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    亞低溫聯(lián)合針刺對(duì)創(chuàng)傷性腦梗死病人神經(jīng)功能及日常生活能力的改善

    2017-09-03 10:28:44李元民賀心良
    關(guān)鍵詞:創(chuàng)傷性顱腦低溫

    龐 敏, 李元民,賀心良

    亞低溫聯(lián)合針刺對(duì)創(chuàng)傷性腦梗死病人神經(jīng)功能及日常生活能力的改善

    龐 敏, 李元民,賀心良

    目的 探討亞低溫與針刺聯(lián)合治療創(chuàng)傷性腦梗死的臨床療效,并觀察其對(duì)病人神經(jīng)功能、日常生活能力的改善效果。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將70例創(chuàng)傷性腦梗死病人分為對(duì)照組(亞低溫)與治療組(亞低溫聯(lián)合針刺),各35例。兩組病人均治療1個(gè)月,分別于治療前后采用神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評(píng)分評(píng)價(jià)其神經(jīng)功能改善情況;并采用Brathel指數(shù)評(píng)價(jià)其日常生活能力,采用神經(jīng)功能缺損(NDS)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床治療效果;對(duì)兩組治療期間安全性進(jìn)行詳細(xì)記錄。結(jié)果 兩組治療1個(gè)月后NIHSS評(píng)分明顯低于治療前,Brathel指數(shù)明顯高于治療前,治療組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,Brathel指數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05);治療組治療總有效率88.57%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的65.71%(P<0.05)。治療期間均未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 應(yīng)用針刺聯(lián)合亞低溫治療創(chuàng)傷性腦梗死可有助于病人神經(jīng)功能恢復(fù),改善其日常生活能力。

    創(chuàng)傷性腦梗死;亞低溫;針刺;神經(jīng)功能;日常生活能力

    近年來(lái),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,工業(yè)、交通等隨之發(fā)展,然每年因交通事故等而致傷者不斷增多,顱腦創(chuàng)傷則是病人受傷中常見(jiàn)癥狀,且具有高發(fā)病率及高死亡率、致殘率,給人類生命安全及生活質(zhì)量造成極大威脅[1]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱,我國(guó)每年顱腦創(chuàng)傷率為(100~200)/10 萬(wàn),且重型顱腦創(chuàng)傷占18.0%~20.0%;顱腦創(chuàng)傷死亡率大為7.0%~12.0%,重型顱腦創(chuàng)傷死亡率為30.0%~50.0%[2]。盡管隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,越來(lái)越多病人通過(guò)臨床搶救而生存下來(lái),但大部分病人可發(fā)生繼發(fā)性缺血性腦梗死,且伴不同程度后遺癥,如失語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙等,這不僅給病人自身帶來(lái)新的痛苦及生活不便,同時(shí)也給社會(huì)、家庭帶來(lái)極大壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以臨床治療創(chuàng)傷性腦梗死顯得十分關(guān)鍵且任重道遠(yuǎn),臨床西醫(yī)治療根據(jù)其病情實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性治療,盡管可緩解及改善其病情,但西藥治療費(fèi)用高且不良反應(yīng)多[3]。中醫(yī)對(duì)創(chuàng)傷性腦梗死的研究逐漸增多,且收獲頗多,本研究為進(jìn)一步探討中醫(yī)治療創(chuàng)傷性腦梗死臨床療效,特實(shí)施如下研究。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2015年12月—2016年3月70例創(chuàng)傷性腦梗死病人分為對(duì)照組(亞低溫)與治療組(亞低溫聯(lián)合針刺),各35例。納入標(biāo)準(zhǔn):均于受傷后24 h內(nèi)住院、經(jīng)MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)為創(chuàng)傷性腦梗死,存在明顯外傷史,格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)≤8分、神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分≥10分,生命體征平穩(wěn)且意識(shí)清楚,病人家屬同意參與研究且簽署知情同意書(shū)。排除:嚴(yán)重肝腎功能障礙,凝血功能障礙,腦部腫瘤或腦血管疾病,過(guò)敏體征及不符合納入標(biāo)準(zhǔn)等。如治療期間病人病情持續(xù)惡化且需采用其他治療方案或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)而無(wú)法繼續(xù)研究,或病人等要求停止治療及其他原因而需終止治療者均剔除在外。年齡20歲~68歲(46.7歲±4.2歲);病程5 h~12 h(7.9 h±1.8 )h;男性40例,女性30例;GCS評(píng)分4分~7分(5.6分±1.1分)。兩組臨床資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

