張文友
血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP聯(lián)合檢測在急性心肌梗死中的診斷價值
張文友
目的 研究血清高敏肌鈣蛋白T(hs-cTnT)、肌紅蛋白(Myo)及N末端腦鈉鈦前體(NT-pro BNP)聯(lián)合檢測在急性心肌梗死(AMI)中的診斷價值。方法 選取我院2014年9月—2016年8月收治的急性胸痛為主癥的病人247例,其中確診AMI病人119例、非AMI病人128例,同期選擇100名健康者作為對照組。分別檢測hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP的水平,比較3組血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平,計算各指標及其聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度和診斷符合率。結(jié)果 AMI組的血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平均明顯高于非AMI組和對照組(P<0.01);hs-cTnT聯(lián)合NT-pro BNP檢測的靈敏度、特異度及診斷符合率均高于單獨檢測和其他組合檢測;隨著NYHA分級的增加,血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平出現(xiàn)明顯上升(P<0.05)。結(jié)論 血清hs-cTnT聯(lián)合NT-pro BNP檢測診斷AMI相比單一指標及其他聯(lián)合診斷方法,具有更高的靈敏度、特異度及診斷準確率,能夠有效鑒別相似癥狀的非AMI病人,具有較高的臨床診斷價值。
急性心肌梗死;血清高敏肌鈣蛋白T;肌紅蛋白;N末端腦鈉鈦前體;診斷價值
急性心肌梗死(AMI)是臨床常見的心血管疾病,是指在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上,冠脈血流急性劇烈減少或阻斷,心肌出現(xiàn)持續(xù)性嚴重缺血,進而導致心肌的急性缺血壞死[1]。研究證實,AMI起病及且病情發(fā)展迅速具有起病急,并伴有多種嚴重并發(fā)癥,治療的有效窗口期極短,因此臨床死亡率較高,嚴重威脅著病人的生命安全。流行病學統(tǒng)計顯示,我國目前AMI的發(fā)病率呈逐年上升之勢,每年新發(fā)病例達50萬,總患病人數(shù)達200萬[2],因此加強對AMI的早期診斷及治療,對于改善預后質(zhì)量,降低死亡率意義重大。研究證實,臨床AMI病人多因持續(xù)劇烈胸痛就診,輔助檢查可表現(xiàn)出心電圖異常及血清學特征性改變。其中心肌損傷標志物被證實可有效診斷AMI,目前已成為AMI早期診斷的主要手段,血清高敏肌鈣蛋白T(hs-cTnT)、肌紅蛋白(Myo)及N末端腦鈉鈦前體(NT-pro BNP)是三種常見的心肌損傷標志物[3],常被用于AMI的早期診斷及排除診斷中,具有一定的診斷價值。但研究發(fā)現(xiàn),各指標的靈敏度和特異度差異較高,單獨指標檢測局限性較大,很難同時達到高靈敏度和特異度,因此易出現(xiàn)漏診、誤診,錯過治療最佳窗口期。近年來有研究證實[4],多種心肌損傷標志物聯(lián)合檢測能夠同時實現(xiàn)高靈敏度和特異度,提高診斷的準確度,挽救AMI病人寶貴治療時間。本研究檢測血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP在AMI診斷中的價值,旨在為臨床提供指導。
1.1 一般資料 選取我院2014年9月—2016年8月收治的急性胸痛為主癥病人247例。排除標準:①近期發(fā)生感染、痛風等;②合并高血壓病、糖尿病等;③合并陳舊性心肌梗死、充血性心衰等其他心血管;④合并肝膽疾病或肝腎功能不全者;⑤合并腦梗死等嚴重腦血管疾病;⑥伴有嚴重的血液系統(tǒng)疾病。根據(jù)WHO和國際心臟病協(xié)會關(guān)于AMI診斷標準[5],將入選病例分為AMI病人119例(AMI組)、非AMI病人128例(非AMI組)。同期選擇100名健康者作為對照組。AMI組病人男性71例,女性48例;年齡45歲~81歲(64.17歲±11.85歲);體重指數(shù)(BMI)為(24.03±2.45)kg/m2;NYHA分級:Ⅱ級34例,Ⅲ級41例,Ⅳ級44例。非AMI病人男性76例,女性52例;年齡42歲~83歲(65.11歲±12.07歲);體重指數(shù)為(23.89±2.50)kg/m2;疾病類型:不穩(wěn)定型心絞痛51例,胸膜炎25例,心律失常17例,肺栓塞9例,其他疾病26例。對照組男性64例,女性36例;年齡44歲~79歲(64.46歲±12.16歲);體重指數(shù)為(23.85±2.47)kg/m2。3組性別、年齡等比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 標本采集 于病人接診時和健康者體檢時,抽取外周靜脈血5 mL放入EDTA抗凝管中,置于3 000 r/min離心機,低溫離心5 min,分離出血清后置于-80 ℃低溫箱保持待測。
