卡維地洛對(duì)高血壓病人血壓、糖脂代謝及左心室質(zhì)量的影響

李新峰，李滿(mǎn)生，蔡 華，張 領(lǐng)

卡維地洛對(duì)高血壓病人血壓、糖脂代謝及左心室質(zhì)量的影響

李新峰，李滿(mǎn)生，蔡 華，張 領(lǐng)

目的 研究卡維地洛對(duì)高血壓病人血壓、糖脂代謝及左心室質(zhì)量的影響。方法 選取2014年6月—2015年6月我院接診的100例高血壓病人作為研究對(duì)象。對(duì)照組采用美托洛爾治療，觀察組采用卡維地洛治療，觀察兩組治療后舒張壓、收縮壓，血脂總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、胰島素(INS)、空腹血糖(FBG)水平，左心室質(zhì)量(LVM)、左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)水平。結(jié)果 治療后，兩組舒張壓、收縮壓無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組TC、TG、LDL-C均低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組[(5.56±1.23)mmol/L vs(6.97±2.13)mmol/L、(1.82±0.31)mmol/L vs(2.47±0.58)mmol/L、(1.80±0.57)g/L vs(2.26±0.46)g/L、(2.37±0.52)g/L vs(2.03±0.51)g/L(P<0.05)；觀察組INS、FBG低于對(duì)照組[(11.39±2.04)mU/L vs(13.01±2.19)mU/L、(4.38±0.60)mmol/L vs(4.90±0.62)mmol/L](P<0.05)；兩組病人LVM、LVMI無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(96.00% vs 80.00%，P<0.05)。結(jié)論 卡維地洛治療高血壓療效顯著，能夠改善病人的血壓、糖脂代謝及左心室質(zhì)量，預(yù)防靶器官損傷。

高血壓??；卡維地洛；血壓；糖脂代謝；左心室質(zhì)量

高血壓具有較高的發(fā)病率和致死率，是臨床上常見(jiàn)的心腦血管疾病，病人大多為中老年人，頭暈、頭脹、失眠、健忘、耳鳴、乏力、多夢(mèng)、易激動(dòng)等是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，少數(shù)病人存在頭痛、心悸、心脹，由于其起病隱匿，進(jìn)展緩慢，在初期不易被發(fā)現(xiàn)[1]。近年來(lái)，隨著生活環(huán)境的變化和飲食習(xí)慣的改變，以及社會(huì)老齡化的發(fā)展，該病病發(fā)率也呈逐年上升趨勢(shì)。有研究表明，高血壓會(huì)引起病人心室肥厚，且大多合并糖脂代謝異常[2]?？刂撇∪说难獕?，改善糖脂代謝異常是治療高血壓病的主要目標(biāo)，本試驗(yàn)研究卡維地洛對(duì)高血壓病人血壓、糖脂代謝及左心室質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月—2015年6月我院接診的100例高血壓病人作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合WHO高血壓診斷；②心、肺、腎功能正常；③處于高血壓Ⅰ期～Ⅱ期；④收縮壓、舒張壓符合標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病、內(nèi)分泌疾??；②惡性腫瘤疾??；③精神疾病。按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組50例，男26例，女24例；年齡60歲～80歲(70.28歲±3.01歲)；病程1年～11年(5.69年±1.01年)。對(duì)照組50例，男27例，女23例；年齡60歲～82歲(72.09歲±3.21歲)；病程1年～12年(5.90年±1.03年)。兩組均同意本次研究，以上資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比分析。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括利尿劑、鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。對(duì)照組采用美托洛爾(25 mg；生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；批號(hào)：20140219)進(jìn)行治療，每次25 mg，每天2次。觀察組采用卡維地洛(規(guī)格：10 mg；生產(chǎn)廠家：寧波市天衡制藥有限公司；批號(hào)20140126)進(jìn)行治療，每次10 mg，每天2次，治療2周后，若病人的舒張壓未下降20 mmHg，可增至每次20 mg。兩組療程均為12周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后舒張壓、收縮壓，血脂水平，胰島素(INS)、空腹血糖(FBG)水平，左心室質(zhì)量(LVM)、左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)水平。抽取病人早晨空腹外周血測(cè)定血脂總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。采用超聲心電圖檢測(cè)LVM、LVMI。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]舒張壓下降≥10 mmHg或降至參考范圍為顯效；舒張壓下降<10 mmHg為有效；舒張壓無(wú)變化為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血壓比較 治療前兩組舒張壓、收縮壓無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組舒張壓、收縮壓均下降(P<0.05)，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后舒張壓、收縮壓比較((±s) mmHg

2.2 兩組血脂水平比較 治療前，兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組TC、TG、LDL-C均下降，HDL-C上升，觀察組TC、TG、LDL-C低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較(±s)

2.3 兩組治療前后INS、FBG水平比較 治療前，兩組 INS、FBG無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組INS、FBG均下降，觀察組INS、FBG低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后INS、FBG水平比較(±s)

2.4 兩組治療前后LVM、LVMI比較 治療前，兩組 LVM、LVMI無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組 LVM、LVMI均下降(P<0.05)，兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后LVM、LVMI比較(±s)

2.5 兩組臨床療效 觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組臨床療效比較 例(%)

