北京市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理的難點(diǎn)分析

徐芳， 劉建

北京市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理的難點(diǎn)分析

徐芳， 劉建

北京市已正式頒布和推行開放醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的新政策，在此情況下三級(jí)醫(yī)院當(dāng)如何應(yīng)對(duì)進(jìn)而管理好本院醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是每一個(gè)醫(yī)院管理者亟需面對(duì)的問題。通過運(yùn)用PDCA管理法，對(duì)北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新政策下三級(jí)醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理的難點(diǎn)進(jìn)行梳理，分析其形成原因并提出相應(yīng)建議。

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)； 三級(jí)醫(yī)院； PDCA管理

2014年7月22日，北京市衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》，這是北京市自2010年下發(fā)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試行管理辦法后，再次對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)政策進(jìn)行規(guī)范。新政策的最大亮點(diǎn)在于取消了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)須經(jīng)第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)同意的限制，醫(yī)生可自主申請(qǐng)外出執(zhí)業(yè)并注冊(cè)，脫離了醫(yī)院既往掌控的勢(shì)力范圍。為此醫(yī)院管理者需要調(diào)整心態(tài)，積極應(yīng)對(duì)，努力從現(xiàn)有政策中尋求本院醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理的有力抓手。在新政中規(guī)定：醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)符合“能夠完成已注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作”“醫(yī)師定期考核合格”等條件；“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定和聘用的勞動(dòng)合同或書面協(xié)議規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，作好醫(yī)師考核工作確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量”。由此可見，對(duì)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍具備相應(yīng)管理切入點(diǎn)，但如何實(shí)際操作進(jìn)而管理得當(dāng)，則需要醫(yī)院管理者深思熟慮。

1 PDCA管理方法概述

美國(guó)管理學(xué)家戴明博士根據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)出來的PDCA循環(huán)，是廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系。PDCA的4個(gè)階段、8個(gè)步驟為：Plan階段：①分析現(xiàn)狀，找出存在的問題；②找出并分析產(chǎn)生問題的各種原因；③針對(duì)各種原因找出主要因素；④針對(duì)主要因素制定解決措施，提出改進(jìn)計(jì)劃。Do階段：⑤執(zhí)行所制定的計(jì)劃和措施。Check階段：⑥根據(jù)計(jì)劃的要求，檢查執(zhí)行情況。Action階段：⑦總結(jié)經(jīng)驗(yàn)鞏固成績(jī)，把效果好的提煉為標(biāo)準(zhǔn)；⑧把沒有解決的或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)。

2 運(yùn)用PDCA管理醫(yī)院醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)案例討論

本文以筆者所在YY醫(yī)院為例，應(yīng)用PDCA循環(huán)的方法，對(duì)院內(nèi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)進(jìn)行管理。

2.1 管理難點(diǎn)

2.1.1 新政規(guī)定醫(yī)生可不經(jīng)醫(yī)院許可直接注冊(cè)，醫(yī)院失去行政許可權(quán) 醫(yī)院管理者對(duì)此必須接受，同時(shí)醫(yī)院也應(yīng)知曉本院醫(yī)生在外執(zhí)業(yè)的實(shí)際情況，例如已注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的人員信息和具體執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)信息。但目前政策中尚未明確表述醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)信息如何反饋醫(yī)院，實(shí)際上自新政實(shí)施后醫(yī)院也未曾接到過來自上級(jí)行政部門的本院醫(yī)師辦理多點(diǎn)的信息通報(bào)。如果醫(yī)院對(duì)此毫不知情，那么進(jìn)行管理就無從談起。

2.1.2 新政要求多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師要通過醫(yī)師定期考核 在獲知醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)情況后，醫(yī)院是否能有適度的約束權(quán)？否則醫(yī)院僅僅是對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這一狀況知曉，但沒有管理切入點(diǎn)。換言之，醫(yī)院為了維護(hù)自己的核心利益——醫(yī)療安全，能否在醫(yī)師定期考核中增加關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的考核內(nèi)容，或者對(duì)醫(yī)生外出進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)加以合理限制？

