“頭皮針穿刺能手”46例疑難靜脈穿刺分析與改進(jìn)

張 麗

（沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院輸液中心，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

“頭皮針穿刺能手”46例疑難靜脈穿刺分析與改進(jìn)

張 麗

（沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院輸液中心，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

目的通過(guò)對(duì)比分析疑難靜脈穿刺結(jié)果，改進(jìn)疑難靜脈穿刺方法，提高穿刺成功率，減輕患兒痛苦。方法對(duì)46例靜脈穿刺會(huì)診成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果通過(guò)頸靜脈、腋靜脈、股靜脈等較粗大的血管進(jìn)行疑難靜脈穿刺的成功率高。結(jié)論通過(guò)頸靜脈、腋靜脈、股靜脈留置穿刺術(shù)是解決疑難靜脈穿刺的有效方法，減少反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦。

“頭皮針穿刺能手”；靜脈穿刺；分析；提高；穿刺成功率

“頭皮針穿刺帶班制”是我院推出的由“頭皮針穿刺能手”24 h帶班、負(fù)責(zé)解決全院小兒疑難靜脈穿刺的一種新的管理模式。至1997年實(shí)行至今，成效顯著。每年通過(guò)嚴(yán)格的考試和篩選補(bǔ)充“頭皮針穿刺能手”的人數(shù)，以滿足患兒的需要。實(shí)行“頭皮針靜脈穿刺會(huì)診制”負(fù)責(zé)解決全院小兒疑難靜脈穿刺會(huì)診。會(huì)診時(shí)常規(guī)靜脈穿刺的部位是四肢靜脈、頭靜脈，但應(yīng)用在危重患兒的穿刺成功率很低。對(duì)46例疑難的靜脈穿刺結(jié)果進(jìn)行分析，旨在改進(jìn)疑難靜脈穿刺方法，提高疑難靜脈穿刺的成功率，減輕患兒病痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來(lái)源于筆者的2015年1月至2016年12月的46例靜脈穿刺會(huì)診人數(shù)，將2016年的23例會(huì)診患兒作為實(shí)驗(yàn)組，隨機(jī)選取2015年的23例患兒作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患兒中男10例，女13例；年齡：＜1歲14例，1～3歲6例，≥3歲3例。對(duì)照組患兒中男12例，女11例；年齡：＜1歲12例，1～3歲7例，≥3歲4例。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組采用頸靜脈、腋靜脈、股靜脈留置穿刺術(shù)，對(duì)照組采用常規(guī)的四肢靜脈、頭靜脈留置穿刺術(shù)。

2 結(jié) 果

46例疑難靜脈穿刺會(huì)診結(jié)果：見(jiàn)表1。

從表1可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組穿刺成功率97.4%，對(duì)照組穿刺成功率是86.6%，結(jié)果明顯高于對(duì)照組。頸靜脈、腋靜脈和股靜脈穿刺是解決危重和疑難靜脈穿刺患兒的有效方法。

3 討 論

3.1 對(duì)照組靜脈穿刺會(huì)診失敗的首要原因是患兒血管細(xì)小、灌注不良造成護(hù)士反復(fù)穿刺。患兒大多是病情危重，末梢循環(huán)不良、住院時(shí)間較長(zhǎng)，輸液量大，藥液對(duì)血管的刺激性大，淺靜脈遭到破壞，需多次更換穿刺部位。此時(shí)的四肢和頭部血管沒(méi)有適合穿刺成功的有效部位，再高超的護(hù)士也很難完成靜脈穿刺。而頸靜脈、腋靜脈、股靜脈血管較粗大，血管未被反復(fù)穿刺破壞，熟練掌握穿刺技巧，會(huì)診時(shí)往往能一針穿刺成功，是解決危重和疑難靜脈穿刺患兒輸液困難的有效方法。

表1 46例疑難靜脈穿刺會(huì)診結(jié)果成功率統(tǒng)計(jì)分析

3.2 在會(huì)診中體會(huì)到肥胖患兒使用腳踝處?kù)o脈，低體質(zhì)量?jī)菏褂靡胳o脈，末梢循環(huán)功能不良患兒使用頸靜脈和股靜脈進(jìn)行靜脈穿刺的成功率高。尋找到適合穿刺的血管非常重要。年輕護(hù)士如果沒(méi)有保護(hù)血管的意識(shí)，反復(fù)穿刺，將給患兒后期的輸液治療帶來(lái)很大的困難。

