肺超聲在小兒肺炎療效判斷中的應(yīng)用價(jià)值

李珊 李博

（湖北省十堰市婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)科，湖北十堰 442000）

肺超聲在小兒肺炎療效判斷中的應(yīng)用價(jià)值

李珊 李博

（湖北省十堰市婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)科，湖北十堰 442000）

目的：探究肺部超聲檢查在小兒肺炎診斷及療效判斷中的價(jià)值，總結(jié)超聲征象特點(diǎn)。方法：X線及超聲診斷，超聲復(fù)查的36例患兒作為研究組，X線檢查及復(fù)查的32例作為對(duì)照組。觀察研究組超聲診斷準(zhǔn)確率，比較2組患兒的輻射損傷率，總結(jié)超聲特點(diǎn)。結(jié)果：研究組超聲與X線診斷結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組輻射損傷率低于對(duì)照組(χ2=7.027，P＜0.05)。肺炎患兒首次肺超聲征象主要表現(xiàn)為受累肺臟局部胸膜線異常(100%，36/36)；A線消失(100%，36/36) ；肺泡-間質(zhì)綜合征 (100%，36/36) ；肺實(shí)變(50%，18/36)。治療6天后仍有58.3%胸膜線異常，44.4%患兒A線消失， 72.2%患兒存在肺泡-間質(zhì)綜合征,38.89%患兒存在肺實(shí)變。出院時(shí)大部分患兒胸膜線、A線基本恢復(fù)正常，無(wú)明顯肺實(shí)變影。僅兩到三例出現(xiàn)微弱征狀且影響可忽略。結(jié)論：超聲檢查與X線檢查小兒肺炎結(jié)果基本一致，超聲檢查對(duì)機(jī)體的損傷較小，在小兒肺炎的治療過(guò)程中可以采用肺部超聲檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行療效判斷。

肺部超聲；小兒肺炎；輻射損害

肺炎是嬰幼兒常見(jiàn)的感染性疾病[1]。小兒肺炎起病急，常繼發(fā)于上呼吸道感染，肺部聽(tīng)診可有濕啰音及管狀呼吸音[2]。胸X線檢查能發(fā)現(xiàn)小兒肺炎的病變部位、范圍以及病變的發(fā)展情況、治療效果以及有無(wú)并發(fā)癥[3]，在小兒肺炎的診斷、預(yù)后判斷中占重要位置，然而X線作為一種高能量的粒子在穿透人體時(shí)可與人體的生物分子(如核酸、蛋白質(zhì)等)發(fā)生碰撞,改變?nèi)梭w的生物分子性質(zhì),破壞細(xì)胞的功能和正常代謝,這種電離輻射可造成人體白細(xì)胞減少,誘發(fā)皮疹,導(dǎo)致消化功能失常、嘔吐等不良反應(yīng)[4]。既往認(rèn)為正常情況下超聲聲束在到達(dá)胸膜后產(chǎn)生全反射，不能到達(dá)含氣良好的肺組織。近年來(lái)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，病理情況下超聲偽像可以反映肺組織和胸膜變化，可以應(yīng)用于肺炎診斷[5]。超聲診斷具有簡(jiǎn)便、快捷、多方向性及少限制性等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于小兒患者，其最重要的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)放射性損傷[6-9]。本研究即對(duì)肺超聲在小兒肺炎療效判斷中的價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本院2015年12月至2016年10月以發(fā)熱咳嗽為主訴入院，確診為肺炎的78例患兒，患兒中36例行胸部X線片及超聲檢查，采用超聲復(fù)查的為研究組；32例常規(guī)胸部X線片檢查及復(fù)查的為對(duì)照組。入選患兒均剔除存在胸部先天性疾病或有肺部手術(shù)史患兒。將超聲檢查組列為研究組，X線片檢查列為對(duì)照組?；純喝朐汉髶?jù)病情給予抗炎及霧化吸入等治療。

1.2 方法

對(duì)照組患兒行胸部X線片檢查。研究組X線檢查同對(duì)照組，超聲檢查時(shí)患兒分別取仰臥位、側(cè)臥位及俯臥位，探頭與肋骨垂直或平行進(jìn)行掃查，每側(cè)前后胸壁分別以胸骨旁線、腋前線、腋后線及雙乳頭連線分為前上、前下、腋上、腋下、后上、后下各6區(qū)。觀察征象包括胸膜線：在超聲下，臟層與壁層胸膜呈現(xiàn)出的光滑、規(guī)則的線性高回聲；A線：因胸膜－肺界面聲阻抗的不同出現(xiàn)多重反射而產(chǎn)生的水平偽像；B線：起于胸膜線并與胸膜想垂直、呈放射狀發(fā)散至肺野深部的線樣偽象；肺泡－間質(zhì)綜合征：肺野內(nèi)存在3條以上B線；肺實(shí)變：超聲影像呈 “肝樣變”、伴支氣管充氣征或支氣管充液征的肺組織。