2.1.3 新政要求醫(yī)生要完成已注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作 既然規(guī)定首先要滿足第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療工作才可申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，那么如何界定或考量醫(yī)師是否達(dá)到要求？?jī)H需醫(yī)師自己提出完成本職工作之余仍有能力多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，還是需要醫(yī)院從其實(shí)際工作業(yè)績(jī)、勞動(dòng)成果、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面加以綜合判斷考量?以上內(nèi)容在新政中均未涉及。

2.1.4 新政中規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該依法簽訂勞動(dòng)合同或書面協(xié)議規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為 由于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)首次體現(xiàn)在政策層面，既往醫(yī)院與醫(yī)師簽訂的勞動(dòng)合同中不會(huì)出現(xiàn)該項(xiàng)內(nèi)容，所以新政執(zhí)行后，醫(yī)院應(yīng)如何與醫(yī)師簽訂勞動(dòng)合同，協(xié)議中應(yīng)包括哪些具體內(nèi)容才能保證醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全？這些都需要醫(yī)院管理者深思。

2.2 解決方案

經(jīng)過分析可知醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理所面臨難題的主要原因及解決方法，并提出相應(yīng)改進(jìn)建議與措施。見表1。

表1 醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)難題的主要原因及解決方法

3 形成三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理制度

根據(jù)前述內(nèi)容，面對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策落實(shí)存在的管理難題，醫(yī)院可以醫(yī)師定期考核作為切入點(diǎn)，形成包括資格準(zhǔn)入、評(píng)價(jià)管理、績(jī)效考核、合同協(xié)議等醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的成套管理制度，并成立聯(lián)合多個(gè)職能部門的管理實(shí)體具體負(fù)責(zé)實(shí)施、落實(shí)本院醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作，初期可在“醫(yī)療聯(lián)合體”內(nèi)試點(diǎn)實(shí)施，進(jìn)而推廣。

3.1 實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度并與醫(yī)師定期考核掛鉤

雖然政策規(guī)定醫(yī)師具備中級(jí)以上職稱就可以申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但并不等同于只要有主治醫(yī)師資格就可以勝任或承擔(dān)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作。醫(yī)院在準(zhǔn)入制度中設(shè)置相應(yīng)的申請(qǐng)條件，如年資、職稱、學(xué)歷、工作經(jīng)歷等，明確醫(yī)師申請(qǐng)外院執(zhí)業(yè)的基本條件。因此，對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須實(shí)行許可制，規(guī)定醫(yī)師從事多點(diǎn)執(zhí)業(yè)應(yīng)具備的資格[1]。

同時(shí)還要建立嚴(yán)格的考評(píng)機(jī)制，對(duì)符合條件又有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意向的醫(yī)師統(tǒng)一考核，通過考核的醫(yī)師才可以獲準(zhǔn)申請(qǐng)?jiān)和鈭?zhí)業(yè)?？己藘?nèi)容除了業(yè)務(wù)知識(shí)、專業(yè)技能、手術(shù)能力等臨床內(nèi)容外，還必須要有相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度方面的內(nèi)容，如此可確保醫(yī)師擁有在外執(zhí)業(yè)的技術(shù)能力，也可在不同程度上降低將來發(fā)生醫(yī)療事故、糾紛的可能性。

除對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師個(gè)人實(shí)行準(zhǔn)入外，由于醫(yī)療活動(dòng)是一種高度綜合的行為，既需要醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技術(shù)，又需要醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)技人員、護(hù)理人員等一系列配套條件，在缺乏相應(yīng)水平的醫(yī)療設(shè)備和合作團(tuán)隊(duì)的情況下[2]，醫(yī)療安全性難以保障，所以醫(yī)院可以規(guī)定具備什么條件的醫(yī)院才可以接受多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師提供的特定醫(yī)療服務(wù)[3]，如在二級(jí)以上醫(yī)院才可以施行神外、心臟等大手術(shù)，醫(yī)師在外多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不得在不具備條件的機(jī)構(gòu)實(shí)施某些醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，否則由于術(shù)后監(jiān)護(hù)不到位、醫(yī)院儀器設(shè)備限制等原因?qū)е略和鈭?zhí)業(yè)的醫(yī)療安全難以保證，將帶來后續(xù)問題。

