新生兒腸道手術(shù)術(shù)后腸道功能恢復(fù)及預(yù)后的危險因素分析

潘 云，鄧洪強，王文美

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

新生兒腸道手術(shù)術(shù)后腸道功能恢復(fù)及預(yù)后的危險因素分析

潘 云，鄧洪強，王文美

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

目的探討新生兒腸道手術(shù)術(shù)后腸道功能恢復(fù)及預(yù)后的危險因素。方法回顧性分析90例2010年6月到2016年6月我院收治行腸道手術(shù)的新生兒的臨床資料，采用多因素Logistic分析法探討其術(shù)后腸道功能恢復(fù)及預(yù)后的危險因素。結(jié)果就診時間、早產(chǎn)兒以及合并其他系統(tǒng)畸形與新生兒腸道術(shù)后腸道功能恢復(fù)的具有相關(guān)性（P＜0.05）；低體重、合并腹膜炎與新生兒腸道術(shù)后預(yù)后的具有相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論就診時間較長、早產(chǎn)兒以及合并其他系統(tǒng)畸形是導(dǎo)致新生兒腸道手術(shù)術(shù)后腸道功能恢復(fù)不佳的危險因素，低體重、合并腹膜炎是導(dǎo)致新生兒腸道術(shù)后預(yù)后較差的危險因素，結(jié)合新生兒病變發(fā)生位置和類型來對手術(shù)方式進行合理的選擇，有助于降低新生兒死亡率，提高疾病治愈率。

新生兒；腸道手術(shù)；術(shù)后腸道功能恢復(fù)；預(yù)后；危險因素

新生兒外科腸道疾病主要包括先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、腸扭轉(zhuǎn)、先天性腸閉鎖以及狹窄、先天性巨結(jié)腸及其同源病、各種原因?qū)е碌哪c穿孔以及先天性肛門直腸畸形等，此類疾病在臨床上也較為常見，通常在新生兒出生時或初生數(shù)日內(nèi)發(fā)現(xiàn)[1]。本文為了進一步提高對新生兒外科腸道疾病的認(rèn)識，降低死亡率和治愈率，特選擇行腸道手術(shù)的新生兒作為研究對象，對其術(shù)后腸道功能恢復(fù)過程及預(yù)后的危險因素進行數(shù)據(jù)分析，以期為臨床手術(shù)治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)將具體研究報道匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2016年6月我院收治行腸道手術(shù)的新生兒90例，對其臨床資料進行回顧性分析，患兒臨床資料均完整，其中25例為先天性腸閉鎖及狹窄，9例為腸穿孔，19例為先天性肛門直腸畸形，13例為先天性巨結(jié)腸及其同源病，8例為先天性腸旋轉(zhuǎn)不良，6例為環(huán)狀胰腺，7例為腸扭轉(zhuǎn)并腸壞死，2例為臍膨出并腸扭轉(zhuǎn)，1例為胎糞性腸梗阻。

1.2 方法

對所有與該疾病可能有相關(guān)性的因素進行分析，主要包括性別、出生體重、就診時間、是否為早產(chǎn)兒、是否合并腸穿孔、是否合并腹膜炎、是否合并肺部感染以及是否合并其他系統(tǒng)畸形等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0處理原始數(shù)據(jù)。單因素分析采用描述性檢驗，多因素分析采用Logistic回歸方法。當(dāng)P＜0.05時，OR代表危險系數(shù)，OR＞1表示危險因素，OR＜1表示保護性因素。

2 結(jié) 果

2.1 90例新生兒腸道手術(shù)結(jié)局

90例患兒中，9例死亡，占10.0%，81例存活，占90.0%，術(shù)后1周內(nèi)，60例治愈，占66.7%，30例未治愈，占33.3%。

2.2 影響新生兒腸道手術(shù)術(shù)后腸道功能恢復(fù)的危險因素分析

以術(shù)后腸道功能治愈作為因變量，可能危險因素作為變量，從Logistic分析結(jié)果可以看出，性別、出生體重、合并腸穿孔、合并腹膜炎、合并肺部感染的多因素分析結(jié)果有P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，表明以上因素與新生兒腸道術(shù)后腸道功能恢復(fù)無明顯相關(guān)性，而就診時間、早產(chǎn)兒以及合并其他系統(tǒng)畸形多因素分析結(jié)果有P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，表明以上因素與新生兒腸道術(shù)后腸道功能恢復(fù)的具有相關(guān)性。詳見表1。

