國際功能、殘疾和健康分類肥胖核心組合在慢性病病人超重和肥胖評估中的應用

武俊英

國際功能、殘疾和健康分類肥胖核心組合在慢性病病人超重和肥胖評估中的應用

武俊英

目的 應用國際功能、殘疾和健康分類(ICF)肥胖綜合核心組合評估慢性病病人超重和肥胖，探討慢性病病人肥胖特征中影響健康狀況的功能障礙因素。方法 使用ICF綜合核心組合對50例超重和肥胖慢性病病人進行評估，>10%的病人報告障礙并且與一般健康和功能變量有確切相關的條目被選出。結(jié)果 50例病人中，有8個條目被選擇與功能和健康變量相關。其中，身體功能領域有6條(占全部被選擇條目的75%)，活動受限與參與局限性領域有1條，環(huán)境因素領域有1條。結(jié)論 與功能和健康變量最相關的肥胖ICF核心條目可用于描述慢性病病人超重和肥胖的功能障礙，為臨床應用ICF核心組合評估肥胖型慢性病病人的功能障礙提供了可能。

慢性??；肥胖；國際功能、殘疾和健康分類；評估；健康狀況；功能障礙

肥胖是高血壓病、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中、骨性關節(jié)炎等多種慢性病發(fā)生的主要危險因素，被世界衛(wèi)生組織認定為影響健康的第五大危險因素。而多種慢性病同時合并有超重和肥胖[1]。但是目前，臨床上檢測和評估超重和肥胖的主要方法仍以體重、身高、體重指數(shù)(BMI)、腰圍、體脂測定為主，輔助進行運動試驗和飲食行為調(diào)查。現(xiàn)有的評估工具和方法局限于身體測量和生理、生化指標方面，而慢性病病人合并的超重和肥胖并不僅僅是身體測量的異常，有些慢性病病人也不適宜進行身體測量和運動試驗，而且慢性病病人的肥胖評估需要從身體功能、軀體結(jié)構(gòu)、環(huán)境因素等多方位進行評估，而評估的理想目標是反映機體整體的健康水平，這就需要一種能詳細描述病人軀體功能、結(jié)構(gòu)、社會活動和環(huán)境因素的工具。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization．WHO)于2001年正式發(fā)布的《國際功能、殘疾和健康分類》(international classification of functioning disability and health ICF)，提出了國際通用的在個體和人群水平上描述和測量健康的理論性框架結(jié)構(gòu)，為綜合分析軀體、心理、社會功能和環(huán)境因素提供了一個有效的系統(tǒng)性工具。目前WHO已經(jīng)確定了21種慢性疾病的ICF核心組合，肥胖的ICF核心組合是其中之一。本研究應用ICF肥胖綜合核心組合評估慢性病病人超重和肥胖，初步探討慢性病病人肥胖特征中影響健康狀況的功能障礙因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象 納入標準：①體重指數(shù)(BMI)達到或超過25 kg/m2；②年齡≥18歲；③已向病人說明本研究的目的和理由，病人對此理解；④簽屬同意書。排除標準：有因手術迄今尚未愈合的傷口。選取2012年—2014年山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院內(nèi)分泌科、生殖醫(yī)學中心轉(zhuǎn)診至康復醫(yī)學科就診的肥胖病人，共50例。研究記錄和知情同意已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會的認可。

1.2 研究方法

1.2.1 SF-36、SCQ數(shù)據(jù)收集 每一個病人完成36條目短形式健康調(diào)查(SF-36)，自評伴隨疾病問卷(SCQ)和兩個關于一般健康狀況和功能的問題?！禨F-36》是在全世界廣泛使用的健康相關的生活質(zhì)量(HRQoL)評價工具。兩個合計分值被計算：身體成分合計得分(physical component summary，PCS)和精神成分合計得分(mental component summary，MCS)。按照SE-36量表制定者的評分標準對所有調(diào)查對象的8個維度進行評分，為了便于比較將各個維度的原始分按量表轉(zhuǎn)換公式：各維度轉(zhuǎn)換得分=[( 原始分—最低可能評分)/ 一般平均可能評分]×100，經(jīng)轉(zhuǎn)換后量表各維度最高分為100分，最低分為 0分，得分越高，主觀健康越好[2]。SCQ是一個評價臨床伴隨疾病和健康服務研究的工具。病人首先被詢問是否具有列表上所列的健康狀況問題。如果回答是，病人被進一步詢問是否接受過治療和該問題是否限制了他們的活動。

