胃十二指腸潰瘍穿孔行腹腔鏡下手術(shù)治療的臨床研究

王保臣

（南京同仁醫(yī)院普外科，江蘇 南京 211102）

胃十二指腸潰瘍穿孔行腹腔鏡下手術(shù)治療的臨床研究

王保臣

（南京同仁醫(yī)院普外科，江蘇 南京 211102）

目的探討在胃十二指腸潰瘍穿孔患者中進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)治療的效果。方法選取2008年1月～2016年12月醫(yī)院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者36例作為研究對象，其中18例患者應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，命名為對照組；18例患者應(yīng)用腹腔鏡下手術(shù)，命名為觀察組，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者圍術(shù)期各指標(biāo)優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用腹腔鏡下手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

胃十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡；臨床研究

胃十二指腸潰瘍穿孔是胃十二指腸潰瘍等疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，為外科常見的急腹癥之一。本次研究選取醫(yī)院收治的36例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為對象，探討腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)在其中的應(yīng)用，現(xiàn)具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2016年12月醫(yī)院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者36例作為研究對象，，隨機(jī)分成兩組，對照組（n=18）中男10例，女8例，年齡分布在18～68歲，平均年齡（43±4.4）歲；觀察組（n=18）中男11例，女7例，年齡分布在20～70歲，平均年齡（45.0±4.6）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料相仿，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后急行各項(xiàng)檢查，根據(jù)患者病情制定個(gè)性化治療方案，均給予急診手術(shù)治療。

對照組：給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，給予氣管插管麻醉，取上腹部正中豎切口（或右側(cè)經(jīng)腹直肌豎切口）長約10 cm，逐層切開腹壁后進(jìn)入腹腔，探查腹腔內(nèi)胃內(nèi)容物、滲液等，檢查胃十二指腸并找到潰瘍穿孔部位，沿胃十二指腸長軸方向全層修補(bǔ)穿孔處，再用網(wǎng)膜加蓋穿孔處后打結(jié)固定；大量溫生理鹽水沖洗腹腔至清亮，吸凈沖洗液后，在小網(wǎng)膜孔處放置腹腔引流管另作小切口引出體外。

觀察組：給以腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，應(yīng)用氣管插管進(jìn)行麻醉，在臍部、鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)，臍右側(cè)進(jìn)行切口，將套管針插入，建立CO2氣腹，壓力控制在12 mmHg左右，經(jīng)腹腔鏡探查腹腔內(nèi)情況，用吸引器吸取胃內(nèi)容物及滲液（膿液），潰瘍穿孔部位多胃小彎或十二指腸球部前壁，腹腔鏡下縫合在穿孔的一側(cè)進(jìn)針從穿孔處出針，然后再從穿孔處進(jìn)針從穿孔的另一側(cè)出針，完成一次縫合；游離部位大網(wǎng)膜填塞于穿孔處，然后打結(jié)；大量溫生理鹽水沖洗腹腔、盆腔，穿孔附近放置引流管，從鎖骨中線套管處引出體外并固定。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組患者圍術(shù)期情況（術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間）以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

對研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，用（±s）來表明計(jì)量資料的數(shù)據(jù)，用x2檢驗(yàn)表明計(jì)數(shù)資料，檢測P值，如果經(jīng)檢測P＜0.05則提示兩組數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍術(shù)期各情況比較

觀察組患者術(shù)中出血量明顯低于對照組，胃腸道恢復(fù)所需時(shí)間和住院時(shí)間均明顯比對照組短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1.

表1 兩組患者圍術(shù)期各情況比較（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期各情況比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）胃腸道恢復(fù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對照組 18 21.4±1.6 3.8±0.5 9.4±0.6觀察組 18 8.0±09 1.9±0.4 6.5±0.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為5.56%；對照組有3例，并發(fā)癥發(fā)生率為 16.67%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

胃十二指腸潰瘍穿孔起病急、病情重、變化快，多需急診手術(shù)處理，若診治不當(dāng)可危及生命。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用逐漸廣泛，經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)，手術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快；降低術(shù)中對患者的損傷程度，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低[2]。應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)視野更清晰，有利于急腹癥的鑒別，術(shù)中出現(xiàn)誤傷的可能性更低[3]。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)中出血量明顯低于對照組，胃腸道恢復(fù)所需時(shí)間和住院時(shí)間均明顯比對照組短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，且上述各指標(biāo)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

綜上所述，經(jīng)腹腔鏡下手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔，臨床療效明顯，值得在臨床中廣泛推廣。

[1] 張賢坤,劉宏斌,韓曉鵬,等.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療體會(huì)[J].《中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展》,2015,18(1):52-52

[2] 嚴(yán)春中,陳潮洪,楊照,等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的比較研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,16(1):54-55

[3] 盧政鋼,李偉.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2011,09(35):86-87

本文編輯：王雨辰

R656.62

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ISSN.2095-8242.2017.026.4976.01

王保臣（1982-），男，江蘇金湖人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向普外科