針刺結(jié)合抗痙攣支具治療痙攣性偏癱臨床觀察

閆志強(qiáng)，李國(guó)君，陳素菊

(石家莊市第一醫(yī)院康復(fù)二科，河北石家莊050011)

針刺結(jié)合抗痙攣支具治療痙攣性偏癱臨床觀察

閆志強(qiáng)，李國(guó)君，陳素菊

(石家莊市第一醫(yī)院康復(fù)二科，河北石家莊050011)

目的探討針刺結(jié)合抗痙攣支具治療腦卒中后痙攣性偏癱的療效。方法選擇2015年1月至2016年4月期間石家莊市第一醫(yī)院收治的痙攣性偏癱患者100例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組50例，對(duì)照組予常規(guī)康復(fù)鍛煉，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用針刺結(jié)合抗痙攣支具治療，療程4周。比較兩組患者治療前及療程結(jié)束后的平衡能力[采用Berg平衡量表（BBS）評(píng)價(jià)]、步行能力[采用10 m最大步行速度(MWS)評(píng)價(jià)]及日常生活能力[采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)價(jià)]的變化。結(jié)果治療后，觀察組與對(duì)照組患者的BBS、MWS及MBI分別為（42.17±11.73)分、(0.77±0.31)m/s、(76.23±27.37)分與(37.19±10.86)分、(0.51±0.24)m/s、（55.88±22.46）分，均較治療前的(29.24±8.89)分、（0.38±0.22）m/s、(37.42±14.26)分與（28.05±9.02)分、(0.37±0.21)m/s、(36.53±13.84)分有明顯提高，且治療后觀察組患者的BBS、MWS及MBI均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針刺結(jié)合抗痙攣支具治療腦卒中后痙攣性偏癱可明顯改善患者的平衡能力、步行能力及日常生活能力，提高臨床療效。

針刺；腦卒中；痙攣性偏癱；康復(fù)

隨著國(guó)民物質(zhì)生活的提高及社會(huì)的老齡化，我國(guó)腦卒中發(fā)病率以每年8.7%的速度增長(zhǎng)，已經(jīng)成為引起我國(guó)居民死亡的第二位原因[1]；同時(shí)由于神經(jīng)科治療技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中患者的病死率有了明顯下降，但是致殘率卻呈絕對(duì)增加的趨勢(shì)。腦卒中后最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)功能障礙為肢體痙攣性偏癱，嚴(yán)重影響患者肢體功能的恢復(fù)及日常生活能力、生活質(zhì)量[2]。因此，改善肢體肌肉痙攣、提高患肢肌力是腦卒中康復(fù)治療的重點(diǎn)。近年來(lái)，我們采用針刺結(jié)合抗痙攣支具治療痙攣性偏癱取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年4月期間石家莊市第一醫(yī)院收治的100例恢復(fù)期痙攣性偏癱患者為研究對(duì)象，其中男性56例，女性44例；年齡38～60歲；病程1～6個(gè)月；腦出血25例，腦梗塞75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查(CT或MRI)證實(shí)為腦梗塞或腦出血；②首次發(fā)病，經(jīng)急性期規(guī)范治療后病情穩(wěn)定不再進(jìn)展，病程＜6個(gè)月；③臨床表現(xiàn)為患側(cè)肢體癱瘓呈痙攣性肌肉張力增高、腱反射亢進(jìn)；④患者及家屬均同意納入本研究并簽署知情同意書(shū)。排除合并惡性腫瘤以及嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等疾??；有嚴(yán)重失語(yǔ)、精神障礙及認(rèn)知功能障礙等患者。將納入的患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，其中觀察組包括男性30例，女性20例，年齡平均(52.48±5.35)歲，病程平均(1.23±0.41)個(gè)月，包括腦出血12例，腦梗塞38例；對(duì)照組包括男性26例，女性24例，年齡平均(51.36±6.04)歲，病程平均(1.39±0.47)個(gè)月，包括腦出血13例，腦梗塞37例。兩組患者的性別、年齡、病程、卒中類型等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者入院后給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，方法：良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、對(duì)身體運(yùn)動(dòng)控制點(diǎn)周?chē)募∪獐d攣進(jìn)行緩解以及痙攣肌肉的牽拉、按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用針刺結(jié)合抗痙攣支具治療，方法：下肢取患側(cè)的委中、承山、血海、陰陵泉、三陰交、照海、太沖穴，上肢則取患側(cè)肩髃、曲池、合谷、后溪、外關(guān)、八邪穴等穴，予單手快速進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)行針刺，留針30 min，每10 min予行針1次。每日1次，1周5次。同時(shí)在常規(guī)治療時(shí)間內(nèi)依據(jù)不同訓(xùn)練內(nèi)容，給予抗痙攣支具控制相關(guān)痙攣肌，且在自行訓(xùn)練時(shí)、或休息時(shí)根據(jù)治療師的訓(xùn)練要求，繼續(xù)佩戴抗痙攣支具，以保持持續(xù)牽伸的效果。連續(xù)治療4周為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后平衡能力、獨(dú)立步行能力及日常生活能力的變化。其中平衡能力采用Berg平衡量表(BBS)評(píng)價(jià)，步行能力采用10 m最大步行速度(MWS)評(píng)價(jià)，日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)(MBI)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的BBS、MWS及MBI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的BBS、MWS及MBI均顯著提高，且觀察組的上述指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的平衡能力、步行能力及日常生活能力比較