實(shí)際上，醫(yī)院對(duì)本院醫(yī)師院外執(zhí)業(yè)設(shè)立了這一“門檻”，等于在相當(dāng)程度上放開了本院醫(yī)師外出行醫(yī)的限制，此舉將大大調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，同樣也可以通過該準(zhǔn)入考核形式對(duì)醫(yī)院整體外出執(zhí)業(yè)的規(guī)模加以控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院針對(duì)外出執(zhí)業(yè)“質(zhì)”及“量”的有效管理，保證了醫(yī)療安全。

3.2 建立醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)技術(shù)檔案評(píng)價(jià)醫(yī)師本職工作完成情況

在放開多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的同時(shí)，醫(yī)院對(duì)于醫(yī)生在本單位的醫(yī)療工作應(yīng)進(jìn)一步加大監(jiān)管力度。醫(yī)師在申請(qǐng)?jiān)和鈭?zhí)業(yè)前，醫(yī)院要對(duì)其需要承擔(dān)本職工作的時(shí)間、工作負(fù)荷量等進(jìn)行規(guī)定，不能影響本職工作，即不能以犧牲本醫(yī)院利益為代價(jià)。醫(yī)生經(jīng)許可在院外多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，要主動(dòng)報(bào)告其在外執(zhí)業(yè)行為，醫(yī)院對(duì)此要加強(qiáng)醫(yī)師定期考核，同時(shí)建立多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師檔案，對(duì)于其外出執(zhí)業(yè)的時(shí)間以及本院工作情況進(jìn)行專項(xiàng)記錄，比如工作量、平均住院日等效率指標(biāo)，三至四級(jí)手術(shù)率、康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)(CMI)等質(zhì)量指標(biāo)，還有醫(yī)療及服務(wù)投訴等。經(jīng)過醫(yī)師考核，如果某位醫(yī)師在本院的醫(yī)療質(zhì)量和安全不能保障，就應(yīng)及時(shí)向上級(jí)行政部門進(jìn)行反饋，在該年度醫(yī)師定期考核記錄中加以說明，建議暫?；蛉∠涠帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)的資格。

3.3 成立多點(diǎn)執(zhí)業(yè)監(jiān)督管理辦公室

醫(yī)院關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理制度建立后，就應(yīng)考慮著手落實(shí)。因?yàn)獒t(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的管理涉及資質(zhì)準(zhǔn)入、質(zhì)量評(píng)價(jià)、績(jī)效考核、人事管理以及保險(xiǎn)承保等諸多方面，醫(yī)務(wù)處、經(jīng)管辦、人事處、醫(yī)患辦等多個(gè)職能部門需要聯(lián)動(dòng)，若要順利在醫(yī)院推行和管理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，須首先成立一個(gè)聯(lián)合管理組織——醫(yī)院醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)監(jiān)督管理辦公室，效仿于英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系NHS[4]，但規(guī)模及管理范圍僅限于本院內(nèi)，由醫(yī)務(wù)處牽頭并負(fù)責(zé)日常工作，其他相關(guān)職能部門各司其職，共同管理本院醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

