基于家庭醫(yī)生制服務(wù)開展社區(qū)居家舒緩療護(hù)的效果研究

趙珊珊 顧吉 陸萍 沈燕萍

(上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201801)

·社區(qū)護(hù)理·

基于家庭醫(yī)生制服務(wù)開展社區(qū)居家舒緩療護(hù)的效果研究

趙珊珊 顧吉 陸萍 沈燕萍

(上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201801)

目的 探討在家庭醫(yī)生制基礎(chǔ)上開展社區(qū)居家舒緩療護(hù)服務(wù)的效果。方法 選擇本社區(qū)服務(wù)中心18例臨終患者在家庭醫(yī)生制基礎(chǔ)上開展居家舒緩療護(hù)，比較干預(yù)前后患者對該服務(wù)的滿意度。并針對居家舒緩療護(hù)實踐過程遇到的現(xiàn)實問題提出合理建議。結(jié)果 在社區(qū)開展以家庭醫(yī)生制為基礎(chǔ)的居家舒緩療護(hù)模式，社區(qū)居民更容易接受?？梢蕴岣吲R終患者生命質(zhì)量，也能幫助其家屬和家庭平穩(wěn)地度過居喪期，凸顯了人文關(guān)懷。結(jié)論 在家庭醫(yī)生制基礎(chǔ)上開展社區(qū)居家舒緩療護(hù)切實可行，值得推廣。但仍面臨社區(qū)舒緩療護(hù)人員隊伍建設(shè)不足、資金匱乏、居民認(rèn)知度低等問題，需加大隊伍建設(shè)和培訓(xùn)、資金的更多合理投入和社會的多方支持、關(guān)注。

家庭醫(yī)生制； 社區(qū)護(hù)理； 臨終關(guān)懷； 舒緩療護(hù)

近幾年來，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷開展，家庭式的社區(qū)居家舒緩療護(hù)逐漸成為臨終關(guān)懷的主要形式之一。同時，受中國傳統(tǒng)文化的影響，臨終患者特別是老年臨終患者大多愿意在熟悉且有深厚感情的環(huán)境中走完一生。面對本社區(qū)(馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)老年護(hù)理病房床位緊張的現(xiàn)狀，我中心決定為居家臨終患者及其家屬提供舒緩療護(hù)服務(wù)，以緩解老年護(hù)理床位的不足的問題。2014年6月我中心組建了包括2名醫(yī)生和2名護(hù)士的居家舒緩愛心團(tuán)隊，積極組織培訓(xùn)相關(guān)人員、做好各項籌備工作，于2014年10月居家舒緩療護(hù)服務(wù)項目正式有序開展工作。本項目結(jié)合家庭醫(yī)生服務(wù)工作，根據(jù)上海市衛(wèi)計委2013年1月1日印發(fā)的《上海市社區(qū)舒緩療護(hù)(臨終關(guān)懷)工作規(guī)范》要求，以及患者自行同意、自愿要求的原則，為居家臨終患者提供生活護(hù)理指導(dǎo)、癥狀護(hù)理、心理護(hù)理、緩和治療等服務(wù)，取得了良好的社會效應(yīng)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年10月-2016年10月，參與上海市馬陸鎮(zhèn)轄區(qū)的居家舒緩療護(hù)服務(wù)項目的居家臨終患者共計18例，18例患者均經(jīng)二甲或三甲醫(yī)院確診為癌癥晚期或慢性病末期，身體狀況極度惡化，預(yù)期壽命在3個月以內(nèi)，符合我國臨終患者的定義[1]。其中男10例、女8例，年齡51～93歲，平均年齡74歲；癌癥晚期16例，腦梗1例，心衰1例。均自行同意、自愿要求參加本服務(wù)。

