124例鼻病毒感染患者中醫(yī)證候分析

何詠詩(shī),曲敬來(lái)

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006；2.深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

思路與方法

124例鼻病毒感染患者中醫(yī)證候分析

何詠詩(shī)1,曲敬來(lái)2*

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006；2.深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

目的:旨在探討鼻病毒(HRV)感染患者的臨床特征及中醫(yī)證候。方法:采用 RT-PCR方法檢測(cè)門(mén)診及住院部符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者的咽拭子或鼻咽吸取物中常見(jiàn)的呼吸道感染病毒，選取單一HRV感染病例，回顧性分析患者的臨床特征并進(jìn)行隨訪。對(duì)其臨床癥狀、體征、中醫(yī)證候等進(jìn)行收集、整理與分析。結(jié)果:124例鼻病毒感染患者的主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、鼻塞、流清涕、咽喉癢痛、咳嗽、咯白痰、聲音嘶啞、喉間氣沖感、口干渴。結(jié)論:納入分析的124例鼻病毒患者，中醫(yī)證型主要有：外感風(fēng)邪證；外感風(fēng)熱證；外感風(fēng)寒化熱證；外感風(fēng)熱夾濕證。

鼻病毒；臨床特征；中醫(yī)證候

鼻病毒(Human rhinovirus，HRV)屬小RNA病毒科(Picornaviridae)，是目前發(fā)現(xiàn)的人類(lèi)血清型最多的病毒，引起人類(lèi)病毒性呼吸道感染最常見(jiàn)的病原體。HRV除可引起普通感冒外，還是下呼吸道感染的主要病原體之一，并可引起急性中耳炎、急性副鼻竇炎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等，有時(shí)還會(huì)引起諸如哮喘、充血性心衰、支氣管擴(kuò)張等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。近年研究表明，兒童、嬰兒、老年人群、免疫功能低下患者或患有呼吸道基礎(chǔ)疾病的易感人群，HRV感染后還可能會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的后遺癥[2]，影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此對(duì)HRV的研究越來(lái)越受到各界的重視，但國(guó)內(nèi)有關(guān)HRV的檢測(cè)報(bào)道甚少。本研究回顧性分析我院2011年3月—2016年3月收治的124例鼻病毒感染患者的中醫(yī)診治特點(diǎn)，以期能更好地指導(dǎo)臨床辨證論治，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

(1)患者資料皆來(lái)源于深圳市中醫(yī)院呼吸科門(mén)診及住院部，采集符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者的咽拭子標(biāo)本，采集的咽拭子標(biāo)本立即放在4～8℃條件下保存，并在24 h內(nèi)接種，不能及時(shí)接種的應(yīng)放置-70℃保存。(2)患者基本資料：共收集符合流感樣疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者1 380例，均進(jìn)行病毒病原學(xué)檢測(cè)，其中結(jié)果陽(yáng)性患者418例，總陽(yáng)性率30.29%。本次研究中檢測(cè)到的病毒包括鼻病毒124例，甲型流感病毒135例，乙型流感病毒107，腺病毒6，呼吸道合胞病毒15；單純皰疹病毒4；人副流感病毒1～3型18，腸道病毒6，間質(zhì)性肺病毒3。從中選取單一鼻病毒感染患者，鼻病毒感染患者中，男55例(占44.35%)，女69例(占55.65%)；年齡7～80歲，平均(38.7±5.4)歲，以青中年人群為主，而各年齡段的男性與女性在發(fā)病人數(shù)上基本持平，病例集中在11月下旬～6月上旬，3～5月份發(fā)病78例，占62.9%。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡2歲～85歲，男女不限，符合病毒性呼吸道感染臨床表現(xiàn)且RT-PCR核酸檢測(cè)鼻病毒陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在2歲以下或85歲以上，合并有心腦肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病和精神病患者。

2 研究方法

2.1 標(biāo)本采集與檢測(cè)

咽拭子標(biāo)本采集方法：①?lài)诨颊邔㈩^部稍微后仰，張開(kāi)口，檢查者用一已消毒壓舌板將舌根往下壓，將兩個(gè)消毒干棉咽拭子越過(guò)舌根，深入雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，擦拭5～8次，取出時(shí)避免接觸舌部、口腔黏膜等處；②將采集標(biāo)本后的咽拭子放入病毒培養(yǎng)基4～8℃條件下保存，并在24 h內(nèi)送檢。送檢過(guò)程保證冷藏，送檢的鼻咽拭子或咽漱液標(biāo)本在48 h內(nèi)提取核酸后進(jìn)行熒光定量RT-PCR鑒定，不能及時(shí)接種及檢測(cè)應(yīng)放置-70℃保存。采集標(biāo)本注意事項(xiàng)：必須無(wú)菌技術(shù)操作。避免受檢者因醫(yī)源性引起交叉感染；同一患者同時(shí)采雙側(cè)咽峽部標(biāo)本，采樣過(guò)程要熟練、輕柔、準(zhǔn)確、到位。檢測(cè)方法參照相關(guān)文獻(xiàn)[3]。