1.2.2 ICF數(shù)據(jù)收集 根據(jù)ICF評定規(guī)則由康復科醫(yī)師進行評定[3]。為了評價病人的每一個ICF條目的問題程度，一個通用的劃分標準被使用。身體功能(b)，身體結(jié)構(gòu)(s)和活動受限與參與(d)局限性被劃分為五個等級，每一個從0到4代表：沒有、輕度、中度、重度損傷或困難。環(huán)境因素(e)成分的劃分標準是從-4到4的九個等級。某一個環(huán)境因素可能是障礙因素(-1到-4)或有利因素(1到4)或者沒有影響(比如0)。為了評價一般健康和功能，病人和研究人員被要求在從“差”到“優(yōu)良”標記病人的一般健康以及從“無問題”到“嚴重問題”標記他們的一般功能。這些問題從0(優(yōu)良的健康或功能)到10(差的健康或功能)劃分為10個等級。

1.3 數(shù)據(jù)分析 ICF條目選擇標準，在身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動與參與三個領域中，10%以上病人所選擇的從輕度障礙到完全障礙的條目以及在環(huán)境因素中，選擇促進和障礙的病人百分比之和≥10%的條目才被考慮與病人功能障相關。只有那些與病人的一般健康和功能(即SF-36一般健康和功能得分、SF-36 PCS得分、SF-36 MCS得分、由病人和研究人員分別報道的一般健康和功能共七個變量)有確切相關關系的條目被選出。使用Spearman相關系數(shù)，P<0.01來確定相關關系。

要求使用Spearman相關系數(shù)分析ICF條目之間的相關性。對于兩個或兩個以上的ICF條目的內(nèi)部相關性大于0.5的條目，與病人一般健康和功能(七個變量)相關性更高的條目被選擇出來。如圖1，在e3，e4章節(jié)中ICF條目的內(nèi)部相關性被列出。因為e310，e450在各自的章節(jié)中是與由研究人員確定的功能相關性最高的，但是由于e310與e450存在內(nèi)部相關，所以只有e310被選擇出來，因為它與有研究人員確定的功能的相關性最高。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0版統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析處理。采用描述性統(tǒng)計方法確定肥胖ICF綜合核心組合中每個條目的頻率，當條目頻率≥10%時，該條目被選出并與一般健康和功能進行Spearman相關分析，P<0.01來確定相關關系。

圖1 使用Spearman相關系數(shù)分析的內(nèi)部相關的條目

2 結(jié) 果

總計50例慢性病病人的病歷進入本研究中，其中35%為男性，年齡43歲±8歲，20%為單身。38例體重指數(shù)在(25.0～29.9) kg/m2，12例BMI在(30.0～34.9)kg/m2；腰圍為(87.48±9.7)cm；身高(162.38±5.8)cm；體重(75.41±8.20)kg。 由研究者確定的一般健康評分(general health by research staff，GHRS)平均為4.08，由病人自評的健康評分(general_health by patients，GHP)平均為4.97；由研究者評價的功能評分(Function by research staff，F(xiàn)RS)平均為3.96，由病人自評的功能評分(functioning by patient，F(xiàn)P)平均為2.88。SF-36條目的身體成分總和得分(PCS)平均為71.167，精神成分總得分(MCS)平均為68.420，總體健康狀況(general health，GH)平均得分為64.000。如表1，至少代表10%的病人，并且與SF-36一般健康和功能條目相關性具有統(tǒng)計學意義的條目被選出，包括b280，b435，b540，b555，b650，b660，b710，s420，s580，s630，d620，e310，e355，e410，e425，e450。詳見表1。經(jīng)過剔除內(nèi)部相關條目，得到候選簡明核心要素，包括b280，b435，b540，b555，b650，b710，d620，e310。詳見表2、表3。

表1 ICF條目與SF-36一般健康和功能相關關系(n=50)

表2 候選條目間內(nèi)部相關關系(n=50)