1.2 方法

1.2.1 服務(wù)方案 對自愿參加本項目的18例居家臨終患者家庭進(jìn)行以家庭醫(yī)生簽約為基礎(chǔ)的舒緩療護(hù)服務(wù)(家庭醫(yī)生制是以全科醫(yī)生為主要載體、社區(qū)為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標(biāo)，通過契約服務(wù)的形式，提供連續(xù)、安全、有效、適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理的模式[2])。臨終患者家庭的舒緩療護(hù)服務(wù)由居家舒緩療護(hù)愛心團(tuán)隊和對應(yīng)轄區(qū)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊的1名家庭醫(yī)生和1名社區(qū)護(hù)士共同負(fù)責(zé)，為居家臨終患者提供“免出診費、上門指導(dǎo)、電話隨訪和家庭醫(yī)生制服務(wù)相結(jié)合”的居家舒緩療護(hù)服務(wù)，對患者家庭進(jìn)行舒緩療護(hù)理念宣教、家屬照護(hù)能力指導(dǎo)、探問患者終末期病情、癥狀護(hù)理、姑息舒緩治療、家屬哀傷輔導(dǎo)及提供人文關(guān)懷服務(wù)等，使患者可以在熟悉的家中，由親人陪伴度過最后的生命旅程，真正地將病房轉(zhuǎn)移到家中。

1.2.2 進(jìn)行舒緩療護(hù)的相關(guān)培訓(xùn) 居家舒緩療護(hù)愛心團(tuán)隊由2名醫(yī)生(1位是副主任醫(yī)師，1位是主治醫(yī)師)以及2位護(hù)士(均為主管護(hù)師)組成。組織居家舒緩療護(hù)愛心團(tuán)隊成員參加上海市舒緩療護(hù)項目崗位執(zhí)業(yè)資格培訓(xùn)；邀請已經(jīng)開展居家舒緩療護(hù)的社區(qū)醫(yī)院同仁來我中心，對家庭醫(yī)生團(tuán)隊的家庭醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與指導(dǎo)；組織相關(guān)成員去已經(jīng)開展居家舒緩療護(hù)的社區(qū)醫(yī)院實地參觀學(xué)習(xí)。

1.2.3 居家舒緩療護(hù)的宣教 依托政府和院部領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，中心在馬陸轄區(qū)內(nèi)大力宣傳居家舒緩療護(hù)的理念，并通過各站點的醫(yī)護(hù)人員在各居委會進(jìn)行廣泛的宣傳，提高社會知曉度。自制通俗易懂的居家舒緩療護(hù)知識宣傳冊，內(nèi)容包括居家舒緩療護(hù)定義、理念、正確生死觀、具體干預(yù)內(nèi)容、情感支持、社會支持等。宣傳冊發(fā)放至臨終患者和家屬的手中，進(jìn)一步加深患者及家屬對居家舒緩療護(hù)的認(rèn)知度。

1.2.4 居家舒緩療護(hù)的實施

1.2.4.1 建立家庭病床，合理分工 根據(jù)患者和家屬的主動要求，簽署居家舒緩療護(hù)服務(wù)知情同意書，取得患者或家屬的簽名，并認(rèn)真收集患者資料，簽約家庭醫(yī)生并建立家庭病床。在家庭醫(yī)生制的基礎(chǔ)上，居家舒緩療護(hù)愛心團(tuán)隊和家庭醫(yī)生團(tuán)隊共同定期入戶開展居家舒緩療護(hù)服務(wù)。由于社區(qū)的家庭醫(yī)生最貼近社區(qū)、貼近居民，在與居民的交流合作上有著天然的優(yōu)勢[3]，在家庭醫(yī)生制的基礎(chǔ)上推進(jìn)居家舒緩療護(hù)，每個居家臨終患者由對應(yīng)居住轄區(qū)的1名家庭醫(yī)生和1名社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)，家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)臨終患者的醫(yī)療服務(wù)和家庭病床相關(guān)資料的填寫，社區(qū)護(hù)士在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行以需要為導(dǎo)向的臨終關(guān)懷護(hù)理和對家屬能力的指導(dǎo)，并負(fù)責(zé)收集舒緩療護(hù)服務(wù)的相關(guān)資料；居家舒緩療護(hù)愛心團(tuán)隊負(fù)責(zé)整個項目的管理和針對性指導(dǎo)，每次入戶服務(wù)時，居家舒緩療護(hù)愛心團(tuán)隊也必須安排1位醫(yī)生和1位護(hù)士同行。家屬可以及時與醫(yī)護(hù)人員溝通，讓臨終患者有了固定的醫(yī)生和護(hù)士，深受社區(qū)居民的歡迎。