首先，醫(yī)務(wù)處要制定本院醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的具體準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及考核機(jī)制，明確達(dá)到何種目標(biāo)后醫(yī)師可參與本院醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)申請(qǐng)。如職稱達(dá)到中級(jí)以上、患者滿意度達(dá)到85%以上、無醫(yī)療事故發(fā)生、具備在非工作時(shí)段參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的能力等；同時(shí)要考核多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師能夠完成本院醫(yī)療工作，其外出執(zhí)業(yè)不會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和安全造成影響。上述內(nèi)容均應(yīng)詳細(xì)記錄在醫(yī)師技術(shù)檔案中，并與醫(yī)師定期考核掛鉤，嚴(yán)格把關(guān)，保證多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生服務(wù)意愿及業(yè)務(wù)能力。如果某位醫(yī)師不符合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)或未能通過考核，相應(yīng)就不能獲取該年度醫(yī)師定期考核合格的文件，無法申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。

其次，醫(yī)患辦需要在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與外院發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故時(shí)出面進(jìn)行調(diào)解，并進(jìn)行后續(xù)的分析，明確原因及責(zé)任分配。這里需要闡明的是，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)同時(shí)給多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生上醫(yī)責(zé)險(xiǎn)。雙方需事先簽訂合作協(xié)議，明確各自在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中的責(zé)任、權(quán)利及利益，以及對(duì)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的共同承擔(dān)方式等。如可約定若醫(yī)生在兼職過程中出現(xiàn)醫(yī)療事故，屬于技術(shù)方面的將由兼職醫(yī)生來承擔(dān)事故責(zé)任，屬于護(hù)理或其他方面的將由醫(yī)院承擔(dān)[5]。此時(shí)管理辦公室是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生的后盾，應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)師協(xié)調(diào)處理院外執(zhí)業(yè)期間發(fā)生的糾紛，但若醫(yī)療事故的發(fā)生是由于醫(yī)師個(gè)人的問題，則要暫停該醫(yī)師外出執(zhí)業(yè)，分析原因限期整改，在保障醫(yī)師權(quán)利的同時(shí)保障患者利益。

第三，經(jīng)管辦和人事處應(yīng)就多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在本院工作情況進(jìn)行約定及協(xié)議，并要簽署書面勞動(dòng)合同。合同內(nèi)容的重點(diǎn)之一是確保醫(yī)生能夠完成醫(yī)院的本職工作，評(píng)價(jià)一定要與績(jī)效考核掛鉤。例如在澳洲，公立醫(yī)院醫(yī)學(xué)專家可以根據(jù)合同約定，在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照不同比例時(shí)間執(zhí)業(yè)，但政府規(guī)定，在私立部門執(zhí)業(yè)的服務(wù)量不應(yīng)超過政府規(guī)定的最大額度[6]。

既然保證病人的醫(yī)療安全最為重要，那么對(duì)于醫(yī)師外出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的時(shí)間是否可以加以限定？筆者認(rèn)為，應(yīng)在合同中明確規(guī)定醫(yī)師外出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只能在業(yè)余時(shí)間或每周占用工作時(shí)間不得超過1天。與此同時(shí)可規(guī)定醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提前數(shù)周提出自己外出執(zhí)業(yè)所需占用時(shí)間，以便科室統(tǒng)一安排醫(yī)療工作，以免所有醫(yī)師在同一時(shí)間外出執(zhí)業(yè)。此外，用業(yè)余時(shí)間與用工作時(shí)間多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在醫(yī)院績(jī)效考核上要加以明確區(qū)別。隨著醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作的推進(jìn)，醫(yī)院將會(huì)逐漸允許醫(yī)生在完成了本院工作后在工作時(shí)間外出執(zhí)業(yè)，屆時(shí)經(jīng)過籌算，醫(yī)院可扣除醫(yī)生部分薪金，由外出執(zhí)業(yè)醫(yī)院支付醫(yī)生該部分工作酬薪。以此既可滿足基層醫(yī)院對(duì)專家的需求，本醫(yī)院也能獲得一定人才流失的補(bǔ)償。人事處還應(yīng)同時(shí)籌劃外來醫(yī)師在醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)如何簽署工作協(xié)議。至于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)收入如何具體分配，可以借鑒德國(guó)的做法[7]。德國(guó)的兼職醫(yī)生薪金分兩個(gè)部分，一部分是公立醫(yī)院支付，比如在公立醫(yī)院的工作時(shí)間只有70%，那么就只能得到70%薪金。因此，他們的薪金比同級(jí)別的全職醫(yī)生低。另一部分是兼職醫(yī)院支付，具體支付額度可以按照實(shí)際工作量來計(jì)算，內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)門診病人數(shù)量，外科醫(yī)生根據(jù)手術(shù)數(shù)量，按勞取酬。

