?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在呼吸內(nèi)科使用吸入劑患者管理中的應(yīng)用

沈美芳 吳銀竹

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 武漢 430030)

專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在呼吸內(nèi)科使用吸入劑患者管理中的應(yīng)用

沈美芳 吳銀竹

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 武漢 430030)

目的 探討專科質(zhì)量指標(biāo)在呼吸內(nèi)科使用吸入劑患者管理中的應(yīng)用。方法 以?？萍膊√攸c(diǎn)及循證為基礎(chǔ)，建立吸入劑使用前評估、吸入劑使用方法、吸入劑使用宣教及交接班四個方面的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則，運(yùn)用這四個方面的專科指標(biāo)對呼吸內(nèi)科使用吸入劑患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理。比較?？谱o(hù)理指標(biāo)實施前(2015年3月)與實施半年后(2015年9月)，吸入劑使用護(hù)理質(zhì)量中評估正確率、操作使用方法正確率、患者及家屬對吸入劑相關(guān)知識的掌握率和交接班的合格率的情況。結(jié)果 ?？瀑|(zhì)量指標(biāo)實施后，吸入劑使用護(hù)理質(zhì)量中評估正確率、操作使用方法正確率、患者及家屬對吸入劑相關(guān)知識的掌握率和交接班的合格率均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 吸入劑?？瀑|(zhì)量指標(biāo)的實施，能有效的提高呼吸?？苾?yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提高?？谱o(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，且該指標(biāo)的數(shù)據(jù)易于收集，指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)基于科學(xué)文獻(xiàn)于臨床實踐，是有效和可靠的，具有科學(xué)性和可行性。

吸入劑； 專科質(zhì)量指標(biāo)； 護(hù)理質(zhì)量

Inhalant; Specialized nursing quality indicators; Nursing quality

護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是用來評價醫(yī)療衛(wèi)生決策、服務(wù)和結(jié)局，從而反映護(hù)理質(zhì)量的檢測工具[1]。護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系自從20世紀(jì)90年代大范圍應(yīng)用臨床后，不少研究[2]已經(jīng)驗證其對護(hù)理質(zhì)量的改善作用。?？瀑|(zhì)量指標(biāo)是評價醫(yī)院護(hù)理工作的核心指標(biāo)，可以用于評價?？茊尾》N的護(hù)理質(zhì)量，與以往的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量相比，其更能反映?？普鎸嵉淖o(hù)理質(zhì)量。呼吸系統(tǒng)疾病是危害我國人民健康的常見疾病，吸入治療是治療慢性呼吸道疾病的主要用藥途徑之一，被廣泛用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸道疾病，采用吸入療法可使藥物直接作用于靶器官，具有起效快、全身不良反應(yīng)小的特點(diǎn)[3]。國內(nèi)外研究[4]證實干粉吸入劑(DPI)具有可靠的臨床療效，能否規(guī)范使用DPI是決定DPI療效的重要因素。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[5]報道：(1)在所有吸入劑使用患者中，28%～68%不會正確應(yīng)用定量吸入氣霧劑(MDI)或DPI。(2)39%～67%的醫(yī)護(hù)人員不能充分的表述各種霧化器應(yīng)用的所有關(guān)鍵。(3)一種新型霧化器出現(xiàn)5～8年后醫(yī)護(hù)人員才能正確應(yīng)用該產(chǎn)品。(4)美國每年在MDI或DPI上所花費(fèi)的費(fèi)用(250億美元)中，由于錯誤操作所造成的浪費(fèi)高達(dá)50～70億美元。我科作為三級甲等醫(yī)院中衛(wèi)生部國家重點(diǎn)?？?，2014年共收治使用吸入劑患者278例，其中住院患吸入劑使用不規(guī)范率達(dá)70.8%。鑒此，我科運(yùn)用?？瀑|(zhì)量指標(biāo)的檢測在提高住院患者吸入劑規(guī)范正確使用中取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科開始實施住院患者吸入劑使用規(guī)范的?？瀑|(zhì)量指標(biāo)前(2015年3月)的116例患者為對照組，男86例，女30例。實施半年后(2015年9月)的106例患者為觀察組，男80例，女26例。兩組患者在性別、年齡、病種、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 確定質(zhì)量指標(biāo)，建立吸入劑使用患者護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 由我院護(hù)理部質(zhì)量管理委員會組織，內(nèi)科總護(hù)士長、呼吸內(nèi)科?？谱o(hù)士長及病區(qū)護(hù)士長、護(hù)理骨干進(jìn)行小組討論。針對呼吸內(nèi)科疾病特點(diǎn)，將呼吸內(nèi)科吸入劑使用規(guī)范率確立為專科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)之一。通過查閱資料獲得循證支持，應(yīng)用檢索數(shù)據(jù)庫循證國內(nèi)外關(guān)于吸入劑使用規(guī)范及影響因素的文獻(xiàn)達(dá)1 208條，以“吸入劑(Inhalant)”、“慢性阻塞性肺病(COPD)”為關(guān)鍵詞，檢索PubMed、百度、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)等數(shù)據(jù)庫，檢索范圍包括Meta分析、隨機(jī)對照試驗、自身對照試驗、系統(tǒng)評價等，篩選2010年至今的文獻(xiàn)，共檢索到相關(guān)文章40余篇。初步制定吸入劑使用規(guī)范率專科護(hù)理指標(biāo)，通過臨床調(diào)研、專家函詢審核，篩選出吸入劑使用前評估、吸入劑操作方法、吸入劑使用宣教、交接班4個方面的指標(biāo)來反映吸入劑使用規(guī)范護(hù)理質(zhì)量。吸入劑使用前評估、操作方法權(quán)重各占30%，宣教、交接班權(quán)重各占20%。每個指標(biāo)的子條目根據(jù)權(quán)重給予不同的分值。(1)吸入劑使用前的評估包括首次使用評估和使用中的動態(tài)評估，其標(biāo)準(zhǔn)包括評估患者和家屬的認(rèn)知與需求，評估患者生命體征，評估呼吸功能(吸氣力量、屏氣時間、呼氣方法)，吸入劑使用時機(jī)，評估患者漱口能力。首次評估要求在患者入院后4 h內(nèi)完成。動態(tài)評估要求每周一、三、五各評估1次，病情若有變化隨時評估。(2)操作方法標(biāo)準(zhǔn)包括遵醫(yī)囑時間吸入、開吸入裝置、包緊咬嘴、坐位，眼睛平視前方深慢吸入、吸入后屏氣十秒、遵醫(yī)囑吸入所需劑量、吸入后擦干咬嘴、關(guān)裝置正確、深漱口10個條目組成。(3)吸入劑使用宣教標(biāo)準(zhǔn)包括宣教吸入劑種類、使用的意義及重要性、使用方法、堅持用藥。(4)護(hù)理交接班包括醫(yī)護(hù)晨會交接、書面交接和床邊交接。