1.2.4.2 入戶指導(dǎo) 入戶前，由社區(qū)護(hù)士電話事先預(yù)約，居家舒緩療護(hù)愛心團(tuán)隊和家庭醫(yī)生團(tuán)隊每周至少入戶服務(wù)1次，每次至少1 h，中心為每個家庭團(tuán)隊配備2輛電瓶車，專用于為居家患者入戶服務(wù)。通過為臨終患者和家屬現(xiàn)場講解臨終護(hù)理要點，回答患者及家屬的問題，教授相關(guān)的臨終照顧技巧，指導(dǎo)患者家屬了解并掌握疾病護(hù)理知識、基礎(chǔ)護(hù)理操作、家庭護(hù)理方法、緊急救護(hù)和病情觀察等，如測體溫、脈搏、呼吸、血壓，翻身、拍背，皮膚、頭發(fā)和會陰清潔，導(dǎo)管護(hù)理，飲食搭配，大小便觀察等[4]。并根據(jù)患者實際情況現(xiàn)場作出針對性指導(dǎo)。

1.2.4.3 電話咨詢 開通24 h愛心服務(wù)熱線，采取責(zé)任制的形式，由患者對應(yīng)轄區(qū)的1名社區(qū)護(hù)士為居家臨終患者提供電話咨詢服務(wù)，采取“一對一”的方式及時解答患者或家屬所存疑問。24 h愛心服務(wù)熱線不僅方便了臨終患者和家屬，也能在臨終患者及家屬出現(xiàn)疑問時及時給予指導(dǎo)。

1.2.4.4 志愿者服務(wù) 中心工作人員主動加入愛心志愿者團(tuán)隊，利用休息的時間，與居家舒緩療護(hù)項目組一起走進(jìn)臨終患者家中，利用自己的特長為臨終患者帶來不一樣的陪伴和關(guān)心，為臨終患者及其家庭提供了全面的人文關(guān)懷服務(wù)。

1.2.5 居家舒緩療護(hù)的指導(dǎo)方法

1.2.5.1 優(yōu)死教育 居家舒緩療護(hù)愛心團(tuán)隊的醫(yī)護(hù)人員均接受過專門的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，具有良好的心理素質(zhì)正確面對死亡，引導(dǎo)患者家庭對死亡本身作深入思考，使其認(rèn)識到死亡是不可抗拒的自然規(guī)律，既不刻意加速死亡，也不拖延死亡[5]。死亡教育在服務(wù)過程中從四個方面進(jìn)行：(1)打破傳統(tǒng)的思維方式，更新觀念。(2)講述死亡本身并不痛苦，痛苦的是疾病的折磨。(3)死亡是人生發(fā)展的必然結(jié)果。(4)順其自然，不要惋惜，更無需有后顧之憂，親人自會平安生活，未完成的事業(yè)也會后繼有人，幫助患者及其家庭樹立正確的死亡觀。