2.2 四診資料收集方法

(1)采用回顧性研究方法，通過(guò)查閱門(mén)診及住院病歷，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)明確研究病例，使用SPSSl8.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)錄入完畢后進(jìn)行數(shù)據(jù)復(fù)核。(2)數(shù)據(jù)庫(kù)錄入資料包括患者一般性資料，如性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等。還包括就診時(shí)癥狀、生命體征、病毒病原學(xué)結(jié)果、中醫(yī)四診信息、診療經(jīng)過(guò)等相關(guān)信息，重點(diǎn)觀察患者的中醫(yī)證候表現(xiàn)。中醫(yī)證候表現(xiàn)包括發(fā)熱性質(zhì)、發(fā)熱中惡寒輕重、流涕、汗出、咳嗽、咯痰、頭痛、咽部不適、大小便、舌脈以及全身酸痛、惡心欲吐等中醫(yī)證候分型某一特征表現(xiàn)等。由2人進(jìn)行復(fù)核無(wú)誤后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及辨證分析，由質(zhì)控員和本科室主任復(fù)核修改后確定。

3 結(jié)果

3.1 臨床特征

124例鼻病毒感染患者臨床癥狀或體征分布情況見(jiàn)表1。

表1 124例鼻病毒感染患者臨床癥狀或體征分布情況±s)

經(jīng)過(guò)病原學(xué)檢測(cè)及臨床特征分析后發(fā)現(xiàn)，甲型、乙型流感病毒感染患者臨床表現(xiàn)多為急性高熱、全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛、輕度呼吸道癥狀。人副流感病毒感染患者多表現(xiàn)為鼻塞、咽痛、聲嘶、喘息、大量粘膿痰等。而124例鼻病毒感染患者多以發(fā)熱，鼻塞、流清涕、噴嚏、咽喉癢痛起病，其中體溫37.5～38.5℃之間居多，高熱患者少見(jiàn)。病情變化較快，2～3日后多轉(zhuǎn)變?yōu)橐钥人?、咯少量白粘痰、喉間氣沖感、咽喉不適為主要癥狀的急性支氣管炎等。其中喉間氣沖感為鼻病毒感染的特異性表現(xiàn)，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)66.13%的患者可有此類(lèi)表現(xiàn)。有別于其他病毒感染。

3.2 中醫(yī)辨證分型

辨證分型屬于外感風(fēng)邪證者最多，其余依次是外感風(fēng)熱證，外感風(fēng)寒證，外感風(fēng)寒化熱證，外感風(fēng)熱夾濕證者，見(jiàn)表2。

表2 124例鼻病毒感染患者中醫(yī)證型分布

綜上所述，列入本次研究的124例經(jīng)病毒病原學(xué)檢測(cè)證實(shí)為鼻病毒感染的病例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，可得到4個(gè)證型，歸納為4個(gè)類(lèi)別：外感風(fēng)邪證49例，外感風(fēng)熱證34例，外感風(fēng)寒化熱證21例，外感風(fēng)熱夾濕證18例。

4 討論

人體呼吸道是一個(gè)開(kāi)放的門(mén)戶(hù)，外界病毒易通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染，有關(guān)調(diào)查顯示，病毒侵襲人體后引起的呼吸道感染發(fā)生的比例極大地超過(guò)了細(xì)菌感染人體導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)感染性疾病的比例。因?yàn)椴《敬蠖嗑哂衅疠^強(qiáng)的傳染性，且起病急驟，傳播迅速，易于傳變，具有較高的發(fā)病機(jī)率和死亡比例。而鼻病毒是導(dǎo)致人類(lèi)呼吸系統(tǒng)感染性疾病發(fā)生的常見(jiàn)病原體之一，感染后可導(dǎo)致上、下呼吸道感染，常發(fā)生普通感冒、急慢性支氣管炎、細(xì)支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎等病，可表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、噴嚏、流涕、咽癢或咽痛、咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀。鼻病毒致病多發(fā)生在氣溫變化明顯時(shí)，尤以春、秋季為主。主要傳播方式是呼吸道(飛沫)傳播，其傳播也較快，主要傳染源為鼻病毒攜帶者與鼻病毒呼吸道感染的患者。感染的潛伏約為1～2天。鼻病毒感染人體后，病毒可存在于人體鼻腔粘膜局部、唾液、鼻涕與痰液中，并且可以隨鼻涕、噴嚏、咳嗽等方式排除體外。人群對(duì)鼻病毒普遍易感，可致多個(gè)年齡階層發(fā)病，感染率最高的為嬰幼兒及老人。