1.2.2 培訓(xùn)與落實 規(guī)范使用吸入劑?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)形成后，科室組織全體醫(yī)護(hù)進(jìn)行學(xué)習(xí)及培訓(xùn)。內(nèi)容包括建立該?？瀑|(zhì)量指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)的意義、目的，評價標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，落實目標(biāo)和集體實施方法。由專科教學(xué)督導(dǎo)培訓(xùn)護(hù)士做演示，并參與指導(dǎo)和糾正護(hù)士操作，確保標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范掌握率達(dá)100%。

1.2.3 質(zhì)量控制 規(guī)范使用吸入劑的護(hù)理質(zhì)量作為呼吸?？谱o(hù)理敏感指標(biāo)，科室質(zhì)量控制小組對指標(biāo)的落實必須進(jìn)行質(zhì)量檢測?？剖页槌霭ㄗo(hù)士長在內(nèi)的3名質(zhì)控人員每天對科室使用吸入劑的患者1 d中任何一次吸入時間進(jìn)行抽查和跟蹤，查看護(hù)士操作宣教、吸入劑使用前評估落實情況，詢問患者及家屬對吸入劑使用方法及注意事項的掌握情況，抽查交接班書寫落實情況。每日錄入抽查跟蹤情況并錄入未落實原因，每月進(jìn)行統(tǒng)計和匯總。如質(zhì)量未達(dá)標(biāo)，則列為下個月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項目，進(jìn)行分析、改進(jìn)、反饋，繼續(xù)跟蹤。同時，醫(yī)院質(zhì)量管理小組計算機(jī)系統(tǒng)后臺對專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的落實情況進(jìn)行考核，通過各級質(zhì)控來保障?？谱o(hù)理指標(biāo)的實施。

1.3 評價方法 吸入劑的規(guī)范使用護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)計算公式：(1)評估正確率=(抽查評估正確患者數(shù)/抽查評估患者總?cè)藬?shù))×100%。(2)吸入劑操作方法正確率=(抽查患者正確操作人次/抽查使用吸入劑患者總?cè)舜?×100%。(3)吸入劑知識掌握率=(抽查吸入劑使用患者及家屬回答正確人數(shù)/吸入劑使用患者總?cè)藬?shù))×100%。(4)交接班合格率=一個月內(nèi)交接班書寫正確次數(shù)/一個月內(nèi)書寫交接班的總次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData軟件進(jìn)行錄入，SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實施前后規(guī)范使用吸入劑護(hù)理質(zhì)量考評情況比較 見表1。

表1 ?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實施前后規(guī)范使用吸入劑護(hù)理質(zhì)量考評情況比較 %