1.2.5.2 不同階段的心理疏導(dǎo) 根據(jù)居家臨終患者不同心理階段，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，進(jìn)行不同的心理疏導(dǎo)[6]：(1)在了解疾病無法治愈時多表現(xiàn)為否定和不信任，需要充分理解并幫助其面對現(xiàn)實。(2)在憤怒期要給予寬容和理解，讓其表達(dá)情緒，通過溝通，幫助他們盡快恢復(fù)理智和平靜。(3)在協(xié)議期要根據(jù)具體情況，給予支持性的建議，不能為了滿足患者要求給予無意義的治療。(4)在抑郁期要給予心理輔導(dǎo)，避免意外，抑郁嚴(yán)重者由心理咨詢師進(jìn)行心理治療。(5)對接受期的患者要鼓勵家屬多陪伴，給予更多的關(guān)心與愛護(hù)。運用“尊嚴(yán)療法”降低臨終患者的心理悲傷情緒，提高患者的尊嚴(yán)水平，提高生存質(zhì)量，使其有尊嚴(yán)地度過生命的最后一段時光?！白饑?yán)療法”較傳統(tǒng)姑息方法更能降低患者的悲傷抑郁情緒，更能提高臨終患者的精神狀態(tài)[7]。其核心是為患者提供可以敞開心扉表達(dá)內(nèi)心感受的機(jī)會，在人生最后有限的時間里，回顧并體驗自己的一生，并將人生智慧或感悟等精神財富留給自己愛的人，感受來自家庭和社會的關(guān)愛及支持，進(jìn)而有尊嚴(yán)地度過生命的最后時光。

1.2.5.3 舒緩療法 由對應(yīng)轄區(qū)的家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)臨終患者的醫(yī)療服務(wù)，其治療不以延長臨終患者的生存時間為主，而是以對患者的全面照護(hù)為主，提高患者臨終階段的生命質(zhì)量，幫助他們能較安詳舒適地過好人生最后的生活[8]。根據(jù)情況開展舒緩療法：按WTO階梯疼痛法，采取口服、直腸給藥、皮下注射和外貼藥物止痛。除了藥物止痛，還可采用松弛法、音樂療法等方法緩解疼痛。

1.2.6 家屬的支持 對家屬做好接受死亡教育，避免在患者面前表現(xiàn)悲傷與絕望，以免給患者帶來負(fù)面情緒[6]。家屬在患者臨終階段給患者提供的生活照料和精神支持是無可替代的，家屬自身的生死觀和陪伴臨終患者的狀態(tài)，一定程度上決定了臨終患者的生活質(zhì)量[9]。關(guān)注患者家屬，協(xié)助家屬面對因疾病帶來的家庭、經(jīng)濟(jì)、角色等的轉(zhuǎn)變，并在患者離世后繼續(xù)為家屬提供哀傷輔導(dǎo)，直至患者家屬重新投入新生活。

1.3 評價方法 將接受服務(wù)的患者及其家屬的滿意度作為考核居家舒緩療護(hù)質(zhì)量的重要評估內(nèi)容。采用自評量表進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，在干預(yù)前后由患者和家屬對生活質(zhì)量、舒適度滿意度、自我心理狀態(tài)滿意度、心愿達(dá)成滿意度、家屬生活照顧技能掌握滿意度、醫(yī)護(hù)技術(shù)與能力滿意度、醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度滿意度、人文關(guān)懷滿意度、舒緩療護(hù)知識掌握程度這八個方面進(jìn)行評估。由居家舒緩療護(hù)愛心項目組的2位醫(yī)生和2位護(hù)士負(fù)責(zé)收集和錄入。在收集資料前統(tǒng)一培訓(xùn)，制定并實施質(zhì)量控制。所有調(diào)查均在規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床統(tǒng)計結(jié)果 2014年10月-2016年10月，居家舒緩療護(hù)服務(wù)18例居家臨終患者，分別由對應(yīng)轄區(qū)的9個家庭醫(yī)生團(tuán)隊參與，入戶服務(wù)176次，電話服務(wù)45次，實際占有家庭病床總?cè)諗?shù)804 d，平均占有家庭病床日數(shù)45 d。18例居家臨終患者均已去世，16例去世時表情安詳，2例去世時表情痛苦。家屬均能以平靜的心態(tài)接受患者的死亡。

2.2 患者及家屬滿意度 見表1。

表1 干預(yù)前后臨終患者及家屬對居家舒緩療護(hù)服務(wù)的滿意度 例(%)