從本研究的證候特點(diǎn)可以看出發(fā)熱，惡風(fēng)，咳嗽，咽喉癢，喉間氣沖感，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮等癥狀較多見(jiàn)，證型集中在外感風(fēng)邪證、外感風(fēng)熱證、外感風(fēng)寒化熱證、外感風(fēng)熱夾濕證。風(fēng)邪傷人，多從皮毛、口鼻侵襲人體，從而進(jìn)一步導(dǎo)致肺衛(wèi)失和，導(dǎo)致咳嗽病發(fā)生。鼻病毒的致病特性與中醫(yī)學(xué)風(fēng)邪致病特點(diǎn)相似，二者之間存在緊密的聯(lián)系。

鼻病毒感染時(shí)，外周血象檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高；組織培養(yǎng)病毒分離可通過(guò)從鼻咽分泌物及咽拭子中分離病毒接種于原代人胚腎細(xì)胞、人胚肺成纖維細(xì)胞或猴腎細(xì)胞及HeLa細(xì)胞等，經(jīng)培養(yǎng)2～3 d后用中和抗體做中和試驗(yàn)和空斑形成試驗(yàn)，進(jìn)行特異的血清型鑒定；血清學(xué)檢測(cè)包括補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、 血凝抑制試驗(yàn)、間接免疫熒光及酶聯(lián)免疫試驗(yàn)等，但由于缺乏合適的交叉反應(yīng)抗原以覆蓋眾多HRV血清型，使得這些方法的應(yīng)用受到很大限制。分子生物學(xué)檢測(cè)多限于HRV的實(shí)驗(yàn)室研究， RT-PCR的方法對(duì)HRV檢測(cè)較組織培養(yǎng)更敏感、更快捷，但尚未廣泛應(yīng)用于臨床[1]。因此探討并歸納鼻病毒感染患者的臨床特征及中醫(yī)證候?qū)τ谠\斷、治療等有極大的意義。由于鼻病毒感染性疾病其發(fā)病率高，尋找有效的抗鼻病毒治療方法是多年來(lái)受關(guān)注的課題。目前臨床多采用抗病毒、抗菌及對(duì)癥治療，然而此時(shí)抗菌藥物使用多不適宜，治療過(guò)程中也存在較多濫用抗生素的情況?，F(xiàn)今抗病毒藥物應(yīng)用比較多的則是利巴韋林，對(duì)于病毒感染導(dǎo)致的急性上呼吸道感染療效尚可，但這些藥物在改善患者的咳嗽、咯痰癥狀方面的效果欠佳。鼻病毒血清型多，且病毒抗原不斷變異，針對(duì)每一種血清型都研究出相應(yīng)的疫苗來(lái)預(yù)防鼻病毒感染這一目標(biāo)是難以實(shí)現(xiàn)的，而且現(xiàn)今正在進(jìn)行試驗(yàn)研究的抗鼻病毒藥物如吡羅達(dá)韋化合物、恩韋肟等由于其副作用及不良反應(yīng)限制了其臨床使用[2-6]。而我國(guó)擁有豐富的中草藥資源，且中草藥具有安全性好，毒副作用少等特點(diǎn)，其中的某些清熱解毒類(lèi)中草藥具有誘發(fā)人體內(nèi)干擾素產(chǎn)生的作用，從而可以抑制病毒復(fù)制，調(diào)節(jié)人體的免疫力，促進(jìn)肺通氣功能的改善與微循環(huán)的改善，進(jìn)一步可以達(dá)到減輕患者的病情、縮短程、降低死亡率的目的。此時(shí)中醫(yī)中藥辨證論治具有明顯的優(yōu)勢(shì)，有待進(jìn)一步通過(guò)大樣本研究探索本病的證治規(guī)律。

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TCM Syndrome Analysis of 124 Patients with Rhinovirus Infection

HE Yong-shi1, QU Jing-lai2

(1.GuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou510006,China;2.ShenzhenTraditionalChineseMedicineHospital,Shenzhen518000,China)

Objective: To explore the clinical features of rhinovirus infection and its TCM syndromes. Methods: RT-PCR was used to detect the common respiratory virus infection in the outpatients and the inpatients who met included criteria with pharyngeal swab or nasopharyngeal drain, in which the single HRV infection cases were collected to analyze the clinical symptoms, the physical signs, and the TCM syndromes. Results: The main clinical manifestations of this disease were fever, aversion to wind, sweating, stuffy nose, or runny nose, itchy throat pain, cough, white phlegm, hoarse voice, gas rushing upwards feeling, and thirst. Conclusion: The main TCM syndromes for rhinovirus infection are as follows: the pattern of wind-cold contraction, the pattern of wind-heat contraction, the pattern of wind-cold transforming into wind-heat, the pattern of wind-heat contraction with dampness.

Rhinovirus; Clinical features; TCM syndrome

2016-07-27

2016-09-12

深圳市科技研發(fā)資金(20140317214445858)

何詠詩(shī)(1991-),女，碩士研究生，主要從事科研管理及呼吸病診治研究。

*通訊作者：曲敬來(lái)(1956-),男，碩士，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事科研管理、知識(shí)管理及呼吸病診治研究。

R254

A

1002-2392(2017)04-0037-03