3.4 在運(yùn)行初期以醫(yī)療共同體為媒介試行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

北京YY醫(yī)院作為全國(guó)第一批醫(yī)改試點(diǎn)醫(yī)院，按照北京市醫(yī)院管理局的要求，于2012年12月聯(lián)合2家三級(jí)醫(yī)院、4家二級(jí)醫(yī)院以及7家社區(qū)服務(wù)中心共同組成醫(yī)療共同體，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域合作。共同體內(nèi)各醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)核算、人員編制及法律上保持獨(dú)立關(guān)系，在突出各自功能特色的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)資源共享，謀求共同發(fā)展[8]?，F(xiàn)在更可以借助醫(yī)療共同體的醫(yī)療模式，居民選擇就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約就醫(yī)，在社區(qū)首診，逐級(jí)轉(zhuǎn)診。在開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的初期，可把醫(yī)療共同體聯(lián)盟內(nèi)的醫(yī)院作為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，探索適應(yīng)于新政策的改革道路。在開展為期6個(gè)月至1年的改革期后，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)后，再擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，保證醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平穩(wěn)推出，不會(huì)影響醫(yī)患雙方利益。

本文探索性地制定適合于醫(yī)療共同體內(nèi)的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的薪酬制度。該工資績(jī)效核算機(jī)制是將醫(yī)師的總薪酬分為3部分，首先第一部分是基本工資，第二部分是本院績(jī)效獎(jiǎng)金，第三部分即多點(diǎn)執(zhí)業(yè)薪酬。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)酬薪實(shí)際上由共同體內(nèi)具體執(zhí)業(yè)醫(yī)院支付，可以年為單位向本院直接支付一定量的人才交流經(jīng)費(fèi)，然后按月統(tǒng)計(jì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的工作量(以診療病人數(shù)或手術(shù)量為工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì))，月底上報(bào)至醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)監(jiān)督管理辦公室，經(jīng)統(tǒng)計(jì)核算后發(fā)放給具體醫(yī)師。

相信在醫(yī)療共同體這樣的范圍內(nèi)所得到的開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的經(jīng)驗(yàn)，有助于在未來全市乃至全國(guó)的醫(yī)改中得到應(yīng)用。屆時(shí)醫(yī)生作為具有一定獨(dú)立行為能力的個(gè)體，擁有選擇主執(zhí)業(yè)單位和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的權(quán)利。三級(jí)醫(yī)院為了保留優(yōu)秀人才將會(huì)更加注重優(yōu)勢(shì)學(xué)科發(fā)展，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，應(yīng)用有效管理方法，吸引人才，培育人才，進(jìn)而走上一條良性發(fā)展的道路。進(jìn)而從某種程度上完成了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的初衷，也是學(xué)習(xí)和借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)做法和經(jīng)驗(yàn)、積極與國(guó)際潮流接軌和與時(shí)俱進(jìn)的一種表現(xiàn)[9]。

3.5 呼吁上級(jí)主管部門對(duì)醫(yī)師注冊(cè)信息進(jìn)行反饋，同時(shí)細(xì)化政策文件

目前政策的重點(diǎn)是要放開、推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，所以在注冊(cè)上不需經(jīng)過已注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但一定要把相關(guān)醫(yī)師辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)信息及時(shí)反饋給醫(yī)院，醫(yī)院才能對(duì)這些多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)格管理，從而保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。所以信息反饋是首先必要的，隨后上級(jí)主管部門(衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)管局)可在醫(yī)師能力評(píng)價(jià)、考核及勞動(dòng)合同簽訂等方面進(jìn)行詳細(xì)解釋，即進(jìn)一步細(xì)化政策文件，以此規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理行為。