3 討論

3.1 居家臨終護(hù)理能幫助患者及家屬生活質(zhì)量和心理狀態(tài)得到改善 接受服務(wù)后，患者生活質(zhì)量、舒適度滿意度由干預(yù)前的11.1%上升到干預(yù)后的88.9%；自我心理狀態(tài)滿意度由干預(yù)前的16.7%上升到干預(yù)后的94.4%；心愿達(dá)成滿意度由干預(yù)前的22.2%上升到干預(yù)后的94.4%；家屬生活照顧技能掌握滿意度由干預(yù)前的22.2%上升到干預(yù)后的100%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明居家舒緩療護(hù)提高了居家臨終患者的生活質(zhì)量，消除了恐懼和孤獨，幫助其達(dá)成臨終遺愿，從而協(xié)助其發(fā)現(xiàn)了生命意義，讓臨終患者得到了更適宜的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使其達(dá)到善終。同時，提高了患者家屬的生活照護(hù)能力，讓家屬照顧得更方便，減輕了家屬壓力，也為國家節(jié)約了醫(yī)療資源，并在患者離世后，家屬能夠平穩(wěn)度過居喪期。

3.2 社區(qū)居民更愿意接受以家庭醫(yī)生制為基礎(chǔ)的居家舒緩療護(hù) 接受服務(wù)后，對醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度的滿意率由干預(yù)前的72.2%上升到干預(yù)后的100.0%，醫(yī)護(hù)技術(shù)與能力滿意度由干預(yù)前的55.6%上升到干預(yù)后的100%；居家臨終患者及家屬的整體滿意度由干預(yù)前的38.9%上升到干預(yù)后的100%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。并且開展服務(wù)25個月來，無1例投訴與糾紛。由于社區(qū)的家庭醫(yī)生最貼近社區(qū)、貼近居民，在與居民的交流合作上有著天然的優(yōu)勢[3]，并有穩(wěn)定醫(yī)患關(guān)系、提高衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)性的作用。居家臨終患者對自己的家庭醫(yī)生更熟悉，有信任的基礎(chǔ)更容易開展本項工作，故本中心在家庭醫(yī)生制的內(nèi)容上推進(jìn)居家舒緩療護(hù)服務(wù)，大大地提升了居家舒緩療護(hù)服務(wù)的品質(zhì)，如社區(qū)患者對醫(yī)療服務(wù)的信任度。

3.3 凸顯了人文關(guān)懷 接受服務(wù)后，居家臨終患者及家屬的人文關(guān)懷滿意度由干預(yù)前的33.3%上升到干預(yù)后的100%，從患者接受服務(wù)到患者離世、家屬哀傷輔導(dǎo)這整個過程，居家舒緩療護(hù)在服務(wù)實踐中處處體現(xiàn)了人文關(guān)懷，真正達(dá)到了“逝者安息、生者撫慰”，體現(xiàn)了生命的尊嚴(yán)。同時也真正地幫助到患者家屬和家庭平穩(wěn)地度過居喪期，完成了對人生全程、全方位的關(guān)懷和照顧。

3.4 體現(xiàn)家屬及其家庭的重要性 我們在服務(wù)中發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的臨終患者都提到了家人之愛，“愛”是患者在臨終時堅持的勇氣和主要的精神支柱。這顯示出社會人際關(guān)系在我國文化中的重要地位[10]。提示在照護(hù)臨終患者時，創(chuàng)造溫馨、親密和支持性環(huán)境的重要性，給予愛的環(huán)境可以提升患者的生命意義感，使其達(dá)到真正的善終。另外，在服務(wù)中還發(fā)現(xiàn)，家庭中能坦然公開談?wù)撍劳龅娜藢λ劳鼋邮芏纫蚕鄬^高，不同的家庭環(huán)境和教育方式對患者的死亡態(tài)度會有不同的影響，臨終患者家屬的死亡態(tài)度對臨終患者的生命質(zhì)量、醫(yī)療資源、家庭負(fù)擔(dān)等有著重要影響，因此鼓勵以家庭為單位開展正確的死亡教育[11]。

