謝晶日教授辨證治療慢性萎縮性胃炎120例臨床分析

張冰，孫濤，謝晶日*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

謝晶日教授辨證治療慢性萎縮性胃炎120例臨床分析

張冰1，孫濤2，謝晶日1*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

目的：觀察謝晶日教授辨證治療慢性萎縮性胃炎(CAG)的臨床療效。方法：將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的120例CAG患者辨證分型為肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證6個(gè)證型，并給予相應(yīng)中藥治療，1個(gè)月后觀察其中醫(yī)證候療效、胃鏡療效、各證型主要癥狀積分變化情況。結(jié)果：中醫(yī)證候療效方面，120例患者臨床總有效率為84.17%，以肝胃氣滯證臨床總有效率最高，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，各型之間無(wú)明顯差異(P>0.05)；胃鏡療效方面，復(fù)查胃鏡患者共計(jì)78例，臨床總有效率為65.38%，以脾胃濕熱證總有效率最高，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，各型之間無(wú)明顯差異(P>0.05)；主要癥狀積分方面，治療后各證型主要癥狀積分明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：謝晶日教授臨床辨證治療CAG具有較好療效，且能明顯改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

慢性萎縮性胃炎；臨床觀察；辨證論治

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，以胃黏膜上皮和腺體萎縮、數(shù)目減少、胃黏膜變薄或伴腸腺化生、不典型增生為特征。CAG被列為胃癌的癌前疾病或癌前狀態(tài)，而在此基礎(chǔ)上伴發(fā)的腸上皮化生(IM)和異型增生(Dys)則被稱為胃癌前病變(PLGC)[1-3]。CAG多發(fā)于老年人，且隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)病率也逐漸增高，有數(shù)據(jù)顯示，51～65歲其發(fā)病率高達(dá)50%以上。在我國(guó)其發(fā)病率較高，占胃鏡檢查者的7.5%～13.8%，且其每年癌變率為0.5%～1.0%，伴有異型增生時(shí)其癌變率更高[4]。因此，積極防治CAG對(duì)預(yù)防早期胃癌有著至關(guān)重要的意義。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療本病方面多以對(duì)癥治療為主，缺乏針對(duì)病因治療的特效藥物[5]。近幾年，中醫(yī)藥在治療本病方面顯示出一定優(yōu)勢(shì)。CAG屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“嘈雜”“痞滿”等范疇，歷代古典醫(yī)籍對(duì)類似CAG疾病多有詳細(xì)論述。中醫(yī)學(xué)在防治本病方面以整體觀念和辨證論治為特色，突出個(gè)體化治療，方藥隨證加減。不僅可改善患者臨床癥狀，還能在一定程度上延緩萎縮進(jìn)展[6]。謝晶日教授系國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)指導(dǎo)教師，博士生導(dǎo)師，從醫(yī)40余載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。謝教授治療本病突出辨證與辨病相結(jié)合，臨床取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者均為2012年3月—2015年6月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝脾胃病科門診就診的CAG患者。其中男68例，女52例；年齡36～69歲，平均年齡(51.54±6.22)歲；病程1～15年，平均病程(6.86±2.85)年。120例患者經(jīng)辨證分型為肝胃氣滯證18例，肝胃郁熱證15例，脾胃虛弱證36例，脾胃濕熱證22例，胃陰不足證16例，胃絡(luò)瘀血證13例，其中以脾胃虛弱證比例最高。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年在上海審定通過(guò)的《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[7]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]和2009年在深圳審定通過(guò)的《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[4]。辨證分型為肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證6個(gè)證型。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～75歲；患者自愿受試并能完成合作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、腎、腦、肝和造血系統(tǒng)等疾病者；妊娠期或哺乳期婦女；胃黏膜重度異型增生病理診斷有癌變者；有胃部手術(shù)者；有精神病史，藥物濫用史者。

2 方法

2.1 治療方法

運(yùn)用口服中藥辨證治療，①肝胃氣滯證：柴胡10 g,炒白芍15 g,枳殼10 g,陳皮8 g,香附8 g,佛手12 g,炒白術(shù)10 g,烏藥8 g；②肝胃郁熱證：柴胡10 g,炒白術(shù)15 g,枳殼12 g,陳皮8 g,黃連15 g,吳茱萸5 g,赤芍8 g；③脾胃虛弱證：柴胡10 g,陳皮8 g,炒白術(shù)20 g,黃芪15 g,茯苓15 g,白參10 g,枳殼8 g；④脾胃濕熱證：柴胡10 g,黃連15 g,蒼術(shù)12 g,厚樸10 g,枳殼10 g,陳皮8 g,茯苓8 g；⑤胃陰不足證：柴胡10 g,炒白術(shù)12 g,陳皮10 g,佛手8 g,烏藥8 g,沙參15 g,石斛15 g,百合12 g；⑥胃絡(luò)瘀血證：柴胡10 g,炒白術(shù)15 g,陳皮8 g,蒲黃12 g,五靈脂12 g,三棱10 g,莪術(shù)10 g,香附8 g。

