中醫(yī)院校醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型人才培養(yǎng)的對策探討

車志遠(yuǎn)， 陳亞平， 王智博， 楊彬

·醫(yī)學(xué)教育研究·

中醫(yī)院校醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型人才培養(yǎng)的對策探討

車志遠(yuǎn)， 陳亞平， 王智博， 楊彬

我國人口正處于快速老齡化階段，預(yù)計(jì)2030年我國將成為全球人口老齡化程度最高的國家。當(dāng)前，我國老年人群中，超過70%的老年人患有心腦血管疾病等慢性病，超過76.5%的老年人同時(shí)患有多種疾病，健康狀況堪憂。結(jié)合中醫(yī)藥治療老年病的獨(dú)特優(yōu)勢，形成以醫(yī)帶養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式對于解決這一問題意義重大，而專業(yè)人才的培養(yǎng)則是重中之重。針對這種情況，圍繞中醫(yī)藥院校培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型人才的意義和策略進(jìn)行探討。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合； 人才培養(yǎng)； 中醫(yī)藥

我國人口老齡化已經(jīng)進(jìn)入快速發(fā)展階段，預(yù)計(jì)到2050年，我國65歲及以上老年人口將超過4億人，老齡化水平將達(dá)到30%[1]。針對老年人臟腑功能衰退，病癥復(fù)雜多變的特征，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)陰陽平衡、天人合一的治療理論及辨證論治的治療方法具有獨(dú)特治療、養(yǎng)生、防病優(yōu)勢。國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015—2020年)》明確提出，促進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合，培育中醫(yī)藥健康養(yǎng)老型人才，依托院校、中醫(yī)醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)建立中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)實(shí)訓(xùn)基地[2]。如何響應(yīng)國家號(hào)召、滿足醫(yī)療行業(yè)需求、更好地為老年人服務(wù)，培育專門的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才成為擺在整個(gè)醫(yī)藥界，尤其是中醫(yī)藥院校面前的重大課題。

1 中醫(yī)藥院校培育醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型人才的重要意義

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種同時(shí)可為消費(fèi)者提供醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面服務(wù)的養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要包括以醫(yī)帶養(yǎng)、以養(yǎng)帶醫(yī)兩種形式，前者是以醫(yī)療單位為主體，新增養(yǎng)老空間，進(jìn)一步提供養(yǎng)老服務(wù)；后者則以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主體，引入醫(yī)療單位，拓展醫(yī)療功能。

1.1 健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)急需要高級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型人才

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型人才主要指既掌握老年醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理學(xué)等專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，又熟悉老年健康管理學(xué)、老年心理學(xué)等人文知識(shí)，可以為老年人提供專業(yè)的醫(yī)療和養(yǎng)護(hù)服務(wù)的復(fù)合型醫(yī)護(hù)人才[3]。當(dāng)前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)方興未艾，市場發(fā)育尚屬于萌芽狀態(tài)，從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的一線工作人員，或?yàn)獒t(yī)護(hù)人員直接轉(zhuǎn)崗，或?yàn)樯鐣?huì)雇傭的招聘工人，幾乎沒有全面掌握相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)技能的職業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作者。這種狀況的根本原因在于，人才培養(yǎng)尤其是高等院校的學(xué)歷教育未能適應(yīng)行業(yè)發(fā)展需求，專業(yè)人才輸送和儲(chǔ)備機(jī)制不健全，這將極大影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。所以，高等院校應(yīng)努力構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)體系，采取系列配套措施，為適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，源源不斷地輸送專業(yè)人才，提供院校教育保障。

1.2 中醫(yī)藥院校需要搶抓發(fā)展機(jī)遇，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)體系

目前，我國大學(xué)規(guī)劃編制學(xué)科發(fā)展計(jì)劃主要利用SWOT分析法對目標(biāo)學(xué)科外部優(yōu)勢(Strengths)和劣勢(Weaknesses)、內(nèi)部機(jī)會(huì)(Opportunities)和挑戰(zhàn)(Threats)加以分析，在此基礎(chǔ)上制定學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略[4]。中醫(yī)藥院校培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型人才，首要步驟就是對內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行科學(xué)評價(jià)，而后合理選擇發(fā)展戰(zhàn)略。見表1。

表1 中醫(yī)藥院校構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)體系的SWOT分析

經(jīng)過4個(gè)維度的對比，總體看來優(yōu)勢確切，機(jī)會(huì)重大，劣勢較少，風(fēng)險(xiǎn)較低。所以，中醫(yī)藥院校應(yīng)該勇于承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，善于搶抓歷史發(fā)展機(jī)遇，提升辦學(xué)質(zhì)量和社會(huì)服務(wù)能力，合理利用優(yōu)勢，規(guī)避威脅和挑戰(zhàn)，選用S-O戰(zhàn)略積極構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)體系。