3.5 社會群眾認(rèn)知度低 傳統(tǒng)中國文化“悅生而惡死”的死亡態(tài)度使得人們普遍認(rèn)為死亡是生命的中斷，年老、疾病、死亡或被人們有意識地抹除掉，或無意間地被忽視掉，因此不愿意去思考這樣一些必然要面臨的現(xiàn)實[12]。通過本研究，希望加強(qiáng)宣傳全民的死亡教育，加大宣傳正確生死觀的力度。

3.6 資金投入不足 資金保障是舒緩療護(hù)事業(yè)順利開展的基礎(chǔ)。盡管國家和地方政府十分重視舒緩療護(hù)事業(yè)的發(fā)展，制定了可行政策，以激勵全社會關(guān)注安寧護(hù)理工作[13]。但由于舒緩療護(hù)工作的起步較晚，配套設(shè)施及護(hù)理花費較大，因此經(jīng)費不足是制約舒緩療護(hù)事業(yè)發(fā)展的短板。為確保本項目有效落實，除馬陸鎮(zhèn)鎮(zhèn)財政下?lián)艿?萬元居家舒緩療護(hù)項目推進(jìn)專項經(jīng)費外，單位再增加配套資金1萬元，共計投入2萬元，分別用于社會宣傳、設(shè)備配置、人才培養(yǎng)、項目人員勞務(wù)費等。本項目盡管免收居家臨終患者的上門服務(wù)費，提供上門服務(wù)，減輕了患者家屬照顧的負(fù)擔(dān)，但對于臨終患者的各類藥品、治療等醫(yī)療開支并沒有減免，未起到減負(fù)的作用。因此，國家、社會應(yīng)多渠道籌集資金，鼓勵多種形式的投資，加大對舒緩療護(hù)事業(yè)的投資，爭取給予臨終患者直接的、實質(zhì)性的資金幫助，實現(xiàn)對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的合理配置，進(jìn)一步提高居家舒緩療護(hù)服務(wù)的質(zhì)量。

3.7 專業(yè)人員緊缺 國外發(fā)達(dá)國家的舒緩療護(hù)團(tuán)隊組成有醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)務(wù)社工、心理專家、職業(yè)治療師、物理治療師、牧靈人員及義工[13]。當(dāng)前開展居家舒緩療護(hù)服務(wù)僅以醫(yī)護(hù)人員為主，國內(nèi)的舒緩療護(hù)服務(wù)遠(yuǎn)不能滿足需求[14]。家庭舒緩療護(hù)在我國屬于新開拓的領(lǐng)域，尚未納入系統(tǒng)的教育體系[15]。應(yīng)開展多形式的培訓(xùn)，提高工作人員的素質(zhì)和專業(yè)水平，加快構(gòu)建除專業(yè)醫(yī)生、護(hù)士外，還包括心理師、營養(yǎng)師、志愿者、社會工作者和其他專業(yè)人士的跨學(xué)科、多專業(yè)合作的舒緩療護(hù)團(tuán)隊[3]。

綜上所述，伴隨老齡化問題日益嚴(yán)重，癌癥發(fā)病率不斷提升，居家舒緩療護(hù)服務(wù)會越來越有發(fā)展空間。在家庭醫(yī)生制的基礎(chǔ)上開展居家舒緩療護(hù)是切實可行的，值得推廣。居家舒緩療護(hù)深刻地影響著現(xiàn)代高科技為向?qū)У尼t(yī)學(xué)，但當(dāng)前居家舒緩療護(hù)發(fā)展還有諸多問題待解，任重而道遠(yuǎn)。建議國家在大力發(fā)展家庭醫(yī)生的同時，合理加大對居家臨終關(guān)懷的資金投入，加強(qiáng)公眾死亡教育，加快構(gòu)建高素質(zhì)專業(yè)綜合團(tuán)隊建設(shè)和培訓(xùn)，期待社會的多方支持、關(guān)注，逐步發(fā)展具有中國特色及本土化特點的臨終關(guān)懷服務(wù)，居家臨終患者及家屬也必將得到更好的各方面的關(guān)懷。

[1] 衛(wèi)生部科技教育司.社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)教材[M]．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:291-294．

[2] 沈世勇，吳忠，張健明，等.上海市家庭醫(yī)生制度的實施效應(yīng)研究[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(10):1132-1137.