3.6 將醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理納入PDCA循環(huán)

經(jīng)過上文的種種舉措相信對(duì)于三級(jí)醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理能夠起到一定程度的促進(jìn)，然后就是要根據(jù)計(jì)劃的要求，檢查執(zhí)行情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，鞏固成績(jī)，把效果好的提煉為標(biāo)準(zhǔn)，把沒有解決的或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)。將PDCA循環(huán)一直與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)共同完成，可以使醫(yī)療共同體內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院逐漸構(gòu)建出人才培養(yǎng)體系、醫(yī)師醫(yī)療行為監(jiān)管平臺(tái)；使二級(jí)醫(yī)院獲得上級(jí)醫(yī)院切實(shí)的人才技術(shù)扶持，形成良性循環(huán)，實(shí)現(xiàn)我國(guó)分級(jí)醫(yī)療體制對(duì)患者的醫(yī)療互動(dòng)，提高患者就醫(yī)可及性，進(jìn)一步提高周邊居民的健康水平。

總之，三級(jí)醫(yī)院具備擁有豐富優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才資源優(yōu)勢(shì)，面對(duì)政府大力推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這一契機(jī)，作為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的主要輸出方，三級(jí)醫(yī)院要依靠現(xiàn)有政策和法律法規(guī)，以醫(yī)師定期考核為抓手，結(jié)合自己醫(yī)院實(shí)際情況，制定本院切實(shí)可行的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)配套管理制度，包括準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)，并通過簽署勞動(dòng)合同的方式來保障雙方權(quán)益，在實(shí)踐中摸索推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的新路。

[1] 吳燁青，陳強(qiáng).醫(yī)師異地執(zhí)業(yè)的法律探討與對(duì)策思索[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，23(7)：469-470.

[2] 孫樹學(xué)，劉海燕，趙冠宏.注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的相關(guān)利益集團(tuán)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(31)：156-158.

[3] 王慶文，李和輝.醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策執(zhí)行的影響因素[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(16)：1651-1652.

[4] Humphrey C，Russell J.Motivation and values of hospital consultants in south-east England who work in the National health service and do private practice[J].Soc Sci Med，2004，59(6)：1241-1250.

[5] 李洪奇.醫(yī)務(wù)人員兼職執(zhí)業(yè)法律探討[J].中國(guó)衛(wèi)生法制，2005，13(2)：21-23.

[6] Garc'ia-prado A，Gonzalez P.Policy and regulatory responses to dual practice in the health sector[J].Health Policy，2007，84(2-3)：142-152.

[7] 青木.德國(guó)醫(yī)生合法兼職[J].中國(guó)健康月刊，2007(5)：51.

[8] 李鳳如，李茜，史培娜，等.北京友誼醫(yī)療共同體建設(shè)的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34(10)：19-20.

[9] Heaton LJ，Smith TA，Raybould TP.Factors influencing use of dental services in rural and urban communities：considerations for practitioners in underserved areas[J].J Dental Educ，2004，68(10)：1081-1089.

Discussion of the Management of the Multi-site Practice in Class III Hospital of Beijing

XU Fang，LIU Jian.

BeijingFriendshipHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing，100050，China

Thenewpolicyofmulti-sitepracticeofclinicianswaspublishedandputintooperationinBeijingrecently，inthiscasehowtodealwithandmanagethemulti-sitepracticetheisaproblemthateveryclassIIIhospitaladministratorsmustface.WeusedPDCAmethodstoanalyzetheproblemsofmulti-sitepractice，andtosearchthereasonsandthesolutions.

Multi-sitepractice；ClassIIIhospital；PDCAmanagement

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)基金項(xiàng)目(Z20140613170059)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京，100050

劉建

R197.32

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.04.002

2016-10-11)(本文編輯 王芳)