1.3 提高老年人健康水平，中醫(yī)藥大有可為

中醫(yī)主張以養(yǎng)生為健康要?jiǎng)?wù)，重視天人合一、陰陽平衡，從而養(yǎng)身健體，扶正祛邪，延年益壽。70%以上老年人患有心腦血管疾病等慢性疾病，76.5%以上老年人身體多病共存，老年人整體健康狀況不容樂觀，絕大多數(shù)處于患病或者亞健康狀態(tài)。老年人需要毒副作用相對較小的中醫(yī)藥持久整體調(diào)理、調(diào)補(bǔ)氣血、抗擊疾病[5]。因此，發(fā)揮中醫(yī)藥治療老年疾病、老年保健養(yǎng)生兩個(gè)方面的優(yōu)勢，培育大批高等中醫(yī)藥類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才很有必要。

1.3.1 中醫(yī)藥治療老年疾病的優(yōu)勢 對于冠心病、心肌梗死、腦梗、骨質(zhì)疏松、糖尿病等老年人常見病，中醫(yī)辨證論證，療效顯著。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病是人體氣虛血瘀所致，臨床宜使用疏肝解郁法；心肌梗死的根本病機(jī)是肝腎陰虛，臨床宜使用益氣活血通絡(luò)法；對于腦梗的治療，宜使用丹參、三七等中藥來活血止血；臨床宜使用補(bǔ)腎壯骨的方法治療骨質(zhì)疏松[6]；臨床宜使用健脾補(bǔ)腎法來降低血糖，治療糖尿病。

1.3.2 中醫(yī)藥老年保健養(yǎng)生的優(yōu)勢 《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)形神統(tǒng)一，注意調(diào)節(jié)七情六欲，才可以達(dá)到身心健康的狀態(tài)[7]。中醫(yī)認(rèn)為，陰虛體質(zhì)之人陰虛火旺居多，性情急躁，需要加強(qiáng)室外運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)離紛爭；飲食應(yīng)以清淡為主。陽虛體質(zhì)之人心肝虛弱居多，喜暖怕涼，應(yīng)加強(qiáng)光照、輕度運(yùn)動(dòng)，飲食不宜過飽。氣虛體質(zhì)者，多見腎臟虛弱，應(yīng)以食療為主，常食大麥、香菇、豆腐等補(bǔ)氣食品。血虛體質(zhì)者，多見作息無常、腦力勞動(dòng)過度，應(yīng)切記久視，經(jīng)常食用菠菜等養(yǎng)血補(bǔ)血的食物[8]。

2 中醫(yī)藥院校培育醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才的對策

針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型專業(yè)人才培養(yǎng)的S-O戰(zhàn)略，中醫(yī)藥院校需要借鑒系統(tǒng)論的思維體系，從人才培養(yǎng)模式以及配套成長環(huán)境兩個(gè)維度著手，系統(tǒng)地構(gòu)筑醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才儲(chǔ)備庫和人才培養(yǎng)體系[9]。

2.1 科學(xué)設(shè)計(jì)人才培養(yǎng)模式

人才培養(yǎng)模式的維度主要包括人才培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)課程設(shè)置、專業(yè)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、日常教學(xué)管理4個(gè)要素。

2.1.1 人才培養(yǎng)目標(biāo) 中醫(yī)藥院校培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型專業(yè)人才的目標(biāo)是，以提高老年人群健康水平為目的，以運(yùn)用中醫(yī)藥老年醫(yī)學(xué)和養(yǎng)生理論為手段，以引領(lǐng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向?yàn)楹诵?，掌握老年健康?guī)律，探索中醫(yī)藥特色鮮明的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的人才。

2.1.2 專業(yè)課程設(shè)置 由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式不再單純強(qiáng)調(diào)醫(yī)療或養(yǎng)老功能，而是建立一種日?？祻?fù)養(yǎng)生、病時(shí)轉(zhuǎn)醫(yī)治療的機(jī)制，使老年人在得到優(yōu)質(zhì)日常生活服務(wù)的基礎(chǔ)上，充分享受養(yǎng)生保健、康復(fù)治療、緊急救助、人性護(hù)理、心理輔導(dǎo)等醫(yī)療服務(wù)。那么，專業(yè)課程設(shè)置就要以滿足社會(huì)需求和職業(yè)勝任力為標(biāo)準(zhǔn)，包含老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、老年臨床醫(yī)學(xué)、老年預(yù)防醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年心理學(xué)、老年社會(huì)醫(yī)學(xué)6大門類[3]。具體來講，應(yīng)以中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、解剖學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等為主干課程，同時(shí)安排課時(shí)數(shù)量合理的衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)、流行病學(xué)、心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等課程為輔，形成多學(xué)科交叉滲透的課程體系。