隨癥加減：燒心、反酸者加瓦楞子、烏賊骨；噯氣呃逆者加代赭石、旋覆花；便秘者加火麻仁、郁李仁；傷食者加神曲、雞內(nèi)金；吐血、便血者加三七、白及；伴有癌前病變者加半邊蓮、白花蛇舌草；胃寒明顯者加炮姜、小茴香。

以上方藥均常規(guī)水煎服，每日1劑，分早晚2次服用，連續(xù)治療1個(gè)月。治療期間停用其它相關(guān)藥物，并囑患者忌食生冷、油膩、辛辣食品，禁煙酒、濃茶。

2.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 主要癥狀積分變化

根據(jù)患者治療前后主要癥狀變化情況分析其意義，著重分析各證型主癥(如胃脘脹滿、口干口苦、大便稀溏、嘈雜等)。對(duì)主癥和次癥采取半定量積分，根據(jù)癥狀的無(wú)、輕、中、重程度不同，主癥分別計(jì)0、2、4、6、分；次癥計(jì)0、1、2、3分；舌脈不計(jì)分。

2.2.2 中醫(yī)證候療效、胃鏡療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則》2002版[8]。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95% ，胃鏡黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正常或消失；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，胃鏡黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；驕p輕2個(gè)級(jí)度；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；胃鏡黏膜病變范圍縮小1/2以上，病理組織學(xué)檢查證實(shí)慢性炎癥減輕1個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕；無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%，胃鏡、病理復(fù)查未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

3 結(jié)果

3.1 各證型證候療效比較

120例患者，其中痊愈9例，顯效37例，有效55例，無(wú)效19例，臨床總有效率84.17%。在6個(gè)證型中，以肝胃氣滯證臨床總有效率最高，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，各型之間證候療效無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 各證型證候療效比較(例)

3.2 各證型胃鏡療效比較

120例患者中，復(fù)查胃鏡患者共計(jì)78例，其中痊愈7例，顯效17例，有效29例，無(wú)效27例，臨床總有效率65.38%。在6個(gè)證型中，以脾胃濕熱證總有效率最高，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，各型之間胃鏡療效無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 各證型胃鏡療效比較(例)

3.3 各證型治療前后主要癥狀積分比較

肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證6個(gè)證型經(jīng)辨證用藥治療后，臨床各主要癥狀積分明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3～8。

表3 肝胃氣滯證患者治療前后主要癥狀對(duì)比±s)

表4 肝胃郁熱證患者治療前后主要癥狀對(duì)比±s)

表5 脾胃虛弱證患者治療前后主要癥狀對(duì)比±s)

表6 脾胃濕熱證患者治療前后主要癥狀對(duì)比±s)

表7 胃陰不足證患者治療前后主要癥狀對(duì)比±s)

表8 胃絡(luò)瘀血證患者治療前后主要癥狀對(duì)比±s)

4 討論

CAG是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，因其難治性且與胃癌發(fā)生密切相關(guān)近年來(lái)廣受關(guān)注。目前，現(xiàn)有西藥可在一定程度上改善CAG患者的臨床相關(guān)癥狀，但對(duì)于逆轉(zhuǎn)萎縮，特別是伴有腸上皮化生或異型增生的病理改變療效仍不明確。近年來(lái)，中醫(yī)藥在治療本病方面療效得到肯定，對(duì)其病因病機(jī)的研究也在不斷深入[9-11]?？偨Y(jié)各醫(yī)家觀點(diǎn)，其病因多涉及情志不遂、飲食不節(jié)、外邪犯胃、先天稟賦不足等。對(duì)其病因，謝教授結(jié)合當(dāng)下社會(huì)背景認(rèn)為其主要病因?yàn)榍橹静凰炫c飲食不節(jié)。飲食上，過(guò)食肥甘厚味、過(guò)饑過(guò)飽、酗酒等都可導(dǎo)致脾胃功能受損；情志上，面對(duì)壓力，或憂愁思慮，或郁悶惱怒，極易導(dǎo)致肝失疏泄，而肝郁犯脾，致使脾失健運(yùn)，胃失和降。中焦氣機(jī)不利，氣機(jī)升降失調(diào)，從而產(chǎn)生氣滯、血瘀、濕濁、寒凝等各種病理產(chǎn)物，諸郁阻胃，加之脾胃功能受損，日久胃失濡養(yǎng)，胃腑受損，腺體萎縮，黏膜變薄而發(fā)為CAG。

