椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用于合并血小板減少癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果

曾建蓉

（四川省阿壩州汶川縣人民醫(yī)院，四川 阿壩 623000）

椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用于合并血小板減少癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果

曾建蓉

（四川省阿壩州汶川縣人民醫(yī)院，四川 阿壩 623000）

目的探究分析椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用于合并血小板減少癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果。方法選取2014年6月～2017年2月本院合并血小板減少癥產(chǎn)婦40例，進(jìn)行簡(jiǎn)單隨機(jī)分組為A、B兩組，A組給予產(chǎn)婦全身麻醉，B組給予椎管內(nèi)麻醉，比較其出血量及新生兒1分鐘與5分鐘發(fā)生窒息的情況。結(jié)果兩組產(chǎn)婦的出血量比較無(wú)顯著差異，B組新生兒1分鐘發(fā)生窒息的概率明顯較A組低，P＜0.05，其5分鐘發(fā)生窒息的概率與A組比較差異不顯著。結(jié)論椎管內(nèi)麻醉在合并血小板減少癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中的效果可觀。

椎管內(nèi)麻醉；合并血小板減少癥產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)

妊娠合并血小板減少癥在臨床的病例雖較少，但是該病癥近年來(lái)的發(fā)病概率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，使得臨床對(duì)疾病的重視度提升[1]。本次研究旨在探究椎管內(nèi)麻醉用于合并血小板減少癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中的效果，為今后臨床麻醉提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2017年2月本院合并血小板減少癥產(chǎn)婦40例，其血小板計(jì)數(shù)在100×109以下，其平均年齡為（26.89±2.03）歲；平均孕周為（39.26±1.72）周。進(jìn)行隨機(jī)分組為A組與B組，20例為一組。

兩組產(chǎn)婦的基線資料比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)不具有意義。

1.2 方法

A組：實(shí)施全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)與手術(shù)同步開展，給予患者1.0～1.5 mg/kg氯胺酮與1.5 mg/kg琥珀膽堿進(jìn)行誘導(dǎo)，給予有妊高癥存在的產(chǎn)婦使用1.0～2.0 mg/kg丙泊酚與1.5 mg/kg琥珀膽堿進(jìn)行誘導(dǎo)，胎兒取出并斷臍以后取0.2毫克芬太尼與0.08～0.15 mg/kg羅庫(kù)溴銨維持，通過(guò)TCI靶控輸注丙泊酚與瑞芬太尼對(duì)麻醉進(jìn)行維持。

B組：給予椎管內(nèi)麻醉，穿刺點(diǎn)選取L2-L3或L3―L4的間隙進(jìn)行穿刺。最先取濃度1%的利多卡因3毫升局部浸潤(rùn)麻醉，然后進(jìn)行腰硬膜聯(lián)合穿刺，見(jiàn)腦積液后緩慢推注0·5%布比卡因8～12毫克蛛網(wǎng)膜下腔注射，置硬膜外導(dǎo)管，開始手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)上述兩組合并血小板減少癥產(chǎn)婦的出血量，對(duì)兩組新生兒1分鐘與5分鐘發(fā)生窒息的情況進(jìn)行記錄與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS 20.0版進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料為（±s）表示，t檢驗(yàn)。若兩組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即采用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

A組產(chǎn)婦的出血量與B組比較差異不明顯，P＞0.05，A組產(chǎn)婦的出血量為（439.73±20.86）mL，B組產(chǎn)婦的出血量為（439.92±20.41）mL。

B組新生兒1分鐘發(fā)生窒息的概率與A組比較，明顯較低，P＜0.05

兩組新生兒5分鐘發(fā)生窒息的概率比較差異不明顯，P＞0.05，具體結(jié)果如表1所示。

表1 對(duì)比兩組新生兒窒息發(fā)生情況 [n（%）]