2.1.3 專業(yè)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì) 院校應(yīng)以中醫(yī)老年醫(yī)學(xué)和中醫(yī)老年護(hù)理學(xué)本科專業(yè)為主體，適當(dāng)開展研究生教育，積極申報(bào)博碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)。本科專業(yè)定位培養(yǎng)掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和技能的應(yīng)用型人才；中醫(yī)老年醫(yī)學(xué)研究生教育則重點(diǎn)培養(yǎng)開展相關(guān)研究的科研學(xué)術(shù)型高端人才；中醫(yī)老年護(hù)理學(xué)以專業(yè)型碩士為主，旨在培養(yǎng)高端老年養(yǎng)護(hù)型人才[10]。最后，院校應(yīng)積極開展非學(xué)歷教育工作，為社會(huì)在職從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的各層次人才提供相關(guān)培訓(xùn)。

2.1.4 日常教學(xué)管理 日常教學(xué)管理需要?jiǎng)?chuàng)新教育教學(xué)理念、創(chuàng)新教學(xué)模式和方法、加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典課程的學(xué)習(xí)、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)[11]。院校應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，以發(fā)展的眼光看待祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)人才的現(xiàn)代化培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心、以能力為中心的轉(zhuǎn)變。本科教育側(cè)重使用模擬情景教學(xué)方法，深入形象地理解老年醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，創(chuàng)造條件為學(xué)生提供頂崗實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，提升專業(yè)技能；研究生教育側(cè)重探究式學(xué)習(xí)，通過深入臨床一線師承帶教，全面了解案例老人的醫(yī)養(yǎng)狀況，掌握科研一手資料。另外，中醫(yī)藥類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型人才，理應(yīng)突出中醫(yī)藥特色，加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典課程的學(xué)習(xí)，認(rèn)真拜讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》等眾多中醫(yī)經(jīng)典中關(guān)于老年防病治病、保健養(yǎng)生的理論和方法，加以繼承和發(fā)展；同時(shí)，加強(qiáng)大醫(yī)精誠等中醫(yī)人文精神的培育十分必要，老年人群心理脆弱，且多失能、半失能、鰥寡孤獨(dú)者，尤其需要人性化的慰藉和關(guān)愛。

2.2 優(yōu)化人才成長環(huán)境

人才培養(yǎng)環(huán)境維度主要包括師資隊(duì)伍建設(shè)、教學(xué)硬件配備這兩個(gè)要素。師資隊(duì)伍建設(shè)方面，需要注意學(xué)科帶頭人的挖掘和培養(yǎng)、合理構(gòu)建人才梯隊(duì)、教師相關(guān)學(xué)科交流匹配等問題，尤其需要注重掌握中醫(yī)藥學(xué)的系統(tǒng)知識(shí)、能夠創(chuàng)造性開展教學(xué)和科研活動(dòng)的創(chuàng)新型中醫(yī)藥教師的培養(yǎng)[12]。中醫(yī)老年醫(yī)學(xué)、中醫(yī)老年護(hù)理這兩個(gè)專業(yè)培養(yǎng)的各層次人才，終歸要為臨床一線服務(wù)，所以這就要求授課教師首先是一位臨床技能過硬的專業(yè)技術(shù)人才。在遴選專業(yè)教師時(shí)，學(xué)校應(yīng)側(cè)重具有副主任醫(yī)師以上職稱的臨床工作者，保證臨床教學(xué)的高水準(zhǔn)。同時(shí)，在理論知識(shí)學(xué)習(xí)階段，學(xué)校應(yīng)注重校企合作，大膽引用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合單位的管理者授課，引導(dǎo)學(xué)生了解國家政策、行業(yè)動(dòng)態(tài)、老年人群治病養(yǎng)生新風(fēng)向，這有利于適時(shí)調(diào)整專業(yè)培養(yǎng)方向、開拓學(xué)生視野、思維創(chuàng)新，不斷提升綜合素質(zhì)。