表1 兩組患者治療前后的平衡能力、步行能力及日常生活能力比較

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05。

組別觀察組例數(shù)50對(duì)照組50時(shí)間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值BBS(分) 29.24±8.89 42.17±11.73a6.116＜0.05 28.05±9.02 37.19±10.86 4.436＜0.05 MWS(m/s) 0.38±0.22 0.77±0.31a7.255＜0.05 0.37±0.21 0.51±0.24 3.104＜0.05 MBI(分) 37.42±14.26 76.23±27.37a10.321＜0.05 36.53±13.84 55.88±22.46 5.186＜0.05

3 討論

腦卒中具有起病急、病情危重、變化快、致殘率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，雖然患者的死亡率已明顯下降，但其致殘率在我國(guó)仍高達(dá)70%～80%，嚴(yán)重威脅著患者生命健康和生活質(zhì)量[4]。腦卒中后痙攣性偏癱表現(xiàn)為肌張力增高及腱反射異?？哼M(jìn)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)等功能障礙，并出現(xiàn)病理征、聯(lián)合運(yùn)動(dòng)、共同運(yùn)動(dòng)的異常運(yùn)動(dòng)模式[5]。運(yùn)動(dòng)障礙是腦卒中引起主要的功能障礙，神經(jīng)損傷后肌張力增高、肢體痙攣是造成患者運(yùn)動(dòng)障礙的關(guān)鍵，降低、改善、控制痙攣，即成為改善患者運(yùn)動(dòng)功能的主要環(huán)節(jié)[6]。腦卒中后病灶周?chē)嬖谌毖氚祹^(qū)域，這部分區(qū)域細(xì)胞的功能有恢復(fù)的可能?？祻?fù)訓(xùn)練可以刺激半暗帶，提高腦組織殘存細(xì)胞的興奮性，促進(jìn)建立側(cè)支循環(huán)軸突-突觸練習(xí)以部分恢復(fù)神經(jīng)功能缺損、增強(qiáng)肢體肌肉的運(yùn)動(dòng)功能。目前針對(duì)痙攣、肌張力增高的康復(fù)治療方法很多，但單一手段的應(yīng)用療效有限且功能改善并不理想[7]。

針刺療法在腦卒中的康復(fù)治療中具有調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，使經(jīng)脈疏通、調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血的作用，目前已經(jīng)獲得了廣泛的臨床應(yīng)用[8]?？汞d攣技術(shù)在現(xiàn)代臨床康復(fù)中是必不可少的一部分，其貫穿了腦卒中痙攣性偏癱恢復(fù)治療的全過(guò)程[9]。王宇等[10]對(duì)30例腦卒中患者進(jìn)行抗痙攣模式康復(fù)治療的臨床效果進(jìn)行了觀察，指出抗痙攣治療可以提高患者步行能力及生活質(zhì)量。本研究選取患者患肢的有效腧穴進(jìn)行針刺治療，發(fā)揮其收縮拮抗肌、松弛痙攣肌的作用，并且使患肢氣血通暢、陰陽(yáng)平衡，進(jìn)而改善其運(yùn)動(dòng)功能。觀察組患者采用針刺結(jié)合抗痙攣支具進(jìn)行康復(fù)治療，結(jié)合了現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)、康復(fù)工程(支具應(yīng)用)及祖國(guó)醫(yī)學(xué)(針刺)等多種康復(fù)手段，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后兩組患者BBS、MWS及MBI均明顯提高，觀察組BBS、MWS及MBI均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明針刺結(jié)合抗痙攣支具治療痙攣性偏癱可進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述，針刺結(jié)合抗痙攣支具治療腦卒中后痙攣性偏癱可明顯改善患者的平衡能力、步行能力及日常生活能力，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.041

R473.3

B

1003—6350（2017）15—2536—02

2016-12-09)

閆志強(qiáng)。E-mail：13582352663@163.com