表1 影響新生兒腸道手術(shù)術(shù)后腸道功能恢復(fù)的危險因素分析

2.3 影響新生兒腸道手術(shù)術(shù)后預(yù)后的危險因素分析

以術(shù)后腸道功能治愈作為因變量，可能危險因素作為變量，從Logistic分析結(jié)果可以看出，性別、就診時間、早產(chǎn)兒、合并腸穿孔、合并肺部感染以及合并其他系統(tǒng)畸形的多因素分析結(jié)果有P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，表明以上因素與新生兒腸道術(shù)后預(yù)后無明顯相關(guān)性，而低體重、合并腹膜炎的多因素分析結(jié)果有P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，表明以上因素與新生兒腸道術(shù)后預(yù)后的具有相關(guān)性。詳見表2。

表2 影響新生兒腸道手術(shù)術(shù)后預(yù)后的危險因素分析

3 討 論

新生兒外科腸道手術(shù)是治療各種腸道疾病的重要途徑，盡快實施手術(shù)治療有助于保障患兒生命健康，降低病死率。早產(chǎn)兒的各器官發(fā)育還沒有成熟，難以適應(yīng)外界環(huán)境，因此死亡率較高[2]。早產(chǎn)兒臨床癥狀不典型，早期診斷難度較大，再加上其胃酸、蛋白酶分泌水平較低，胃腸道屏障保護作用遭到破壞，且消化吸收能力較差，腸道免疫機制和細胞防御機制不成熟，自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)能力低下，在手術(shù)中缺血、缺氧等情況下容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，進而加重腸道缺血，因此不利于術(shù)后腸道功能恢復(fù)[3-4]。本次研究也顯示早產(chǎn)兒是影響新生兒腸道術(shù)后腸道功能恢復(fù)的獨立危險因素。另外此次研究也顯示就診時間和合并其他系統(tǒng)畸形也是影響新生兒腸道術(shù)后腸道功能恢復(fù)的獨立危險因素。新生兒外科腸道疾病癥狀較急，需要盡快治療，并且合并其他系統(tǒng)畸形給手術(shù)方法的選擇帶來較大難度。

低出生體重兒的免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)發(fā)育都不成熟，術(shù)中暴露以及麻醉藥物容易引發(fā)并發(fā)癥，例如免疫功能損傷、酸中毒以及創(chuàng)傷愈合延遲等[5]。另外，低出生體重兒免疫力較差，抵抗力也比較低，術(shù)前可能會出現(xiàn)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂或者感染等，使手術(shù)風(fēng)險增加，存在死亡率明顯升高以及住院周期延長等問題[6]。此次研究中低出生體重兒以及合并腹膜炎是影響新生兒腸道術(shù)后預(yù)后較差的危險因素。

總的來說，就診時間較長、早產(chǎn)兒以及合并其他系統(tǒng)畸形是導(dǎo)致新生兒腸道手術(shù)術(shù)后腸道功能恢復(fù)不佳的危險因素，低體重、合并腹膜炎是導(dǎo)致新生兒腸道術(shù)后預(yù)后較差的危險因素，結(jié)合新生兒病變發(fā)生位置和類型來對手術(shù)方式進行合理的選擇，有助于降低新生兒死亡率，提高疾病治愈率。

[1] 蘇紅革,武慧玲,王 遐,等.小嬰兒脊髓拴系綜合征術(shù)后腸功能恢復(fù)的效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(18):73-74.

[2] 劉慶偉,梁 政,邢中林,等.不同手術(shù)松解時機對小腸梗阻手術(shù)預(yù)后影響及危險因素[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志電子版,2015,9(3):200-202.

[3] 于 論,孫 斌,繆 珀,等.82例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎預(yù)后危險因素分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2013,15(12):1082-1085.

[4] 林慧佳,馬曉路,施麗萍,等.危重評分預(yù)測新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎預(yù)后62例回顧分析[J].中華兒科雜志,2013,51(5):326-330.

[5] 袁智勇,王 磊.松解手術(shù)時機差異對小腸梗阻手術(shù)預(yù)后影響比較[J].心理醫(yī)生,2015,21(12):215-215.

[6] 林慧佳,馬曉路,施麗萍,等.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎手術(shù)介入治療的臨床分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2012,14(12):906-909.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.026.5012.02