歸逆定眩湯治療氣血虧虛型后循環(huán)缺血的療效觀察

張 艷，柯玲玲，黃春英，黃永軍，吳云艷

·神經(jīng)科疾病臨床觀察/研究·

歸逆定眩湯治療氣血虧虛型后循環(huán)缺血的療效觀察

張 艷，柯玲玲，黃春英，黃永軍，吳云艷

目的 觀察歸逆定眩湯治療氣血虧虛型后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效。方法 將80例符合氣血虧虛型后循環(huán)缺血性眩暈的病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。治療組予歸逆定眩湯治療，對(duì)照組予氟桂利嗪膠囊口服，比較兩組臨床療效，通過(guò)TCD觀察兩組治療前后雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的平均血流速度變化情況。結(jié)果 兩組PCI病人各自接受治療4周后，眩暈等癥狀均得到不同程度緩解，總有效率分別是97.5%、95.0%(P>0.05)。兩組治療后與治療前比較平均血流速度均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組間治療后平均血流速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 歸逆定眩湯通過(guò)改善平均血流速度治療氣血虧虛型后循環(huán)缺血性眩暈，具有很好的臨床療效。

后循環(huán)缺血；歸逆定眩湯；氣血虧虛

后循環(huán)缺血(posterior circulation ischemia，PCI)是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%，包含椎-基底動(dòng)脈缺血、后循環(huán)的短暫性缺血發(fā)作和腦梗死，眩暈是后循環(huán)缺血最常見的臨床表現(xiàn)之一[1]。目前認(rèn)為后循環(huán)缺血性眩暈病因主要是動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致前庭神經(jīng)系統(tǒng)的血流供應(yīng)出現(xiàn)影響，引起前庭神經(jīng)核和半規(guī)管短暫性缺血發(fā)作，出現(xiàn)眩暈癥狀[2]，或伴惡心欲吐、共濟(jì)平衡失調(diào)等，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。根據(jù)后循環(huán)缺血中氣血虧虛型眩暈病人的證候特點(diǎn)，臨床運(yùn)用中藥合方歸逆定眩湯治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月—2016年1月在我院腦病科門診確診，且符合本研究標(biāo)準(zhǔn)的后循環(huán)缺血病人80例，隨機(jī)平分為治療組(中藥組)和對(duì)照組(西藥組)。治療組中男性9例，女性31例，年齡79歲～41歲(60.8歲±11.1歲)；就診時(shí)病程最短1周，最長(zhǎng)20周，病程(6.5±4.3)周。對(duì)照組男性11例，女性29例，年齡74歲～43歲( 60.6歲±10.6歲)；就診時(shí)病程最短0.5周，最長(zhǎng)13周，病程(7.2±3.0)周?；A(chǔ)疾?。焊哐獕翰?1例，糖尿病16例，高脂血癥19例，冠心病27例，腦梗死31例，無(wú)基礎(chǔ)疾病33例。兩組在性別、年齡、病程、基礎(chǔ)病情等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》眩暈病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1997年頒布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》；后循環(huán)缺血西醫(yī)診斷參照中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)組2006年通過(guò)的中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)診斷要點(diǎn)確立。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合后循環(huán)缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有后循環(huán)缺血性眩暈的臨床表現(xiàn)，也可同時(shí)伴有周圍性眩暈；③年齡40歲～80歲，男女均可；④辨證為氣血虧虛證型，伴隨癥狀：神疲懶言，乏力自汗，心悸失眠，唇甲淡白，面色無(wú)華。⑤頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為后循環(huán)供血區(qū)梗死，或經(jīng)全腦血管造影證實(shí)有后循環(huán)缺血，或經(jīng)行TCD、頸部血管彩超檢查證實(shí)有后循環(huán)缺血。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非后循環(huán)缺血導(dǎo)致的眩暈；②同時(shí)服用其他中成藥物者；③同時(shí)接受中醫(yī)外治治療者；④同時(shí)服用其他擴(kuò)張腦血管藥物者；⑤嚴(yán)重肝、腎疾病病人，有嚴(yán)重焦慮抑郁傾向者，錐體外系疾病病人。

1.5 治療方法 兩組治療期間，原來(lái)使用的慢性病藥物：降壓藥、降糖藥、抗血小板聚集類藥物服用方法不變。觀察期間不使用任何影響療效評(píng)價(jià)的藥物。治療組即中藥組，予歸逆定眩湯治療。方藥組成：黃芪15 g，太子參10 g，粉葛50 g，熟地12 g，白芍30 g，當(dāng)歸6 g，川芎25 g，白術(shù)6 g，茯神15 g，天麻15 g，丹參30 g，遠(yuǎn)志15 g，夜交藤30 g，五味子6 g，醋柴胡6 g，升麻6 g，桂枝6 g，炙甘草6 g。每日一劑分兩次水煎服，治療期4周。對(duì)照組即西藥組，予氟桂利嗪膠囊5 mg，1粒，每晚服，治療期4周。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①痊愈：眩暈等癥狀消失；②顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，可正常生活及工作；③有效：頭昏或眩暈減輕，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響；④無(wú)效：頭昏沉及眩暈等癥狀無(wú)改善或加重。