教學(xué)硬件配備，包含專業(yè)教材編寫、科研項(xiàng)目管理、臨床實(shí)訓(xùn)基地配備這三要素。目前，中醫(yī)藥特色鮮明的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)教材仍然處于空白亟需狀態(tài)，中醫(yī)老年醫(yī)學(xué)及中醫(yī)老年護(hù)理學(xué)教材重點(diǎn)應(yīng)圍繞衰老的生理問題、衰老的心理問題、老年病臨床問題、老年病社會(huì)問題、老年病康復(fù)問題、老年人護(hù)理問題、老年人中醫(yī)藥養(yǎng)生問題、老年病中醫(yī)“治未病”體系問題、中醫(yī)藥老年醫(yī)學(xué)經(jīng)典、老年人健康管理這幾個(gè)范疇重點(diǎn)展開，具體教材的編寫工作可以依據(jù)各學(xué)校教學(xué)計(jì)劃及人才培養(yǎng)方向靈活調(diào)整。

獨(dú)立的科研思辨能力是必不可少的高級醫(yī)學(xué)素質(zhì)。學(xué)校應(yīng)重視老年醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，尤其注重研究生科研能力培養(yǎng)，以科學(xué)研究帶動(dòng)教學(xué)發(fā)展，形成醫(yī)教研三方協(xié)同進(jìn)步的良好局面。在科研能力的培養(yǎng)上，導(dǎo)師鼓勵(lì)學(xué)生參加臨床課題的研究，在臨床實(shí)踐中觀察衰老的生理、病理現(xiàn)象，認(rèn)真開展相關(guān)研究，撰寫相關(guān)論文。另外，根據(jù)有病治病、既病防變、痊后康復(fù)的中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)理論，老年人的疾病譜和臨床癥狀也在逐漸改變，院校應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)科團(tuán)隊(duì)總結(jié)老年常見病的防治規(guī)律，對老年人進(jìn)行健康篩查、健康管理，注意亞健康人群的康復(fù)養(yǎng)生，利用科學(xué)方法總結(jié)一套老年人群健康水平提高的體系辦法，帶動(dòng)教學(xué)進(jìn)步。

臨床實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)是臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的主陣地，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才從事職業(yè)工作的模擬課堂，是教學(xué)科研賴以生存的棲息之地。實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)主要包括3種形式。第一，學(xué)校以附屬醫(yī)院為依托，以老年病房、治未病中心、康復(fù)中心為重點(diǎn)，整合醫(yī)療優(yōu)勢資源，為人才培養(yǎng)提供實(shí)訓(xùn)場所；第二，學(xué)校與康復(fù)醫(yī)院、養(yǎng)老院、社區(qū)醫(yī)療單位簽訂人才培養(yǎng)合同，爭取為學(xué)生提供更多老年養(yǎng)護(hù)實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，提升臨床技能；第三，學(xué)校可以多方籌措資金，采取獨(dú)立或者校企合作的方式新建專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地，為臨床教學(xué)提供固定永久的臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，也可以拓寬辦學(xué)空間，帶動(dòng)學(xué)校其他各項(xiàng)工作有序開展。

高等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型專業(yè)人才的培養(yǎng)符合健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需要，能夠促進(jìn)老年人群健康狀況改善，對于提升高等中醫(yī)藥院校辦學(xué)水平具有推動(dòng)作用[13]。高等中醫(yī)藥院校應(yīng)搶抓歷史發(fā)展機(jī)遇，著力從構(gòu)建科學(xué)的人才培養(yǎng)體系、優(yōu)化人才培養(yǎng)環(huán)境這兩方面入手，在宏觀、中觀、微觀3個(gè)層面系統(tǒng)地設(shè)計(jì)人才培養(yǎng)方案。這樣才能根本發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病的優(yōu)勢，為老年人健康事業(yè)提供源源不斷的人力和智力支撐。

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Discussion on the Countermeasures for the Training of Talents Specialized in the Combination of Medical Service and Nursing for Traditional Chinese Medical Schools

CHE Zhiyuan，CHEN Yaping，YANG Bin，et al.

HeilongjiangUniversityofChineseMedicine，Haerbin，150040，China

Chinese population is aging rapidly now.It is estimated that China will be the most age country in the world by 2030.Currently，more than 70% of the elderly had chronic disease like the cardiovascular diseases and over 76.5% had more than one diseases.Their health is of great concern.Constructing a service mode for the elderly featuring the combination of medical service and nursing by combining the unique advantage of Traditional Chinese Medicine in treating geratologic diseases is of great meaning for solving this problem.And the training of specific talents is of the greatest importance.According to this situation，this article discussed the significance and countermeasures for the training of talents specialized in the combination of medical service and nursing for traditional Chinese medical schools.

Combination of medical service and nursing； Training of talents； Traditional Chinese Medicine

黑龍江省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究規(guī)劃項(xiàng)目(16GLD09)

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱，150040

楊彬

G646;R2-03

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.04.005

2017-03-12)(本文編輯 陳江浩)