依托咪酯聯(lián)合丙泊酚在心臟電復(fù)律中的應(yīng)用

白澤虹 張小龍

（山西省心血管病醫(yī)院麻醉科，山西 太原 030024）

依托咪酯聯(lián)合丙泊酚在心臟電復(fù)律中的應(yīng)用

白澤虹 張小龍

（山西省心血管病醫(yī)院麻醉科，山西 太原 030024）

目的分析依托咪酯聯(lián)合丙泊酚在心臟電復(fù)律中的應(yīng)用效果。方法本次研究中67例經(jīng)心臟電復(fù)律治療患者均在我院接受治療，其中A組21例患者經(jīng)丙泊酚麻醉，B組20例患者經(jīng)依托咪酯麻醉，C組26例患者經(jīng)依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉，對(duì)比三組患者麻醉效果。結(jié)果電復(fù)律后A組SBP、DBP及HR降低明顯，B、C組與A組相比，血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定；C組不良反應(yīng)發(fā)生率較A、B組發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；三組術(shù)中鎮(zhèn)靜效果及術(shù)后蘇醒時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論依托咪酯聯(lián)合丙泊酚在心臟電復(fù)律中應(yīng)用，能夠維持患者較為穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，效果顯著。

依托咪酯；丙泊酚；心臟電復(fù)律

心臟電復(fù)律術(shù)是目前臨床治療心律失常的常用方式，能有效緩解患者心律異常，改善患者心臟功能[1]。心臟電復(fù)律術(shù)的實(shí)施，麻醉效果與手術(shù)實(shí)施情況密切相關(guān)。丙泊酚、依托咪酯是心臟電復(fù)律術(shù)常用麻醉藥物，但單獨(dú)用藥各存在一定缺陷，影響麻醉效果。此時(shí)復(fù)合麻醉成為心臟電復(fù)律術(shù)的主要麻醉方式，本文對(duì)接受心臟電復(fù)律患者采取依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉，其結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究中67例經(jīng)心臟電復(fù)律治療患者均在2015年1月至2016年3月到我院接受治療，排除嚴(yán)重心臟疾病、精神異?；颊?；根據(jù)患者麻醉方式不同分為三組，A組21例患者，男13例，女8例；年齡40～73歲，平均（53.7±8.1）歲；心房顫動(dòng)或撲動(dòng)11例，室性心動(dòng)過(guò)速7例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速3例；B組20例患者，男13例，女7例；年齡40～75歲，平均（54.1±8.6）歲；心房顫動(dòng)或撲動(dòng)12例，室性心動(dòng)過(guò)速6例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速2例；C組26例患者，男15例，女11例；年齡40～76歲，平均（55.0±9.3）歲；心房顫動(dòng)或撲動(dòng)17例，室性心動(dòng)過(guò)速7例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速2例；三組患者年齡、性別及病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法：三組患者均在我院接受心臟電復(fù)律術(shù)治療，由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作技術(shù)嫻熟醫(yī)師進(jìn)行操作。A組患者術(shù)前接受丙泊酚進(jìn)行麻醉，取丙泊酚2 mg/kg靜脈注射，于30～40 s內(nèi)勻速注射完成。B組患者術(shù)前接受依托咪酯進(jìn)行麻醉，取依托咪酯0.3 mg/kg靜脈推注。C組患者術(shù)前接受丙泊酚聯(lián)合依托咪酯進(jìn)行麻醉，取丙泊酚1.4 mg/kg靜脈勻速注射后，靜脈緩慢推注依托咪酯0.2 mg/kg。觀察患者麻醉效果，待患者睫毛反射消失后行電復(fù)律。