3 討 論

高血壓是危害中老年人健康的危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能和器官開(kāi)始衰退，常伴有其他并發(fā)癥[5]。有研究表明，導(dǎo)致血壓升高的原因較多，而血壓升高的主要原因與高血脂也有密切的關(guān)系，因此，高血壓和高血脂常同時(shí)發(fā)生，高血脂可誘發(fā)高血壓，當(dāng)病人的血脂出現(xiàn)增高時(shí)，其血液黏稠也會(huì)隨之增高，增加血流阻力，且還可誘發(fā)其他心血管疾病，惡化高血壓，而高血壓還會(huì)誘發(fā)高血糖、高血脂[6-7]。高血糖會(huì)對(duì)病人的腎臟造成損傷，還會(huì)使血壓升高，高血脂、高血壓、高血糖之間互相作用，具有相同的發(fā)病機(jī)制[8]。左心室肥厚是高血壓引起的靶器官損害之一，也是心血管疾病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而其與血壓變異性及脈壓增大有關(guān)[9]。積極控制血壓是治療高血壓的主要目的，能夠減少對(duì)心腦腎的損傷，可降低該病的發(fā)生率和致死率。理想的治療不僅能夠降低病人的血壓，還能夠改善血糖、血脂，臨床上的常規(guī)治療達(dá)不到預(yù)期的效果。

有研究表明，β受體阻滯劑能夠有效控制血壓，第一、二代β受體阻滯劑可達(dá)到其治療效果，但會(huì)對(duì)病人的糖脂代謝及血脂產(chǎn)生影響，造成不良反應(yīng)[10]。卡維地洛是第三代α及β受體阻滯劑，可選擇性α1，無(wú)β選擇性，該藥具有吸收快的特點(diǎn)，能夠?qū)π呐K起到保護(hù)，有助于改善心肌收縮力和心臟指數(shù)[11]。卡維地洛可改善微血管，促進(jìn)微循環(huán)，清除氧自由基，阻斷鈣離子通道，擴(kuò)張局部血管，改善外周阻力，還具有鈣離子拮抗作用[12]。高血壓導(dǎo)致心臟損傷的主要表現(xiàn)為左心室肥厚，可引發(fā)一系列臨床癥狀，卡維地洛能夠逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，能夠調(diào)節(jié)糖脂代謝，控制病人的血壓，且不增加不良反應(yīng)，安全可靠[13]。美托洛爾能夠降低血糖，但其可能會(huì)給病人帶來(lái)血糖控制不確定因素[14]。在本研究中，采用卡維地洛治療的病人INS、FBG低于采用美托洛爾治療的病人。

卡維地洛目前已廣泛應(yīng)用于臨床治療中，對(duì)于高血壓病人，根據(jù)具體病情制定劑量治療，能夠取得滿(mǎn)意的效果。本研究顯示，采用卡維地洛治療的病人TC、TG、LDL-C均低于采用美托洛爾治療病人，HDL-C高于采用美托洛爾治療的病人，LVM、LVMI均低于采用美托洛爾治療的病人，因此認(rèn)為，卡維地洛能夠有效改善血脂和左心室質(zhì)量。在徐學(xué)萍[15]的研究中，采用卡維地洛治療總有效率為97.22%，采用美托洛爾治療總有效率為86.30%，卡維地洛能夠控制血糖、血壓，提高治療療效。在本研究中，采用卡維地洛治療總有效率為96.00%，美托洛爾治療總有效率為80.00%，與以往研究具有相似性。

卡維地洛治療高血壓療效顯著，能夠改善病人的血壓、糖脂代謝及左心室質(zhì)量，預(yù)防靶器官損傷。

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(本文編輯王雅潔)

Effects of Carvedilol on Blood Pressure，Glucose and Lipid Metabolism and Left Ventricular Mass in Patients with Hypertension

Li Xinfeng，Li Mansheng，Cai Hua，Zhang Ling

Pingdingshan Second People’s Hospital，Pingdingshan 467000，Henan，China

Zhang Ling

Objective To study effect of carvedilol on blood pressure， glucose and lipid metabolism and left ventricular mass (LVM) in patients with hypertension.Methods One hundred patients with hypertension in our hospital from March 2014 to March 2015 were selected and randomly divided into two groups：control group treated with metoprolol，and treatment group treated with carvedilol.The diastolic blood pressure (DBP)， systolic blood pressure (SBP)， total cholesterol (TC)， triglycerides (TG)， low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C)， high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) level， insulin (INS)， fasting plasma glucose (FPG) level， LVM， left ventricular mass index (LVMI)， therapeutic effect were compared.Results After treatment，there was no significant difference in the DBP， SBP levels between two groups (P>0.05).TC，TG，LDL-C levels in treatment group were lower than that in control group while HDL-C was higher than that in control group [ (5.56±1.23) mmol/L vs (6.97±2.13) mmol/L，(1.82±0.31) mmol/L vs (2.47±0.58) mmol/L，(1.80±0.57) g/L vs (2.26±0.46) g/L，(2.37±0.52) g/L vs (2.03±0.51) g/L，P<0.05) ].INS，F(xiàn)BG in treatment group was lower than that in control group [(11.39±2.04) mU/L vs (13.01±2.19) mU/L，(4.38±0.60) mmol/L vs (4.90±0.62) mmol/L，P<0.05].There was no significant difference in the LVM，LVMI between two groups (P>0.05).The total effective rate was 96.00% in treatment group，which was significantly higher than that in control group (80.00%，P<0.05).Conclusion Carvedilol can improve blood pressure， glucose and lipid metabolism and left ventricular mass， prevent target organ damage in patients with hypertension.

hypertension；carvedilol；blood pressure；glucose and lipid metabolism；left ventricular mass

河南省衛(wèi)生科技創(chuàng)新型人才工程專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助項(xiàng)目(豫衛(wèi)科2010-40)

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院(河南平頂山467000)

張領(lǐng)，E-mail：zlpds@163.com

信息：李新峰，李滿(mǎn)生，蔡華，等.卡維地洛對(duì)高血壓病人血壓、糖脂代謝及左心室質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(15)：1887-1890.

R544.4 R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.15.026

1672-1349(2017)15-1887-04

2016-12-17)