3 討 論

臨床中僅少數(shù)合并血小板減少癥產(chǎn)婦存在典型的臨床癥狀及相關(guān)體征，絕大部分產(chǎn)婦均為臨近分娩的時(shí)候發(fā)現(xiàn)該病癥，無(wú)法針對(duì)病情開展相關(guān)預(yù)先處理措施，且產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中可出現(xiàn)大出血，對(duì)母嬰安全有嚴(yán)重威脅，為此臨床常采用剖宮產(chǎn)將合并血小板減少癥產(chǎn)婦的妊娠終止。有凝血障礙存在或者存在出血傾向的產(chǎn)婦不宜接受椎管內(nèi)麻醉，相關(guān)研究表明[2]，若產(chǎn)婦Plt指數(shù)在60×109每升以下，即應(yīng)選擇全身麻醉完成手術(shù)。

孕晚期可稀釋血液及消耗孕期血小板，可減少其體內(nèi)血小板的數(shù)量，血小板生長(zhǎng)與發(fā)育期在血液中的血小板通常為年輕型，其止血效果與黏著效果較強(qiáng)，因此在孕晚期的產(chǎn)婦即使其血小板指數(shù)在20×109以下，也不完全會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性出血[3]。本次研究中，接受椎管內(nèi)麻醉的產(chǎn)婦均未有明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，但是若產(chǎn)婦存在較為嚴(yán)重的血小板減少情況，其血小板在30×109/L以下，或者產(chǎn)婦有凝血障礙或其他較為嚴(yán)重的并發(fā)癥存在時(shí)，應(yīng)當(dāng)為其開展全身麻醉。全身麻醉在剖宮產(chǎn)中應(yīng)用較少，具有安全性高及方便實(shí)惠等優(yōu)勢(shì)，但是該麻醉技術(shù)對(duì)藥物的使用劑量要求較高，醫(yī)生掌握劑量的難度大，一旦用藥劑量過(guò)大可增加藥物對(duì)新生兒的呼吸產(chǎn)生阻斷的作用，若劑量過(guò)少可影響麻醉的效果。此外全麻中的麻醉藥物可以通過(guò)胎盤對(duì)胎兒產(chǎn)生抑制作用，因此對(duì)麻醉師的技術(shù)具有較高的要求。

本次研究中，A、B兩組產(chǎn)婦的出血量比較差異不明顯，P＞0.05，說(shuō)明椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉均可對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)過(guò)程中的出血量進(jìn)行控制，提升手術(shù)的安全性；B組新生兒1分鐘發(fā)生窒息的概率為25.00%，與A組（60.00%）比較，明顯較低，P＜0.05，表明為合并血小板減少癥產(chǎn)婦使用椎管內(nèi)麻醉，可以避免麻醉藥物對(duì)新生兒產(chǎn)生的影響，將其出生后發(fā)生窒息的概率降低，具有較高的安全性。研究中兩組新生兒5分鐘發(fā)生窒息的概率分別為35.00%與 15.00%，比較無(wú)明顯差異，P＞0.05。說(shuō)明臨床應(yīng)當(dāng)將充分考慮產(chǎn)婦的身體狀況，為其選擇科學(xué)的麻醉方式，以確保母嬰安全。

[1] 劉 玉.椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用于合并血小板減少癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(10):121.

[2] 張秀玲.椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉用于妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,9(25):73.

[3] 梁大順,曹金良,許曉夢(mèng),等.妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉方法的臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2016,48(6):691.

本文編輯：王雨辰

ObjectiveTo analyze the effect of spinal anesthesia in maternal cesarean section with thrombocytopenia.MethodsForty patients (2015.1-2016.8) were randomLy divided into A and B groups,and different anesthesia were given to compare the anesthesia.ResultsThere was no significant difference in the rate of asphyxia between the two groups,and the probability of occurrence of asphyxia in neonatal group B was significantly lower than that in group A (P＜0.05).There was no significant difference between the two groups.ConclusionIntrathecal anesthesia is effective in cesarean section with maternal thrombocytopenia.

spinal anesthesia; With thrombocytopenia maternal; Cesarean section

R614

B

ISSN.2095-8242.2017.026.5008.02