chuàng)機械通氣患者具有更高的顱腦感染風險；腦脊液漏并發(fā)癥對患者血腦屏障有嚴重損害，導致細菌侵入危險性提高。針對研究所發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)感染危險因素可擬定以下防治對策：①提高手術(shù)質(zhì)量以縮短手術(shù)時間并避免二次手術(shù)幾率；②圍術(shù)期密切觀察患者的病情變化，發(fā)生體溫與意識狀態(tài)改變后及時進行腰大池引流措施，同時加強對腦脊液檢測措施，出現(xiàn)顏色改變時立即實施病原菌培養(yǎng)實驗；③根據(jù)患者實際情況盡量避免有創(chuàng)機械通氣，并強化腦脊液漏等并發(fā)癥的預防措施。

綜上所述，顱腦手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的危險因素較多，提高手術(shù)治療質(zhì)量，加強圍術(shù)期臨床檢驗與評估，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可積極避免顱內(nèi)感染的發(fā)生風險。

[1] 宋 敏,程琳芝,吳曉英,等.根因分析法在顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染控制中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(20):4681-4683.

[2] 梁洪磊,劉啟芬,劉增進,等.顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素分析[J].中國病原生物學雜志,2016,11(5):460-463.

[3] 孫 浩,劉曉東,菅凌燕,等.顱腦手術(shù)SSI危險因素研究進展[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2014,34(2):154-159.

[4] 周振軍,孫新林,文 平,等.探討降鈣素原在顱腦手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染的診斷價值[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2013,12(6):621-624.

[5] 王忠安,黎開谷,劉金輝,等.重型顱腦損傷患者手術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(16):3903-3905.

[6] 高俊紅,劉 猛,馬 歡.顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染危險因素分析及預防[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(16):3901-3902.

本文編輯：王雨辰

R651.1

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ISSN.2095-8242.2017.026.5020.02