胸外科手術(shù)后肺部感染危險(xiǎn)因素分析

張寧寧

胸外科手術(shù)后肺部感染危險(xiǎn)因素分析

張寧寧

目的 分析胸外科手術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素, 為減少患者術(shù)后感染尋求有效手段。方法 130例胸部外科行手術(shù)治療的患者, 發(fā)生術(shù)后肺部感染40例(感染組), 未發(fā)生術(shù)后肺部感染90例(未感染組), 觀察比較兩組患者住院期間的一般資料, 包括性別比、吸煙史、術(shù)前并發(fā)癥、機(jī)械通氣時(shí)間、通氣方式、手術(shù)方式、手術(shù)部位, 分析胸外科手術(shù)后發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 有吸煙史、通氣時(shí)間≥4 h、雙肺通氣的患者行胸外科手術(shù)后發(fā)生肺部感染的幾率明顯高于無(wú)吸煙史、通氣時(shí)間＜4 h、單肺通氣的患者, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.68、23.27、5.72, P＜0.05)。結(jié)論 針對(duì)胸部外科手術(shù)的患者,術(shù)中選擇單肺通氣, 縮短機(jī)械通氣的時(shí)間, 術(shù)前戒煙, 提高圍手術(shù)期的護(hù)理, 可有效減少肺部感染的發(fā)生。

胸外科手術(shù)；肺部感染；危險(xiǎn)因素

胸部外科手術(shù)時(shí)間長(zhǎng), 涉及的部位包括食管、縱隔、心肺、大血管等, 手術(shù)操作復(fù)雜, 術(shù)中需要全身麻醉、氣管插管等輔助, 術(shù)后發(fā)生感染是最為常見(jiàn)的, 其中獲得性肺炎較為普遍［1］, 對(duì)患者的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸造成了嚴(yán)重影響。術(shù)后肺部感染的發(fā)生對(duì)患者的預(yù)后有重要的影響, 也是造成患者病情惡化和死亡的重要因素。本文對(duì)胸外科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的原因進(jìn)行分析, 旨在降低胸外科術(shù)后肺部感染的發(fā)生率, 為患者的預(yù)后及提高醫(yī)療治療提供重要依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)取2015年1月～2017年1月本院胸部外科行手術(shù)治療的130例患者的臨床資料, 其中男61例, 女69例；年齡47～78歲, 平均年齡(54.9±10.4)歲；發(fā)生術(shù)后肺部感染40例(感染組), 未發(fā)生術(shù)后肺部感染90例(未感染組)。肺部感染依據(jù)：患者術(shù)后均行深痰液采集, 指導(dǎo)患者漱口并進(jìn)行深咳嗽, 對(duì)采集的標(biāo)本進(jìn)行送檢、細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定, 以連續(xù)兩次培養(yǎng)獲得相同的病原菌作為判定細(xì)菌學(xué)診斷的依據(jù)［2］。兩組患者均在知情下進(jìn)行本次研究, 并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 觀察比較兩組患者住院期間的一般資料, 包括性別比、吸煙史、術(shù)前并發(fā)癥、機(jī)械通氣時(shí)間、通氣方式、手術(shù)方式、手術(shù)部位, 分析胸外科手術(shù)后發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

有吸煙史、通氣時(shí)間≥4 h、雙肺通氣的患者行胸外科手術(shù)后發(fā)生肺部感染的幾率明顯高于無(wú)吸煙史、通氣時(shí)間＜4 h、單肺通氣的患者, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.68、23.27、5.72, P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n)

3 討論

造成胸部外科術(shù)后肺部感染的因素較多, 且多數(shù)因素都是相互作用、相互協(xié)同［3-5］, 由于患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)量不足且抵抗力下降, 再加上手術(shù)本身對(duì)患者而言就是一種創(chuàng)傷, 所以術(shù)后容易發(fā)生感染。本次研究主要針對(duì)患者術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素, 所以選擇了既往收治的130例胸部外科手術(shù)患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后有40例發(fā)生肺部感染, 占比30.77%, 未發(fā)生肺部感染90例, 占比69.23%, 由此可見(jiàn)胸部手術(shù)后發(fā)生肺部感染的幾率高, 肺部感染還是較為常見(jiàn)的一種術(shù)后并發(fā)癥。