1.7 經(jīng)顱多普勒超聲檢查 治療前后應(yīng)用美國(guó)產(chǎn)COMPANION Ⅲ型TCD進(jìn)行檢測(cè)，觀察左右椎動(dòng)脈(VA)及基底動(dòng)脈(BA)的平均血流速度(Vm)。選擇Vm作為本研究的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，是因?yàn)?Vm很少受心率、心收縮力、外周阻力和動(dòng)脈順應(yīng)性等心血管因素的影響，并且Vm代表了搏動(dòng)性血液的供應(yīng)程度[3]，是最有價(jià)值的主要參考內(nèi)容。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效評(píng)定 兩組PCI病人各自接受治療4周后，眩暈等癥狀均得到不同程度緩解，總有效率分別是97.5%、95.0%，兩組總效率相近(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 治療前后經(jīng)顱多普勒超聲情況 治療前兩組左右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的平均血流速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組治療后雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的平均血流速度均有明顯改善，與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組間治療后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此，歸逆定眩湯治療氣血虧虛型后循環(huán)缺血，對(duì)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的平均血流速度有明顯改善，且療效與西藥氟桂利嗪膠囊相當(dāng)。

兩組治療前血流速度高于健康人標(biāo)準(zhǔn)，治療后平均流速均明顯改善，分別與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前血流速度增高病人Vm改善情況(±s) cm/s

兩組治療前血流速度低于健康人標(biāo)準(zhǔn)，治療后平均流速均明顯改善，分別與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前血流速度降低病人Vm改善情況cm/s(±s)

2.3 伴隨癥狀改善情況 治療組治療期結(jié)束后，神疲懶言、乏力自汗、心悸失眠、唇甲淡白、面色無(wú)華等伴隨癥狀均顯著改善。對(duì)照組治療期結(jié)束后，部分病人失眠癥狀得到改善，其余伴隨癥狀改善不明顯。

2.4 安全性評(píng)價(jià) 在治療期間，治療組中有6例出現(xiàn)大便溏爛，出現(xiàn)不良反應(yīng)的病人占治療組總?cè)藬?shù)的15%，未影響療效觀察，未造成中藥治療病例的脫落。對(duì)照組中有6例出現(xiàn)困倦無(wú)力，4例出現(xiàn)嗜睡，1例失眠，不良反應(yīng)率27.5 %，另外有4例隨機(jī)進(jìn)入西藥對(duì)照的病例因無(wú)法耐受不良反應(yīng)而中斷治療造成病例脫落。

3 討 論

后循環(huán)缺血性眩暈屬中醫(yī)學(xué)“眩暈病”范疇?！鹅`樞·口問(wèn)》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！奔此^的“上虛則?！??！毒霸廊珪ぱ灐分幸舱f(shuō)：“眩暈一證，虛者居其八九……頭眩雖屬上虛，然不能無(wú)涉于下。蓋上虛者陽(yáng)中之陽(yáng)虛也，下虛者陰中之陽(yáng)虛也。”故筆者認(rèn)為眩暈病的病位主要在清竅，與肝、脾、腎三臟均關(guān)系密切，大多屬本虛之證，而上虛、清陽(yáng)不升、清竅失養(yǎng)是產(chǎn)生眩暈的直接原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為血管彈性減退、動(dòng)脈粥樣硬化、血管舒縮功能障礙是導(dǎo)致后循環(huán)缺血的病理基礎(chǔ)。