表3 本研究中確定的ICF核心要素條目與先前的簡明肥胖ICF核心要素比較

3 討 論

全世界肥胖人群據(jù)估計已經(jīng)達到3億，而且還在繼續(xù)增加。因此，肥胖正在急速的成為導致殘疾和生活質(zhì)量下降的顯著危險因素。肥胖增加了高血壓、血脂異常、2型糖尿病、冠心病、腦卒中、骨性關節(jié)炎、睡眠呼吸暫停綜合征等慢性疾病和某些類型的癌癥[4-5]，以及近年來倍受關注的多囊卵巢綜合征的危險性[6]。日益常見的高脂肪、低碳水化合物膳食方式以及勞動強度和體力活動強度的普遍下降，使肥胖率在我國城鄉(xiāng)各類人群中迅速上升，成為一種重要的流行病，肥胖已成為影響國民整體健康水平的重要公共衛(wèi)生問題，從整個社會層面看，肥胖與生活質(zhì)量下降和醫(yī)療保健支出增高密切相關。但是目前對于肥胖的評估方法仍然局限于體重指數(shù)、體脂率等身體測量指標，不能全面的反映肥胖對整體健康水平和功能障礙的影響。一些課題組回顧了應用于肥胖病人的指標，他們強調(diào)了健康狀況檢查的重要性[7]，并且建議同時使用通用的和健康狀況特異性的檢查指標。

慢性病是一種生活方式疾病，心理、社會和環(huán)境因素在其疾病發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用，對于肥胖型慢性病病人的治療也應該是一種綜合治療模式，需要從身體功能、軀體結(jié)構(gòu)、心理行為等多方位進行干預，而干預的理想目標是提高人體的健康水平。隨著新的國際功能、殘疾和健康分類被認可，現(xiàn)在可以應用一個全球范圍一致認同的框架和分類來確定肥胖型慢性病病人功能問題。這樣的一個普遍認可的ICF條目列表以簡明ICF核心要素的形式應用于肥胖的臨床研究或者以綜合ICF核心要素指導肥胖病人的多學科評估。肥胖的綜合ICF核心要素是一個描述了典型肥胖病人功能問題的ICF條目列表，而簡明肥胖ICF核心要素是一個從綜合ICF核心要素中選擇出來用以比較各研究之間的肥胖負擔的簡明ICF條目列表。

簡明ICF核心要素被期望應用于所有的肥胖病人研究中，將其作為現(xiàn)行的健康狀況指標的補充甚至替代。先前的肥胖ICF簡明核心要素代表了肥胖綜合核心要素的亞組，是基于形式?jīng)Q策和意見一致過程形成的，包括了3個身體功能條目，4個活動受限與參與局限性條目和2個環(huán)境因素條目。但是該簡明ICF條目反映的是單純肥胖癥病人的健康狀況，本研究將ICF肥胖綜合核心組合應用于超重和肥胖型慢性病病人，并且與總體健康狀況進行相關性分析，篩選出了8個條目，其中6個身體功能條目，1個活動受限與參與局限性條目和1個環(huán)境因素條目。本研究得到的ICF核心要素條目與先前的肥胖ICF簡明核心要素條目，除了b540一般代謝功能，e310直系親屬家庭外，大部分條目并不相同，這可能與本研究中所選病人并不是以單純肥胖癥首診，而是以骨性關節(jié)炎、下腰痛等疼痛癥狀，2型糖尿病、甲狀腺功能低下、PCOS等慢性代謝疾病首診有關，反映了肥胖可能是潛藏在這些表象癥狀和疾病之下的潛在危險因素，肥胖推動了這些癥狀和疾病的發(fā)生、發(fā)展，而慢性疾病又使得肥胖作為一個典型的合并癥狀與單純肥胖癥病人不同，肥胖型慢性病病人健康和功能的影響并不僅僅局限于b130能量和驅(qū)力功能、d450步行、d455到處移動等一般運動功能，而是會影響諸如本研究所選擇的身體功能條目b280疼痛、b710關節(jié)活動功能、b435免疫系統(tǒng)功能、b555內(nèi)分泌腺功能、b650月經(jīng)功能等嚴重影響整體健康狀況的功能問題。

在活動層面的條目主要為d620獲得商品和服務，這可能與本研究樣本人群處于中部欠發(fā)達地區(qū)，相關的適應肥胖病人的商品與服務供給匱乏，人們對于肥胖病人仍然存在觀念上的偏見，導致肥胖病人這一層面的活動明顯受限。在環(huán)境因素方面，e310直系親屬家庭這一條目被選擇出來與國際簡明核心要素相一致。

雖然本研究采用的統(tǒng)計分析方法具有一定的優(yōu)勢，但也存在局限性。本研究僅為單中心小樣本研究，有必要在今后研究中擴大樣本量和中心數(shù)以進一步驗證統(tǒng)計模型。

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(本文編輯王雅潔)

山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院(太原 030001)，E-mail:msfagrj@126.com

信息：武俊英.國際功能、殘疾和健康分類肥胖核心組合在慢性病病人超重和肥胖評估中的應用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(15)：1906-1909.

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.15.032

1672-1349(2017)15-1906-04

2017-05-15)