1.2.2 檢測方法及儀器 采用羅氏Elecsys 2010全自動電化學發(fā)光免疫分析儀[羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司],分別檢測血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平。檢測試劑均由原儀器公司提供的原裝配套定標液和質(zhì)控液,所有操作均嚴格按照儀器和試劑盒操作說明書進行。其中血清Myo正常參考范圍為0 μg/mL~110 μg/m,hs-cTnT正常參考范圍為0 ng/L~0.15 ng/L,NT-proBNP正常參考范圍為0 pg/mL~300 pg/mL。
1.3 觀察指標 ①比較3組研究對象血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平;②計算血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP單獨檢測和兩兩聯(lián)合以及3種聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度和診斷符合率;③比較AMI組中不同 NYHA分級病人的血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平。
2.1 3組血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平比較 AMI組血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平均明顯高于非AMI組和對照組(P<0.01),非AMI組血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平明顯高于對照組(P<0.01)。詳見表1。
表1 3組血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平比較(±s)
2.2 各指標及其聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度和診斷符合率分析 靈敏度、特異度和診斷符合率:hs-cTnT檢測分別為91.60%、90.62%、91.11%,Myo檢測分別為71.43%、67.97%、69.70%,NT-pro BNP檢測分別為76.47%、81.25%、78.86%,hs-cTnT+Myo檢測分別為94.12%、78.12%、86.12%,hs-cTnT +NT-pro BNP檢測分別為96.64%、92.97%、94.81%,hs-cTnT+Myo+NT-pro BNP檢測分別為94.96%、79.69%、87.33%,hs-cTnT+NT-pro BNP檢測的靈敏度、特異度和診斷符合率均高于其他檢測方法。詳見表2。
表2 各指標及其聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度和診斷符合率分析
2.3 不同 NYHA分級病人的血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平比較 Ⅳ級組血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平均明顯高于Ⅱ級組和Ⅲ級組(P<0.01);Ⅲ級組血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平明顯高于Ⅱ級組(P<0.01),隨著NYHA分級的增加,血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平出現(xiàn)明顯上升(P<0.05)。詳見表3。
表3 不同 NYHA分級血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平比較(±s)