    表1 兩組臨床資料相比

    1.2 方法 所有病人均嚴(yán)格按照《中國(guó)腦血管病防治指南》[4]中方案實(shí)施治療,并及時(shí)給予降顱內(nèi)壓、血糖等治療;手術(shù)指征嚴(yán)格參照《急性顱腦創(chuàng)傷手術(shù)指南》[5]實(shí)施。對(duì)照組:積極行氣管切開(kāi)及行呼吸機(jī)輔助治療;采用水循環(huán)式降溫毯予以降溫,時(shí)間1 d~7 d;當(dāng)病人顱內(nèi)壓下降至正常范圍后再維持治療24 h。治療組:于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施針刺治療;采用醒腦針刺法治療,主穴:內(nèi)關(guān)、水溝,3 d后改為印堂、患側(cè)三陰交;輔穴:尺澤、極泉、委中、風(fēng)池、完骨、天柱;均為患側(cè)。加減:上肢痙攣性癱瘓者:選取患肢肩髃和合谷及八邪;下肢痙攣性癱瘓者:選取陽(yáng)陵泉及丘墟透照海;均為患側(cè)。兩組病人均治療1個(gè)月。采用直徑(0.3~0.32) mm,長(zhǎng)度為(40~75) mm的華佗牌不銹鋼一次性針灸針實(shí)施治療,先使用75%乙醇消毒后再進(jìn)針,先刺內(nèi)關(guān),直刺(0.5~1.0) cm,采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法,施手法1 min;采用提插瀉法依次刺入其他穴位,每日行針1次,每次30 min留針30 min,每周5 次。兩組共治療1個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前后采用神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評(píng)分評(píng)價(jià)神經(jīng)功能改善情況,0~45分,得分越高說(shuō)明病人病情越嚴(yán)重[6];并采用Brathel指數(shù)評(píng)價(jià)其日常生活能力,0~100分,得分越高說(shuō)明其生活能力越好[7]。采用神經(jīng)功能缺損(NDS)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床治療效果,顯效:治療后減分率≥90.0%或病殘程度為0級(jí);有效:治療前、后減分率18.0%~89.0%;無(wú)效:治療后減分率<18.0%;減分率=(治療前-治療后NDS評(píng)分)/治療前NDS評(píng)分×100.0%[8],并對(duì)兩組治療期間安全性進(jìn)行詳細(xì)記錄。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件分析,采用t、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分及Brathel指數(shù)變化情況 治療前,兩組NIHSS評(píng)分及Brathel指數(shù)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療1個(gè)月后NIHSS評(píng)分明顯低于治療前,Brathel指數(shù)明顯高于治療前,治療組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,Brathel指數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

    表2 兩組NIHSS評(píng)分及Brathel指數(shù)變化情況比較(±s) 分

    2.2 兩組臨床療效 治療組治療總有效率88.57%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的65.71%(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

