督灸聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)氣虛血瘀型腦梗死病人頸動(dòng)脈斑塊及腦梗死復(fù)發(fā)的影響

徐中菊，舒 適，黃金陽，陳寶瑾

督灸聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)氣虛血瘀型腦梗死病人頸動(dòng)脈斑塊及腦梗死復(fù)發(fā)的影響

徐中菊，舒 適，黃金陽，陳寶瑾

目的 觀察督灸聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)氣虛血瘀型腦梗死病人頸動(dòng)脈斑塊及腦梗死復(fù)發(fā)率的影響。方法 將80例存在頸動(dòng)脈斑塊的氣虛血瘀型腦梗死病人隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組予以口服阿托伐他汀片，治療組予以督灸聯(lián)合口服阿托伐他汀鈣片。治療15個(gè)月后觀察C反應(yīng)蛋白、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和頸動(dòng)脈斑塊積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分和腦梗死復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療15個(gè)月后，兩組C反應(yīng)蛋白均顯著降低，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)，治療組降低程度更大，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)；兩組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和頸動(dòng)脈斑塊積分均下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組下降程度更大，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)；兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthel指數(shù)均有所改善，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善程度更高，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)； 治療組腦梗死復(fù)發(fā)率更低，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 督灸聯(lián)合阿托伐他汀片口服能夠更好地降低氣虛血瘀型腦梗死病人C反應(yīng)蛋白，改善神經(jīng)功能缺損和日常生活能力，減輕頸動(dòng)脈斑塊，降低腦梗死復(fù)發(fā)。

腦梗死； 督灸；阿托伐他??； 氣虛血瘀型；頸動(dòng)脈斑塊； C反應(yīng)蛋白；復(fù)發(fā)

腦卒中是全世界第二大死亡原因，中國第一大死亡原因，國內(nèi)外大型臨床研究數(shù)據(jù)顯示中風(fēng)的流行病學(xué)發(fā)病率為2.9%，其中腦梗死引起的缺血性中風(fēng)占全部中風(fēng)的87%[1]，其高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率，給病人和家庭以及社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)[2]。本研究通過40例存在頸動(dòng)脈斑塊的腦梗死病人，觀察督脈灸聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)頸動(dòng)脈斑塊及腦梗死復(fù)發(fā)的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇我院門診及住院診治存在頸動(dòng)脈斑塊的腦梗死病人80例，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男性24例，女性16例； 年齡53歲～80歲(69.53歲±9.46歲)。對(duì)照組40例，男性24例，女性16例；年齡52歲～80歲(68.73歲±8.43歲)。兩組治療前在性別、年齡、C反應(yīng)蛋白(CRP)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)和頸動(dòng)脈斑塊積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分(CSS)、Barthel指數(shù)(BI)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)頭顱 CT 或頭顱 MRI 明確證實(shí)；②腦梗死發(fā)病后14 d至6個(gè)月內(nèi)的病人，且神經(jīng)功能缺損程度積分在(1～30)分；③經(jīng)頸部動(dòng)脈超聲檢查明確存在頸動(dòng)脈斑塊；④中醫(yī)診斷，符合1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失。次癥：面色皎白，氣短乏力，自汗出，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)；⑤能配合督灸治療、服藥及定期復(fù)診者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①無癥狀和局灶體征的靜止性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血者；②有顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄血管形成術(shù)者；③患病時(shí)有感染或合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如：嚴(yán)重的心臟病、心功能不全、肝功能障礙、腎功能不全，呼吸衰竭、惡性腫瘤，消化道出血等預(yù)計(jì)不能完成治療隨訪的病例；④對(duì)他汀類藥物不能耐受者；⑤不能配合服藥及定期復(fù)診者。

1.3 治療方法 對(duì)照組，予以口服阿托伐他汀鈣片(立普妥，輝瑞制藥有限公司) 20 mg /d，治療組予以督灸加口服阿托伐他汀鈣片(立普妥，輝瑞制藥有限公司) 20 mg /d。督灸操作：以背部督脈經(jīng)為主，取督脈正中線上自“大椎”下至“腰俞”穴止，采用改良3孔督灸盒，每孔置入直徑1.5 cm無煙艾條1.5 cm(扁鵲牌，蘇州針灸用品公司)，每次艾灸時(shí)間為20 min；每周5次，治療時(shí)間為15個(gè)月。每3個(gè)月復(fù)查肝腎功能和血尿糞常規(guī)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 頸動(dòng)脈超聲檢測(cè) 兩組病人于治療前及治療15個(gè)月后檢查頸動(dòng)脈彩超，采用麥迪遜彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為 10 MHz。每次由專人檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊情況。檢測(cè)時(shí)病人平臥，頭部向檢查者外側(cè)輕度外展，探頭置于頸部行縱橫掃描。仔細(xì)依次檢查兩側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部，以血管長(zhǎng)軸圖像為準(zhǔn)，選取頸總動(dòng)脈距離分叉處15 mm 處遠(yuǎn)側(cè)血管壁，測(cè)量從血管內(nèi)膜的內(nèi)表面到中膜的外表面垂直距離，每一指標(biāo)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期取平均值。血管內(nèi)膜與管腔交界面到中膜與外膜交界面的距離即為內(nèi)膜中層厚度；頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈內(nèi)膜光滑完整者為正常，IMT>1.0 mm為頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，IMT>1．2 mm 為頸動(dòng)脈為斑塊形成，頸動(dòng)脈為斑塊采用頸動(dòng)脈超聲Crouse積分法[5]，即各個(gè)斑塊的最大厚值之和。不考慮各個(gè)斑塊的長(zhǎng)度，分別將同側(cè)頸動(dòng)脈各個(gè)孤立性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的最大厚度進(jìn)行相加，雙側(cè)求和為其斑塊總積分。