基于以上認(rèn)識(shí)，謝教授認(rèn)為本病發(fā)病病位雖在胃，但與肝、脾密切相關(guān)。治療上應(yīng)以疏肝健脾和胃為基本治療大法，在辨證治療的基礎(chǔ)上結(jié)合辨病，正確把握辨證，隨證加減方藥，是取得臨床實(shí)效的關(guān)鍵。在辨證方面，謝教授將本病分為六型進(jìn)行論治，從各型方藥組成不難看出，謝教授臨床以柴胡、炒白術(shù)、枳殼、陳皮、黃芪、茯苓為基礎(chǔ)方，方中柴胡擅條達(dá)肝氣而疏郁結(jié)；黃芪、炒白術(shù)、茯苓健脾益氣、補(bǔ)而不滯；陳皮、枳殼疏肝理氣、破氣除痞[12]。全方共奏疏肝健脾和胃之功效，恰合謝教授對(duì)于本病根本病機(jī)的認(rèn)識(shí)。

CAG臨床病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，其病機(jī)復(fù)雜多變，往往會(huì)因飲食不節(jié)或情志不調(diào)而誘發(fā)。因此在治療時(shí)，謝教授強(qiáng)調(diào)一定要注意病情變化，做到隨其證、用其藥，方藥隨證加減，具體用藥方面要靈活多變，隨時(shí)調(diào)整方、藥、量。臨床用藥應(yīng)以脾胃為中心，時(shí)時(shí)注意顧護(hù)脾胃之氣，藥性多以平和為主，慎用苦寒、辛燥之品，以取“治中焦如衡、非平不安”之意[13]。此外，謝教授還主張傳統(tǒng)中藥與現(xiàn)代科技和現(xiàn)代藥理學(xué)相結(jié)合，患者胃鏡下如見(jiàn)糜爛出血，可加三七粉、白及粉以護(hù)膜生?。蝗缫?jiàn)膽汁反流可加金錢草、郁金以疏肝利膽；病理如見(jiàn)異型增生或腸上皮化生可加白花蛇舌草、半枝蓮、三棱、莪術(shù)等抗腫瘤、改善胃黏膜微循環(huán)之品；患者如有反酸、燒心可加瓦楞子、烏賊骨等制酸之品[14]。謝教授認(rèn)為，在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上，運(yùn)用胃鏡及病理切片進(jìn)行辨病治療，可彌補(bǔ)中醫(yī)宏觀上的不足，使中藥療效倍增。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，在突出整體觀念的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)辨證論治，個(gè)體化治療。本研究以此為原則，首選對(duì)選取的120例CAG患者進(jìn)行辨證，進(jìn)而根據(jù)其證型選擇相應(yīng)中藥，并隨癥加減。結(jié)果顯示，在中醫(yī)證候療效方面其總有效率為84.17%；胃鏡、病理療效方面其總有效率為65.38% ，且各型之間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)明顯差異?？梢钥闯觯嗅t(yī)藥治療本病只要辨證準(zhǔn)確，用藥恰當(dāng)，都能取得滿意效果。除此之外，在臨床主要癥狀改善方面，胃脘脹滿、脅肋脹痛、口干口苦、大便糖稀、乏力等主癥積分均有明顯減少；嘈雜、反酸、噯氣、氣短懶言等次癥積分也有明顯減少，提示經(jīng)中醫(yī)辨證治療后患者各臨床癥狀可得到明顯改善，生活質(zhì)量得到提高。

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Clinical Analysis of 120 Cases of Chronic Atrophic Gastritis Treated by Professor XIE Jing-ri

ZHANG Bing1, SUN Tao2, XIE Jing-ri1

(1.TheFirstAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China;2.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

Objective: To observe the clinical efficacy of chronic atrophic gastritis(CAG) treated by professor XIE Jing-ri with TCM syndrome differentiation. Methods: 120 cases were classified into six TCM syndromes, which were qi-stagnation of liver and stomach, stagnated heat in liver and stomach, deficiency of spleen and stomach, dampness-heat of spleen and stomach, stomach-yin deficiency, and stomach blood-stasis. The patients were treated with corresponding TCM medication according to different syndromes for one month. The curative efficacy, gastroscope changes, and symptom integral were observed after the treatment. Results: The general clinical efficacy was 84.17% of the 120 patients, of which the highest curative effect was from qi-stagnation of liver and stomach syndrome, but there were no significant difference among the six syndromes(P>0.05). For gastroscope curative effect, a total of 78 patients were re-examined with gastroscope, and the clinical total effective rate was 65.38%, of which the highest rate is from the syndrome of dampness-heat of spleen and stomach, also there were no significant difference among syndromes(P>0.05). For symptom integral, it became significantly lower after treatment than that before treatment in each syndrome group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: There was a good curative effect on CAG treated by Professor XIE Jing-ri with TCM syndrome differentiation, and the medication can significantly improve clinical symptoms and improve life quality.

Chronic atrophic gastritis; Clinical observation; Treatment based on syndrome differentiation

2016-06-17

2017-04-10

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81473632)

張冰(1985-)，女，博士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥治療消化系統(tǒng)疾病的研究。

*通訊作者：謝晶日(1955-)，男，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，研究方向：脾胃、肝膽病及相關(guān)疑難病證的治療與研究。

R256.33;R573.3+2

A

1002-2392(2017)04-0087-04