    表3 兩組臨床療效比較

    2.3 安全性觀察 治療期間均未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。

    3 討 論

    創(chuàng)傷性腦梗死指繼發(fā)于顱腦損傷后腦血管發(fā)生嚴(yán)重性痙攣或閉塞,并致病人閉塞血管區(qū)域腦組織缺血及壞死,影響其腦部功能,病人一旦發(fā)生該癥狀則會(huì)對(duì)其預(yù)后及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[9]。該癥狀發(fā)生原因十分復(fù)雜,目前尚無(wú)特效藥物治療,臨床一般根據(jù)其臨床發(fā)病情況予以針對(duì)性治療以緩解其病情,但卻無(wú)法降低病人死亡率。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱,應(yīng)用亞低溫治療可有效保護(hù)及改善病人腦部功能,有利于改善病人預(yù)后。本研究結(jié)果顯示,兩組治療1個(gè)月后NIHSS評(píng)分明顯低于治療前,Brathel指數(shù)明顯高于治療前,治療組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,Brathel指數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05);治療組治療總有效率88.57%,明顯優(yōu)于對(duì)照組65.71%(P<0.05)。治療期間均未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。采用亞低溫治療創(chuàng)傷性腦梗死可取得明顯成效,該方法可降低病人腦部組織耗氧量,減少乳酸產(chǎn)生及積累量,避免或減輕其酸中毒等引起的腦損傷,有利于改善病人預(yù)后。

    創(chuàng)傷性腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,發(fā)病機(jī)制主要為顱腦淤血與水濕痰濁互阻腦竅,其病因有腎精不足、元?dú)獠怀?、清竅失養(yǎng),加之肝失疏泄、氣機(jī)逆亂,或兼脾失運(yùn)化、水濕內(nèi)停,致氣滯、血瘀、水停而成。發(fā)病部位在腦,因此治療應(yīng)立足于“醒腦”“醒神”“調(diào)神”[10]。日常生活能力是評(píng)價(jià)病人功能恢復(fù)的重要指標(biāo),因此采用Barthel指數(shù)可全面地反映病人功能及活動(dòng)能力等恢復(fù)狀況。本研究結(jié)果顯聯(lián)合治療療效明顯優(yōu)于單純性亞低溫治療,這是因采用針刺治療可促進(jìn)病人血管擴(kuò)張,促進(jìn)缺氧、缺血區(qū)氧及血液的供應(yīng),起到保護(hù)腦部功能的作用[11-12]。此外,輔以針刺治療還可有效調(diào)整病人血液流變學(xué)等,可間接性的改善病人缺血區(qū)能量及氧代謝,有利于減輕病人腦細(xì)胞形態(tài)及功能的損害。

    采用針刺聯(lián)合亞低溫治療創(chuàng)傷性腦梗死臨床療效顯著且安全,盡管本研究取得顯著效果,但因本研究樣本量小且隨訪時(shí)間短,因此未免致研究結(jié)論不全面,所以仍需擴(kuò)大樣本加以深入研究。

    [1] 矯永慶,徐英輝,張波,等.重度顱腦外傷并發(fā)創(chuàng)傷性腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(2):154-156.

    [2] 黃俏春,楊岳煒,彭思民,等.重型顱腦損傷術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)傷性腦梗死的原因分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(3):381-382.

    [3] 張民,胡群亮,程世翔,等.井穴放血和薏苡仁對(duì)創(chuàng)傷性腦梗死腦保護(hù)作用的比較研究[J].中國(guó)針灸,2013,33(9):779-783.

    [4] 張玉芳,賴素勇.中重型顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(4):655-656.

    [5] 黃賢鍵,馬宇強(qiáng),高杰等.創(chuàng)傷性大面積腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志,2016,2(3):144-147.

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    [7] 劉恩濤,王淑俠,黃泳,等.針刺外關(guān)穴對(duì)腦梗死患者腦內(nèi)葡萄糖代謝的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(10):1345-1351.

    [8] 郭愛(ài)松,李愛(ài)紅,陳鑫,等.穴位埋線對(duì)急性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能及血清高敏C-反應(yīng)蛋白、白介素-6的影響[J].針刺研究,2013,38(3):224-228;258.

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    (本文編輯王雅潔)

    山東省德州市中醫(yī)院(山東德州253013),E-mail:dwdwrr@163.com

    信息:龐敏, 李元民,賀心良.亞低溫聯(lián)合針刺對(duì)創(chuàng)傷性腦梗死病人神經(jīng)功能及日常生活能力的改善[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(15):1913-1915.

    R651.1 R26

    B

    10.3969/j.issn.1672-1349.2017.15.034

    1672-1349(2017)15-1913-03

    2016-10-23)

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