1.3 觀察指標(biāo)/評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察三組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化，在麻醉前（T0）、電復(fù)律前（T1）、電復(fù)律后10 min（T2）、20 min（T3）收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）變化。同時(shí)注意患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。以Ramsay評(píng)分[2]評(píng)價(jià)患者鎮(zhèn)靜程度，1分：清醒；2分：患者安靜，可良好合作；3分：患者對(duì)命令有相應(yīng)反應(yīng)；4分：對(duì)大聲或叩擊有反應(yīng)；5分：對(duì)大聲或叩擊反應(yīng)較為遲鈍；6分：對(duì)大聲或叩擊無(wú)反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究在對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理研究時(shí)，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。在處理文中計(jì)量數(shù)據(jù)時(shí)，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，隨后采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料在百分比表示后，采用卡方χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，嚴(yán)格按照操作步驟，當(dāng)P＜0.05時(shí)，代表數(shù)據(jù)比較，二者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化比較：A組T0：SBP (124± 16) mm Hg，DBP (67±8) mm Hg，HR (75±11) 次/分，T1：SBP (114 ±8) mm Hg，DBP (65±7) mm Hg，HR (79±8) 次/分，T2：SBP (92 ±5) mm Hg，DBP (51±4) mm Hg，HR (54±5) 次/分，T3：SBP (89 ±6) mm Hg，DBP (50±6) mm Hg，HR (61±7) 次/分；B組T0：SBP (122±15) mm Hg，DBP (68±7) mm Hg，HR (74±10) 次/分，T1：SBP (120±14) mm Hg，DBP (66±5) mm Hg，HR (78±9) 次/分，T2：SBP (116±8) mm Hg，DBP (68±5) mm Hg，HR (74±5) 次/分，T3：SBP (108±7) mm Hg，DBP (71±5) mm Hg，HR (72±8) 次/分；C組T0：SBP (121±11) mm Hg，DBP (65±7) mm Hg，HR (72±5) 次/分，T1：SBP (115±10) mm Hg，DBP (64±7) mm Hg，HR (73±7) 次/分，T2：SBP (121±11) mm Hg，DBP (67±5) mm Hg，HR (81±5) 次/分，T3：SBP (116±10) mm Hg，DBP (68±2) mm Hg，HR (82±6) 次/分。三組患者麻醉前SBP、DBP及HR無(wú)明顯變化，電復(fù)律后SBP、DBP及HR發(fā)生變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；B、C組與A組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 三組患者復(fù)律期間鎮(zhèn)靜效果比較：A組復(fù)律期間Ramsay評(píng)分（4.7 ±0.6）分，B組復(fù)律期間Ramsay評(píng)分（4.8±0.5）分，C組復(fù)律期間Ramsay評(píng)分（4.7±0.7）分，三組評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05

2.3 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：A組不良反應(yīng)發(fā)生率47.6%（10/21），即惡心嘔吐3例，呼吸抑制7例；B組不良反應(yīng)發(fā)生率50%（10/20），即惡心嘔吐4例，肌顫5例，呼吸抑制1例；C組不良反應(yīng)發(fā)生率15.4%（4/26），即惡心嘔吐1例，肌顫2例，呼吸抑制1例；三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.4 三組患者各指標(biāo)時(shí)間比較：三組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間及麻醉起效時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 三組患者麻醉各指標(biāo)時(shí)間比較（

表1 三組患者麻醉各指標(biāo)時(shí)間比較（

3 討 論

心臟電復(fù)律是目前臨床恢復(fù)竇性心律的主要方式，對(duì)藥物治療無(wú)效的心律失常患者來(lái)說(shuō)，心臟電復(fù)律術(shù)是其更為有效方法。心臟電復(fù)律通過(guò)對(duì)心臟的心肌除極，促使室顫、室上速的快速?gòu)?fù)律，促使患者心律恢復(fù)竇性，進(jìn)而減少因快速心律失常造成的并發(fā)癥[3]。

心臟電復(fù)律操作時(shí)間短，步驟簡(jiǎn)單，效果較為顯著。但心臟電復(fù)律術(shù)要求一定麻醉深度，患者需充分鎮(zhèn)靜，以免術(shù)中出現(xiàn)疼痛。同時(shí)心臟電復(fù)律術(shù)對(duì)麻醉要求速度較快，其安全性要高，保證患者伴短暫遺忘[4]，以免患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼、不安等情緒，使患者能積極配合治療。另外，接受心臟電復(fù)律治療患者伴心功能減退，呼吸循環(huán)功能下降，因此患者接受麻醉時(shí)，需保證麻醉起效速度快，持續(xù)時(shí)間較短，患者在心臟復(fù)律結(jié)束后患者能在較短時(shí)間內(nèi)蘇醒，另外要保證麻醉對(duì)患者心肺功能影響較小，有著較為穩(wěn)定的血流的動(dòng)力學(xué)，減少麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，提高患者手術(shù)效果。