歸逆定眩湯運(yùn)用益氣聰明湯、歸脾湯、八珍湯、逍遙散辨證治療氣血虧虛型眩暈的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上加減而成的中藥合方。方中以黃芪、太子參補(bǔ)益中氣，重用葛根鼓舞清陽(yáng)之氣共為君藥。熟地、白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，川芎為血中氣藥，得益氣藥相配則升清有源，四物共為臣藥。佐以白術(shù)、茯神健脾燥濕、益氣安神，天麻祛風(fēng)通絡(luò)，丹參、遠(yuǎn)志、夜交藤、五味子養(yǎng)血、滋腎、安神。如《景岳全書·眩暈》所述：“上虛不能無(wú)涉于下，陽(yáng)中之陽(yáng)虛者宜治其氣，陰中之陽(yáng)虛者宜補(bǔ)其精”。加以柴胡、升麻引藥上行、濡養(yǎng)清竅，共為佐使，如《脾胃論》所云“人之脾胃氣衰，不能升發(fā)陽(yáng)氣，故用升麻柴胡助辛甘之味以引元?dú)馍仙且病?。再以桂枝溫?jīng)通脈、甘草益氣和中，同為使藥。全方共奏益氣養(yǎng)血、升清定眩之功。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芪有明顯的抗氧化和擴(kuò)張血管的作用[4]；葛根中含有的葛根總黃酮和葛根素具有減少腦血管阻力，增加血流量、改善腦循環(huán)的作用[5]；活血化瘀藥物有改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管增加大腦的血流量，降低血液的黏稠度等功效；天麻中的天麻素能增加中央及外周動(dòng)脈血管的順應(yīng)性，降低外周血管阻力，增加心腦血管血流量[6]；遠(yuǎn)志皂苷可以明顯升高老化鼠大腦SOD，GSH-Px活性，降低腦組織MDA含量[7]，提高腦耐氧能力。柴胡中的柴胡多糖可誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)NO增加，松弛血管平滑肌，改善腹腔臟器血流[8]。桂枝和甘草配合對(duì)ADP誘導(dǎo)的血小板聚集有明顯抑制作用[9]。諸藥合用，具有擴(kuò)張血管改善循環(huán)的功能，所以臨床辨證使用每每奏效。

本研究通過(guò)TCD檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，歸逆定眩湯能雙向調(diào)節(jié)椎-基底動(dòng)脈平均血流速度，改善腦灌注，從而能夠有效改善氣血虧虛型后循環(huán)缺血的臨床癥狀。氟桂利嗪膠囊治療腦供血不足、突發(fā)性或慢性頭暈的療效是受認(rèn)可的，這與本研究的對(duì)照組結(jié)果相一致。

歸逆定眩湯與氟桂利嗪膠囊比較，功效相當(dāng)，但對(duì)改善眩暈的伴隨癥狀有顯著優(yōu)勢(shì)，且不良反應(yīng)更少，依從性更好。

[1] 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)組.中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45(9)：786-787.

[2] 吳子明，張素珍，楊偉炎，等.后循環(huán)缺血概念的提出及神經(jīng)耳科的對(duì)策[J].聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2008，16：27.

[3] 張雄偉.臨床經(jīng)顱多普勒超聲學(xué)[M ].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：88-121；158-162.

[4] 陳國(guó)英.黃芪的藥理作用研究進(jìn)展[J].北方藥學(xué)，2013，10(10)：53.

[5] 潘洪平．葛根總黃酮和葛根素的藥理進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué)，2003，25(10)：1941．

[6] 孫中吉，王輝．天麻素注射液的藥理作用和臨床應(yīng)用[J]．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，19(4)： 1011-1013．

[7] 余興華，李滔，李長(zhǎng)偉，等.遠(yuǎn)志清腦顆粒對(duì)擬癡呆模型小鼠學(xué)習(xí)記憶的影響及機(jī)制探討[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(12)：185-187.

[8] 陳亞雙，孫世偉.柴胡的化學(xué)成份及藥理作用研究進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，27(3)：630-634.

[9] 武志強(qiáng)，何敏，史玉榮，等.桂枝甘草湯的藥理作用與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中藥與臨床，2014，5(3)：50-55.

(本文編輯王雅潔)

Clinical Observation on Guini Dingxuan Decoction in the Treatment of Posterior Circulation Ischemia with Qi and Blood Deficiency Syndrome

Zhang Yan， Ke Lingling， Huang Chunying， Huang Yongjun， Wu Yunyan

Liuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Liuzhou 545001，Guangxi，China

Objective To explore the clinical efficacy of Guini Dingxuan decoction (GDD) in the treatment of posterior circulation ischemic vertigo with qi and blood deficiency syndrome. Methods Eighty patients with posterior circulation ischemic vertigo with qi and blood deficiency syndrome were randomly divided into two groups：control group (n=40) treated with flunarizine，and treatment group (n=40) treated with GDD for 4 weeks.The clinical efficacy was observed.The mean flow velocity(Vm) of vertebral artery and basilar artery were observed by transcranial Doppler (TCD) before and after treatment.Results After treatment， the Vm were improved in two groups compared to before treatment (P<0.05).There was no significant difference in the Vm between two groups (P>0.05).Conclusion GDD is effective for posterior circulation ischemic vertigo with Qi and blood deficiency syndrome by improving Vm.

posterior circulation ischemia；Guini Dingxuan decoction；qi and blood deficiency syndrome

廣西中醫(yī)藥民族醫(yī)藥科研課題(No.GZZC14-75)

廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院(廣西柳州545001)，E-mail：z02109@126.com

信息：張艷，柯玲玲，黃春英，等.歸逆定眩湯治療氣血虧虛型后循環(huán)缺血的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(15)：1900-1902.

R743.3 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.15.030

1672-1349(2017)15-1900-03

2016-07-12)