1.4.2 C反應(yīng)蛋白 受試者清晨空腹抽取肘靜脈血4 mL，采用速率散射比濁法測(cè)定血CRP。

1.4.3 神經(jīng)功能和日常生活能力評(píng)分 采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)定[6]。

1.4.4 腦梗死復(fù)發(fā)率 對(duì)病人進(jìn)行 15個(gè)月的治療隨訪，頭顱 CT 或頭顱 MRI 證實(shí)出現(xiàn)的新發(fā)腦卒中者記錄為復(fù)發(fā)。

1.4.5 安全性指標(biāo)監(jiān)測(cè) 肝腎功能，血、尿、糞常規(guī)。

2 結(jié) 果

2.1 腦梗死復(fù)發(fā)率比較 15個(gè)月治療后，治療組復(fù)發(fā)率為10.0%； 對(duì)照組復(fù)發(fā)率為27.5%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 治療組和對(duì)照組腦梗死復(fù)發(fā)率比較

2.2 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分比較 治療后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度治療組為(1.35±0.26)mm，對(duì)照組為(1.51±0.14) mm，頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分治療組為(4.86±1.04)分；對(duì)照組為(5.47±1.23)分，與本組治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組間比較，治療組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分下降優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分比較(±s)

2.3 神經(jīng)功能和日常生活能力 治療后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分，Barthel指數(shù)評(píng)分與治療前比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)；兩組間比較，治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthel指數(shù)改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthel指數(shù)比較(±s) 分

2.4 C反應(yīng)蛋白 治療后與本組治療前比較，兩組C反應(yīng)蛋白有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組間比較，治療組C反應(yīng)蛋白改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組C反應(yīng)蛋白比較(±s) mg/L

2.5 安全性指標(biāo)觀測(cè) 治療組出現(xiàn)1例，對(duì)照組出現(xiàn)3例肝功能異常，終止觀察，予以保肝治療后恢復(fù)正常。腎功能、血尿糞常規(guī)監(jiān)測(cè)均未見異常。

3 討 論

頸動(dòng)脈斑塊是顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的主要原因，也是造成腦梗死發(fā)病和復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素[7]。研究發(fā)現(xiàn)促炎癥因子CRP與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、演變和進(jìn)展密切相關(guān)[8]，也有研究認(rèn)為CRP直接參與了急性腦梗死發(fā)生、發(fā)展的病理生理過程[9-10]，Rider等[11]也曾報(bào)道高水平的CRP可使卒中危險(xiǎn)性增加1.9倍。

近年來，對(duì)抑制頸動(dòng)脈斑塊預(yù)防腦梗死的研究也日益增多。趙慧娟等[12]發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀可抑制腦梗死的斑塊形成，減輕延緩，甚至逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，防止腦梗死復(fù)發(fā)， 段廣軍等[13]認(rèn)為瑞舒伐他汀與雙抗血小板聯(lián)合治療腦梗死病人療效較佳。

傳統(tǒng)中醫(yī)歷代醫(yī)家治中風(fēng)素有“病變?cè)谀X，首取督脈”之說。督脈為奇經(jīng)八脈之首，統(tǒng)領(lǐng)十二經(jīng)，總督一身陽經(jīng)，在督脈上施以艾灸，艾得火助，溫通陽氣之力更著。對(duì)于陽氣不足、寒凝血瘀的腦梗死病人，艾灸督脈取得了很好的臨床療效。馮曉東等[14]認(rèn)為督灸能改善腦卒中病人的認(rèn)知功能，提高其日常生活能力；魏營等[15]發(fā)現(xiàn)督灸能改善氣虛血瘀型缺血性卒中病人的臨床癥狀和日常生活能力。

本研究觀察例存在頸動(dòng)脈斑塊的腦梗死病人血清CRP水平、IMT值、斑塊積分以及神經(jīng)功能缺損、日常生活能力和腦梗死復(fù)發(fā)率等觀察指標(biāo)發(fā)現(xiàn)在阿托伐他汀治療的基礎(chǔ)上加上傳統(tǒng)督脈灸治療存在頸動(dòng)脈斑塊的氣虛血瘀型腦梗死病人，能夠更好地降低血清CRP水平，改善腦梗死神經(jīng)功能缺損和日常生活能力，減輕頸動(dòng)脈斑塊，降低腦梗死復(fù)發(fā)率，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] Petfy GW，Brown RD，Whisnant JP，et al.Survival and recurrence after first cerebral infracti1 [J].Neurology，1998，50：208-216．

[2] 王占強(qiáng)，李葉丹，李春宇，等．中國人群頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死復(fù)發(fā)關(guān)系的 Meta 分析[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13：2187．

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380．

[4] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1)：55-56.