[3] 胡一萍，沈紅芳．實施家屬同步健康教育對晚期癌癥患者生活質(zhì)量的影響[J]．中國基層醫(yī)藥，2014，21(12)：1901-1902．

[4] 李文玉.家庭臨終關(guān)懷對晚期癌癥患者生活質(zhì)量及心理狀況的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015,30(6):564-566.

[5] 李莉，戴福生，張洪珍.關(guān)注老年癌癥患者的生活質(zhì)量[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(3)：337-339．

[6] 安碧，吳婷容.晚期腫瘤患者臨終死亡教育的效果觀察[J]．護(hù)理實踐與研究,2016,13(12):49-50.

[7] 強(qiáng)萬敏，鄭瑞雙．尊嚴(yán)療法在癌癥病人中的研究進(jìn)展及對我國臨終護(hù)理的啟示[J]．中華護(hù)理雜志，2013，48(10)：949-952．

[8] 羅玲，王利娜．晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷與護(hù)理[J]．當(dāng)代護(hù)士，2012(6)：162-163.

[9] 甘紹平.作為一項權(quán)利的人的尊嚴(yán)[J].哲學(xué)研究，2008(6):85-92.

[10]明星，趙繼軍．晚期癌癥患者生命意義尋求途徑的質(zhì)性研究[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2016,31(10):106-108.

[11]鄭家萍,孫偉,蔣中陶，等.癌癥臨終患者家屬死亡態(tài)度調(diào)查與分析[J]．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2014,27(6):820-822.

[12]王星明.法律規(guī)制視角下推進(jìn)我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的若干思考[J]．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31(8):605-606．

[13]Miller S C，lima J C，Thompson S A.End-of-life care in nursing homes with greater versus less palliative care knowledge and practice[J].Palliat Med,2015,18(16):527-534.

[14]陳濤，胡雪英，陳越.居家舒緩療護(hù)護(hù)理提升患者家屬應(yīng)對能力評價-基于家庭醫(yī)生制度研究[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2015,13(10):1655-1657.

[15]孟召霞，李艷琳.居家臨終關(guān)懷服務(wù)的研究進(jìn)展[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2012,27(18)：89-90.

Study on the effect of home-based palliative care based on family doctor system

Zhao Shanshan, Gu Ji, Lu Ping, Shen Yanping

(JiadingDistrictMaluTownCommunityHealthServiceCenterofShanghai,Shanghai215006)

Objective To discuss the services effect of community home-based palliative care based on family doctor system.Method 18 hospice patients in our community service center were selected to carry out palliative care at home on the basis of family doctor system, the satisfaction of the patients before and after the intervention was compared. In view of the practical problems encountered in the practice of palliative care at home, some reasonable suggestions are put forward.Result Community based palliative care model based on family doctor system is more acceptable to community residents. It can improve the quality of life of dying patients, and also help their families and families smoothly through the mourning period. It's highlights the legislation of the humanistic care.Conclusion To carry out community home based palliative care based on the doctor system is feasible, and is worth promoting. But still faced with the problem of lack of team construction, lack of funds, low awareness of residents. Also need to increase the team building and training, more reasonable funding and social support.

Family doctor system; Community； Hospice care; Palliative care

趙珊珊(1982-)，女，江蘇，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：舒緩療護(hù)，社區(qū)護(hù)理

顧吉，E-mail：mlguji@163.com

R473.2,R48

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.16.029

2017-02-13)