3 討論

3.1 重視環(huán)節(jié)質(zhì)量，建立評價標(biāo)準(zhǔn) 使用吸入劑患者的管理涉及多個環(huán)節(jié)，任何一個環(huán)節(jié)不到位都會影響患者吸入劑使用的效果及預(yù)后。本研究將環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制細(xì)化為4個方面，每個方面又包含若干條目，有利于臨床責(zé)任護(hù)士從各個細(xì)節(jié)來評價護(hù)理行為，有利于護(hù)理管理者及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的缺陷和不足，并給予及時糾正。本研究結(jié)果顯示，?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實施半年后在護(hù)理評估、護(hù)理操作、宣教、交接班方面的正確率較開始實施前有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實施后臨床責(zé)任護(hù)士對吸入劑使用患者的質(zhì)量管理的各個環(huán)節(jié)的要求更加明確、細(xì)致，不斷積極掌握和執(zhí)行質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，形成可量化的數(shù)據(jù)，有助于及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題并給予糾正。

3.2 體現(xiàn)專科護(hù)理內(nèi)涵，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn) 吸入治療是治療慢性呼吸道疾病的主要用藥途徑之一，而國內(nèi)外文獻(xiàn)[5]報道，吸入劑使用不正確率高達(dá)68%，吸入劑使用管理是呼吸?？瀑|(zhì)量中的一個重要環(huán)節(jié)，隨著科學(xué)管理及循證理論的普及，吸入劑規(guī)范正確使用也越來越受重視。臨床上迫切需要一個?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)來指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立使護(hù)士對管理目標(biāo)更明確、護(hù)理行為更規(guī)范。在此過程中，護(hù)理人員為完成和達(dá)到相應(yīng)的指標(biāo)，不斷開拓創(chuàng)新，設(shè)計吸入劑使用查檢表、制作吸入劑宣教視頻、實施同伴教育、組建呼吸內(nèi)科吸入劑使用患者QQ群等，通過一系列宣教方式指導(dǎo)吸入劑的正確規(guī)范使用。通過設(shè)立呼吸?？瀑|(zhì)量指標(biāo)對護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)指標(biāo)和環(huán)節(jié)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，經(jīng)嚴(yán)格的臨床實踐結(jié)果和科室的不斷調(diào)整下所制定的護(hù)理?？瀑|(zhì)量指標(biāo)，突出了呼吸內(nèi)科專科疾病的特點(diǎn)，進(jìn)一步證明其科學(xué)性與實踐的可行性。?？瀑|(zhì)量指標(biāo)的構(gòu)建是以呼吸科的疾病護(hù)理為對象，對促進(jìn)呼吸科?？谱o(hù)理服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)具有重要作用。

3.3 建立?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的意義 隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理質(zhì)量作為醫(yī)療質(zhì)量重要的組成部分及其與患者的關(guān)系日益受到護(hù)理管理者的重視。質(zhì)量改進(jìn)和患者安全是以指標(biāo)為基礎(chǔ)的，設(shè)立科學(xué)、靈敏、實用、統(tǒng)一的護(hù)理敏感指標(biāo)，對護(hù)理工作進(jìn)行評價，使護(hù)理質(zhì)量管理形成有序的運(yùn)轉(zhuǎn)，體現(xiàn)專科護(hù)理的獨(dú)特價值，促進(jìn)良好護(hù)理環(huán)境形成，提高了護(hù)理工作的質(zhì)量[6]。護(hù)理工作量大、危險性高，結(jié)合呼吸科疾病的特點(diǎn)，本研究旨在為呼吸科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供一個科學(xué)的有效的測評工具，以便及時有效的對護(hù)理工作中的不安全因素進(jìn)行有效指導(dǎo)，切實落實并提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，呼吸?？瀑|(zhì)量指標(biāo)的建立在呼吸科患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)改進(jìn)的應(yīng)用，能有效的提高呼吸?？苾?yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提高?？谱o(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，且該指標(biāo)的數(shù)據(jù)易于收集，指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)基于科學(xué)文獻(xiàn)于臨床實踐，是有效和可靠的，具有科學(xué)性和可行性。

[1] Kavanagh P L，Adams W G，Wang C J.Quality indicators and quality assessment in child health[J].Archives of Disease in Childhood，2009，94(6):458-463.

[2] Wirtschafter D D，Powers R J，Pettit J S，et al.Nosocomial infection reduction in VLBW infants with a statewide quality-improvement model[J].Pediatrics，2011，127(3):419-426.

[3] Wedzicha J A，Calverley P M，Seemungal T A，et al.The prevention of chronic obstructive pulmonary disease exace-rbations by salmeterol/Fluticasone propionate or tiot ropium bromide[J].Am J Respair Crit Care Med,2008,177(1):19-26.

[4] 鄭明星,方智野,張敏,等.布地奈德福莫特羅干粉吸入劑對中重度持續(xù)性哮喘的療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(8),1411-1413.

[5] Fink J B.Bronchodilator resuscitation in the emergency department part l or 2:Device selection[J].Respir Care,1999,44(1):53-69.

[6] 梁雁芳.護(hù)理質(zhì)量反饋系統(tǒng)的建立與研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(7):630-632.

沈美芳(1976-)，女，湖北崇陽，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理工作

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.16.010

2017-02-11)