[5] Crouse JR，Harpold GH，Kahl FR，et al.Evaluation of a scoring system for extracranial carotid atherosclerosis extent with B mode ultrasound[J].Stroke，1986，17：270-274.

[6] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383．

[7] Fabris F，Zanocchi M，Bo M，et al.Carotid plaque，ageing，and risk factors.a study of 457 subjects[J]．Stroke，1994，25(6)：1133-1140．

[8] 周建華．C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床價(jià)值[J]．國外醫(yī)學(xué)：臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)，2004，25(2)：183-184.

[9] Yasoji K，Schwab C，Mcgeer EG，et al.Generation of C-reactive protein and complement components in atherosclerosclerostic piaques [J].Am Pathol，2001，158(3)：1039-1051.

[10] Di Napoli M，Papa F，Bocola V，et al.Prognostic influence of increased C-reactive protein and fibrinogen levels in ischemic stroke [J].Stroke，2001，32：133-138.

[11] Rider PM，Cushman M，Stampfer MJ，et al.Plasma concentration of developing peripheral vascular disease[J].Circulation，1998，97：425-428.

[12] 趙慧娟，李坤.阿托伐他汀預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的臨床研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，33 (3)：37-39.

[13] 段廣軍，萬周，江子揚(yáng).瑞舒代他汀與雙抗血小板聯(lián)合治療對(duì)腦梗死患者血清CRP，腦血管事件復(fù)發(fā)率及頸動(dòng)脈斑塊影響研究[J].中國生化藥物雜志，2015，35(10)：99-101.

[14] 馮曉東，吳明莉.督灸對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙的臨床療效[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，20(10)：960-962.

[15] 魏營，丁為國，陳靜，等.督灸對(duì)氣虛血瘀型中風(fēng)的臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2016，12(34)：173-175.

(本文編輯王雅潔)

The Influence of Du-moxibustion and Atorvastatin on Carotid Plaques and Recurrence in Patients with Cerebral Infarction and Qi Deficient and Blood Stasis Syndrome

Xu Zhongju，Shu Shi，Huang Jinyang，Chen Baojin

Shanghai Pudong New Area Punan Hospital，Shanghai 200125，China

Objective To observe the influence of Du-moxibustion and atorvastatin on carotid plaques and recurrence in patients with cerebral infarction and qi deficient and blood stasis syndrome.Methods Eighty patients with cerebral infarction and qi deficient and blood stasis syndrome in carotid plaque were randomly divided into two groups：control group (n=40) treated with atorvastatin，and treatment group (n=40) treated with Du-moxibustion and atorvastatin for 15 months.C-reactive protein，Chinese Stroke Scale，Barthel Index，inteima-media thickness，carotid plaque score and cerebral infarction recurrence rate were observed after 15 months.Results After 15 months of treatment，C-reactive protein level decreased in treatment group，which was lower than that in control group (P<0.05).The scores of inteima-media thickness and carotid plaque decreased in treatment group，which was lower than that in control group (P<0.05).The scores of Chinese Stroke Scale and Barthel Index improved in treatment group，which was better than that in control group (P<0.05).The recurrence rate of cerebral infarction in treatment group was lower than that in control group (P<0.05).Conclusion Du-moxibustion and atorvastatin can reduce carotid plaques，decrease the recurrence of cerebral infarction．

Du-cerebral infarction；moxibustion；atorvastatin；qi deficient and blood stasis syndrome；carotid plaques；C-reactive protein；recurrence

上海市浦東新區(qū)“已病防變特色專病”中風(fēng)病建設(shè)項(xiàng)目(No.PDZYXK-2-2014005)，上海市浦東新區(qū)中醫(yī)領(lǐng)軍型人才培養(yǎng)建設(shè)項(xiàng)目(No.PDZYXK-4-2014002)，上海市浦東新區(qū)科技發(fā)展基金項(xiàng)目：益氣活血方對(duì)急性缺血性腦卒中微栓子的調(diào)節(jié)研究作用(No.PKJ2015-Y47)，上海市進(jìn)一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃(2014年-2016年)(No.ZY3-CCCX-2-1001)

上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院(上海 200125)，E-mail：xuzhongju531@163.com

信息：徐中菊，舒適，黃金陽，等.督灸聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)氣虛血瘀型腦梗死病人頸動(dòng)脈斑塊及腦梗死復(fù)發(fā)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(15)：1823-1825.

R743.3 R255.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.15.003

1672-1349(2017)15-1823-03

2017-05-26)