AMI是極具危險性的心血管疾病,具有起病急、并發(fā)癥多、搶救窗口期短、死亡率高等特點,是心血管疾病致死的最主要原因,且近年來其發(fā)病率呈逐年上升之勢,已成為臨床研究重點課題。研究顯示[6],隨著介入及溶栓等再灌注技術(shù)的發(fā)展,AMI的病死率已明顯降低,但由于再灌注治療的有效窗口期極短,僅在胸痛后3 h~6 h,因此對于失去再灌注指征病人效果欠佳。因此早期、迅速、準確診斷,是降低AMI病死率,改善病人預后質(zhì)量的關(guān)鍵。既往臨床常通過體征癥狀以及心電圖診斷AMI,但研究發(fā)現(xiàn),超過25.0%AMI病人發(fā)病前無典型臨床癥狀,同時高達50.0%病人無典型心電圖異常改變[7],因此易發(fā)生誤診、漏診及延遲診斷等現(xiàn)象,嚴重制約早期治療的開展。
近年來,AMI診斷標準已出現(xiàn)實質(zhì)性的改變,其中心肌損傷標志物因其高靈敏度和特異度,其水平在心梗發(fā)生前即可出現(xiàn)明顯改變,已成為臨床診斷AMI的重要檢測方法[8]。其中NT-pro BNP是B型鈉尿肽(BNP)脫去N端信號肽轉(zhuǎn)變而成,由心室細胞所合成和分泌,是常見的心肌損傷標志物,在血液中水平4 h即可達到峰值,是診斷急慢性心衰和左心室功能障礙的有效指標[9]。同時多項研究證實,NT-pro BNP在AMI早期血流量改變和心肌缺血等病理過程中發(fā)揮重要作用,其水平在AMI發(fā)生前即可出現(xiàn)明顯升高,能有效反映心肌的缺血狀態(tài),可作為AMI的早期預警和診斷指標。Myo是一種氧結(jié)合血紅素蛋白,研究顯示[10],Myo其分子量較小,因此在AMI病人胸痛后1 h~2 h,其水平即可出現(xiàn)升高,且發(fā)病后可被心肌細胞快速釋放,6 h~9 h即可達到峰值,是AMI病人最先升高的心肌損傷標志物,具有較高的靈敏度。但研究證實,骨骼肌和腎功能障礙、創(chuàng)傷性疾病等也可以導致血清Myo水平上升[11],因此診斷的特異度較低,常需聯(lián)合其他指標進行診斷。hs-cTnI是心肌細胞損傷的特異性標志物[12],對于溶栓效果評估、梗死面積計算、鑒別診斷不穩(wěn)定型心絞痛均有著重要作用,相比傳統(tǒng)心肌酶具有更高的特異度和敏感度,因此近年來逐漸在AMI早期診斷中得到應用,被認為是診斷心肌損傷的“金標準”。本研究同樣顯示,hs-cTnT單獨診斷的靈敏度和特異度高達91.60%、90.62%。各心肌損傷標志物雖均能對AMI早期具有一定診斷作用,但很難同時實現(xiàn)高敏感度和特異度,單獨檢測存在較高的漏診、誤診風險。因此,對于AMI的診斷,臨床多主張各項心肌損傷標志物聯(lián)合檢測,且目前有關(guān)心肌損傷標志物聯(lián)合檢測報道較多,均證實其診斷價值較單獨檢測明顯提高[13]。劉歡等[14]研究發(fā)現(xiàn),血清CK-MB、Myo、cTnI及NT-proBNP聯(lián)合檢測能提高AMI診斷率,靈敏度達到92.79%。本研究結(jié)果顯示,hs-cTnT聯(lián)合NT-pro BNP檢測的靈敏度、特異度及診斷符合率均高于單項指標檢測及其他聯(lián)合檢測方法,而hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP聯(lián)合檢測雖有94.96%靈敏度,但特異度卻僅有79.69%,可能與Myo能受其他疾病影響和檢測有效時間窗較短等因素有關(guān)。
有研究證實[15],心功能NYHA分級與心肌損傷有著直接聯(lián)系,心功能的惡化可造成心臟血流動力受損,加重心臟負荷量,造成心肌纖維的被動拉長、易位,加重心肌細胞膜損傷,促進心肌損傷標志物的釋放。本研究結(jié)果顯示,隨著心功能NYHA分級的加重,血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平出現(xiàn)明顯上升,與目前報道基本一致。
綜上所述,血清hs-cTnT聯(lián)合NT-pro BNP檢測診斷AMI相比單一指標及其他聯(lián)合診斷方法,具有更高的靈敏度、特異度及診斷準確率,能夠有效鑒別相似癥狀的非AMI病人,具有較高的臨床診斷價值。
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(本文編輯王雅潔)
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信息:張文友.血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP聯(lián)合檢測在急性心肌梗死中的診斷價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(15):1877-1879.
R542.2 R256.2
B
10.3969/j.issn.1672-1349.2017.15.022
1672-1349(2017)15-1877-03
2017-01-13)