3.3 護(hù)士要有全面的護(hù)理技術(shù)，熟練掌握留置針等穿刺技術(shù)。留置針輸液法可保護(hù)靜脈，減少反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦，便于治療，適用于長(zhǎng)期治療和輸液困難的患兒，必要時(shí)還可以使用26G號(hào)留置針增加患兒的穿刺成功率。近年來(lái)，PICC置管技術(shù)在我院ICU科應(yīng)用較廣泛。熟練掌握留置針、PICC置管術(shù)等護(hù)理穿刺技術(shù)是為患兒減輕病痛的有力保障。

3.4 護(hù)理人員的心里素質(zhì)和患兒家長(zhǎng)的配合是提高穿刺成功率的關(guān)鍵?；純杭议L(zhǎng)對(duì)護(hù)士的期望值過(guò)高，都希望護(hù)士為自己的孩子一針穿刺成功，無(wú)形當(dāng)中增加了護(hù)士的心理壓力，間接降低了穿刺的成功率。加之患兒的年齡小，語(yǔ)言表達(dá)能力有限?；純杭议L(zhǎng)極度關(guān)注病情的變化，脾氣急躁，極易與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生糾紛[1]。護(hù)士在靜脈穿刺前多與患兒及家長(zhǎng)溝通，語(yǔ)調(diào)溫柔，語(yǔ)速放慢，微笑講解，分散患兒的注意力，多給予贊揚(yáng)和鼓勵(lì)，獲得患兒和家長(zhǎng)的信任，增加穿刺的成功率。操作時(shí)注意力專(zhuān)一，排除環(huán)境的干擾，提高心里素質(zhì)。近年來(lái)越來(lái)越多的資料研究表明護(hù)理人員的心理素質(zhì)高是穿刺成功率高的重要因素之一。

3.5 進(jìn)行血管評(píng)估也是提高靜脈穿刺成功率的有效辦法。由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士首先對(duì)患兒的血管進(jìn)行評(píng)價(jià)，穿刺難度小的由低年資護(hù)士完成，穿刺難度大的由高年資護(hù)師完成，針對(duì)特殊疑難或有特殊要求的患兒直接由“頭皮針穿刺能手”或護(hù)士長(zhǎng)完成，充分利用了護(hù)理資源，提高護(hù)士穿刺技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，減少了糾紛的發(fā)生。

3.6 對(duì)于哭鬧的患兒采用單手送針?lè)??；純和ǔ?huì)產(chǎn)生害怕甚至抵抗輸液的行為，如哭鬧、易動(dòng)、不配合等，給治療工作的展開(kāi)帶來(lái)一定難度[2]。避免因患兒的不配合導(dǎo)致穿刺的失敗，即左手固定患兒的穿刺肢體，右手進(jìn)針，當(dāng)針進(jìn)入血管回血后，降低穿刺角度，針再進(jìn)入0.5 cm左右，然后食指固定針芯不動(dòng)，拇指頂入Y型分叉處將套管送入血管內(nèi)。單手退針穿刺法成功率明顯高于傳統(tǒng)留置針穿刺法，尤適用于3歲以下不合作的患兒[3]。避免了因穿刺拖延時(shí)間而造成的醫(yī)患糾紛問(wèn)題，提高了滿意度和臨床工作效果[4]。

總之，通過(guò)頸靜脈、腋靜脈、股靜脈留置針穿刺術(shù)是解決疑難靜脈穿刺的有效方法，減少反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦。

[1] 譚亞飛.護(hù)患溝通藝術(shù)在小兒外科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(9):48-49.

[2] 于海英.人性化護(hù)理對(duì)提高患兒輸液治療依從性的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(26):34-35.

[3] 李立峰.單手退針穿刺法在不合作患兒中的應(yīng)用[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,20(15):78.

[4] 占寶琴,張成,洪瓊花.頸外靜脈留置針穿刺術(shù)在危重患兒搶救中的應(yīng)用探討[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(11):89-90.

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1671-8194（2017）19-0108-02