依托咪酯是起效迅速、麻醉時(shí)間短的全身麻醉藥物，對(duì)機(jī)體心肺功能及呼吸功能影響較小，能維持穩(wěn)定的心血管系統(tǒng)及血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)不會(huì)影響機(jī)體交感神經(jīng)緊張性放電[5]。據(jù)相關(guān)資料[6]顯示，靜注依托咪酯，可輕度降低機(jī)體冠狀動(dòng)脈阻力，適當(dāng)增加機(jī)體心肌灌注，對(duì)危重患者，也能維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)。丙泊酚屬于短效靜脈全麻藥物，患者麻醉后蘇醒速度較快，具有顯著的鎮(zhèn)靜催眠效果。丙泊酚麻醉起效時(shí)間在30～60 s，維持10 min左右，患者蘇醒速度快，麻醉鎮(zhèn)靜效果較輕，代謝快[7]。在此次研究中，B、C兩組患者血流動(dòng)力學(xué)較A組穩(wěn)定，A組不良反應(yīng)發(fā)生率47.6%，B組不良反應(yīng)發(fā)生率50%，C組不良反應(yīng)發(fā)生率15.4%，差異顯著，P＜0.05。而三組患者術(shù)中鎮(zhèn)靜效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。且三組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間及麻醉起效時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。由研究結(jié)果可以看出，對(duì)接受心臟電復(fù)律治療的患者采取依托咪酯聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，能維持患者較為穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，鎮(zhèn)靜效果顯著，使患者在術(shù)中能積極配合，同時(shí)復(fù)合麻醉，明顯減少了患者麻醉期間不良反應(yīng)的發(fā)生，使患者手術(shù)安全性顯著提高。單獨(dú)丙泊酚與依托咪酯麻醉，通常會(huì)增加患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生，依托咪酯應(yīng)用劑量的增加，會(huì)增加機(jī)體呼吸循環(huán)系統(tǒng)的抑制，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)肌顫等不良反應(yīng)[8]。丙泊酚會(huì)引起機(jī)體出現(xiàn)心臟或呼吸功能抑制，影響血壓穩(wěn)定。而聯(lián)合依托咪酯與丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行麻醉，通常丙泊酚與依托咪酯應(yīng)用劑量為7∶1[9-10]，能起到顯著的催眠鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)兩藥聯(lián)合，其麻醉優(yōu)勢(shì)明顯高于對(duì)機(jī)體心血管的抑制，進(jìn)而減少了呼吸抑制等不良反應(yīng)，維持較為穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，減少患者麻醉期間不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，對(duì)心臟電復(fù)律患者采取依托咪酯聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，充分利用兩種麻醉藥物的協(xié)同作用，減少單獨(dú)用藥帶來(lái)的不良反應(yīng)，維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，促使患者能順利完成手術(shù)?？偠灾劳羞漉ヂ?lián)合丙泊酚在心臟電復(fù)律中應(yīng)用，能夠維持患者較為穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，減少麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生，效果顯著。

[1] 程明月,王志榮,徐晤,等.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于心臟電復(fù)律術(shù)前麻醉的效果評(píng)價(jià)[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,34(8):496-499.

[2] 張治明,李洪濤,曾賓,等.誘導(dǎo)前注射不同劑量維庫(kù)溴銨對(duì)依托咪酯誘發(fā)肌陣攣的預(yù)防效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,20l0,26(3): 255-256.

[3] 孫艷紅,劉海梅,趙蕓慧,等.依托咪酯麻醉誘導(dǎo)期對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及不同給藥順序?qū)￡嚁伒挠绊慬J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010, 39(12):1058-1060.

[4] 張欣欣,李曉進(jìn),張進(jìn).依托咪酯和異丙酚用于心臟電復(fù)律麻醉的分析比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(21):6460-6462.

[5] 王浩,王鐵錚,唐玉龍.丙泊酚在心臟電復(fù)律中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[J].黑龍江醫(yī)藥,2014,27(5):1085-1086.

[6] 劉涓,蔡暢,杜金滿.異丙酚、依托咪酯和咪達(dá)唑侖用于心臟電復(fù)律的療效比較[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(10):1129-1130.

[7] 焦鵬飛.依托咪酯在心臟電復(fù)律中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(9):6-7.

[8] 蘇潔,陳奮鶯.丙泊酚和依托咪酯在68例無(wú)抽搐電休克治療中的臨床應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志,2012,4(33):116-117.

[9] Barold SS,Kucher A,Menne J,et al.Electrical Atrial Alternans Recorded by Cardiac Rhythm Devices During Atrial Flutter[J]. Pacing Clin Electrophysiol,2015,38(10):1231-1235.

[10] Thomas AJ,Newgard CD,Fu R,et al. Survival in out-of-hospital cardiac arrests with initial asystole or pulseless electrical activity and subsequent shockable rhythms[J].Resuscitation,2013,84(9): 1261-1266.

R614；R541.7

B

1671-8194（2017）19-0171-02