通過(guò)對(duì)比兩組患者的一般資料及術(shù)中的資料發(fā)現(xiàn), 兩組患者吸煙史、機(jī)械通氣時(shí)間、通氣方式比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 上述因素均為造成患者術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素。針對(duì)以上危險(xiǎn)因素, 進(jìn)行了以下分析：①吸煙對(duì)肺部健康的損傷是目前廣泛認(rèn)可的結(jié)論［4］, 長(zhǎng)期吸煙會(huì)損傷肺泡壁和肺泡, 根據(jù)該情況, 術(shù)前一定要告知患者盡早戒煙。②肺部通氣時(shí)間越長(zhǎng)越容易對(duì)氣管纖毛造成損傷, 讓氣管纖毛失去天然的防御能力, 呼吸道的絨毛運(yùn)動(dòng)功能降低后, 呼吸道產(chǎn)生的分泌物則無(wú)法有效的排出, 一旦分泌物進(jìn)入下呼吸道則極易造成感染［5］。所以手術(shù)過(guò)程中盡量縮短手術(shù)時(shí)間,醫(yī)務(wù)人員之間的配合要熟練。③單肺通氣麻醉肺隔離技術(shù)不僅能提高手術(shù)視野, 同時(shí)對(duì)健側(cè)肺的血液不會(huì)造成污染, 在一定程度上也能縮短手術(shù)時(shí)間, 相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)單側(cè)通氣相比雙側(cè)通氣的免疫抑制程度更輕［6-8］。④術(shù)前并發(fā)癥若能及時(shí)有效的控制, 對(duì)于手術(shù)操作及術(shù)后恢復(fù)都具備良好的作用,能縮短患者的恢復(fù)時(shí)間、降低感染的幾率［9,10］。

綜上所述, 造成胸外科術(shù)后肺部感染的因素是多種多樣的, 且這些因素會(huì)相互影響、相互協(xié)同, 對(duì)于有吸煙史的患者,臨床應(yīng)當(dāng)重視對(duì)患者的術(shù)前教育, 盡快戒煙；術(shù)中選擇單肺通氣, 縮短機(jī)械通氣的時(shí)間, 并適當(dāng)縮短手術(shù)時(shí)間, 都是減少術(shù)后肺部感染的有效措施。

［1］ 于競(jìng)璟, 劉惠, 邵麗.手術(shù)室護(hù)理對(duì)降低胸外科手術(shù)術(shù)后肺部感染率的影響.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 29(10):136-137.

［2］ 譚何易, 賴應(yīng)龍.食管癌術(shù)后并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版), 2016, 10(4):467-472.

［3］ 李紅霞, 唐玉.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)心胸外科術(shù)后患者排痰效果和肺部感染的影響分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(18):86-88.

［4］ 徐亮, 楊國(guó)彪, 何靖峰.纖維支氣管鏡吸痰治療心胸外科術(shù)后機(jī)械通氣并發(fā)肺部感染患者46例的臨床研究.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2016, 9(1):51-53.

［5］ 季秀娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)心胸外科術(shù)后肺部感染的影響分析.大家健康(下旬版), 2016, 10(5):268-269.

［6］ 黃維明.心胸外科手術(shù)后肺部感染的病原菌分布特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù).中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志, 2015, 27(12):1443-1446.

［7］ 吳科杰, 方萬(wàn)強(qiáng), 戚雅秀, 等.胸外科手術(shù)后肺部感染危險(xiǎn)因素分析.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2017, 24(1):140-141.

［8］ 王樹(shù)東.胸外科術(shù)后外源性肺部感染50例研究.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)), 2012, 14(27):104-105.

［9］ 朱德奇.食管癌術(shù)后肺部感染危險(xiǎn)因素分析.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院, 2015.

［10］ 袁哲.全麻開(kāi)胸手術(shù)術(shù)后肺部感染相關(guān)因素分析.廣西醫(yī)科大學(xué), 2013.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.023

2017-05-27］

110024 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院