分別在患兒入院當(dāng)日、治療6 d后及出院時(shí)進(jìn)行檢查及復(fù)查，比較研究組X線及B超檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，比較2組輻射損傷情況。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析2 組患兒數(shù)據(jù)。檢查陽(yáng)性率、輻射損傷率以百分比(%)表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組超聲檢查準(zhǔn)確度

研究組36例患兒超聲陽(yáng)性33例(占91.7%)，陰性3例(占8.3%)，X線結(jié)果陽(yáng)性34例(占94.44%)，陰性2例(占5.56%)。患兒的檢查結(jié)果陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.108，P=0.557)。

2.2 組患兒輻射損傷率比較

研究組無(wú)輻射損傷患兒，對(duì)照組無(wú)嚴(yán)重輻射損傷，4例輕微輻射損傷，輻射損傷率12.5%，研究組輻射損傷率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.027,P＜0.05)。

2.3 治療前后超聲表現(xiàn)

入院第一天首次肺超聲檢查，主要表現(xiàn)為：胸膜線異常(100%，36/36)；A線消失 (100%，36/36)；肺泡-間質(zhì)綜合征 (100%，36/36)，表現(xiàn)為肺野內(nèi)密集B線融合呈瀑布征；肺實(shí)變 (50.0%，18/36)，均為小范圍實(shí)變，范圍約7～13 mm，單發(fā)實(shí)變14例，多發(fā)實(shí)變4例，實(shí)變區(qū)表現(xiàn)為胸膜下小片狀不均質(zhì)低回聲，邊界呈波浪狀，可看到動(dòng)態(tài)支氣管充氣征。治療6 d后復(fù)查超聲圖像顯示多個(gè)指標(biāo)均有不同程度好轉(zhuǎn)，胸膜線異常(58.3%，21/36)；A線消失(44.4%，16/36)， 肺泡-間質(zhì)綜合征(72.2%,26/36)。至患兒治愈出院時(shí)復(fù)查超聲，大部分患兒胸膜線、A線基本恢復(fù)正常，無(wú)明顯肺實(shí)變影。僅兩到三例出現(xiàn)微弱征狀且影響可忽略。(見(jiàn)圖1)。

圖1 治療前后肺超聲檢查對(duì)比

3 討論

胸部X線診斷結(jié)果準(zhǔn)確，但研究發(fā)現(xiàn)兒童對(duì)X線的癌癥誘導(dǎo)靈敏度至少高出成人四倍[5，10-11]。由于正常情況下超聲波無(wú)法穿透充滿氣體的肺組織，而且對(duì)肺臟有天然保護(hù)骨性輪廓可對(duì)超聲波可進(jìn)行反射，造成胸膜下無(wú)法看清正常的肺實(shí)質(zhì)。因此肺部一直被人們認(rèn)為是超聲檢查的禁區(qū)，然而，受損肺臟的肺泡和間質(zhì)充氣、含水量的改變所產(chǎn)生的一些超聲影像及偽影,使肺超聲檢查成為可能，近年來(lái)肺超聲開(kāi)始逐漸被廣大醫(yī)生所重視，其應(yīng)用也逐漸增多[12-13]。國(guó)外學(xué)術(shù)會(huì)議中有報(bào)告認(rèn)為在小兒肺炎診斷中肺部超聲技術(shù)與胸部X線相似。本研究中確診為肺炎的患兒，超聲檢查診斷準(zhǔn)確率與X線診斷準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，再次驗(yàn)證了超聲診斷準(zhǔn)確率與胸部X線片接近的結(jié)論。本研究中對(duì)照組患兒輻射損傷率明顯高于超聲檢查組，說(shuō)明對(duì)于嬰幼兒反復(fù)X線檢查存在弊端，超聲檢查可以有效降嬰幼患兒輻射損傷率，有利于患兒康復(fù)，在兒童肺炎診斷中具有特殊價(jià)值。超聲檢出病變部位基本與胸部X線片相符，同時(shí)利用超聲檢查無(wú)輻射損傷、重復(fù)性強(qiáng)特點(diǎn)可隨時(shí)評(píng)估患兒肺部炎癥變化情況，調(diào)整治療治療方案，避免過(guò)度治療。

本研究中患兒，在治療之前，超聲均表現(xiàn)為胸膜線異常、A線消失，同時(shí)部分患兒出現(xiàn)肺泡-間質(zhì)綜合征，少數(shù)病變嚴(yán)重的患兒在部分肺葉內(nèi)出現(xiàn)了局灶性的肺實(shí)變，這與該病的病理基礎(chǔ)相符。治療過(guò)程中超聲隨訪結(jié)果可見(jiàn)胸膜線逐漸恢復(fù)，實(shí)變范圍縮小，說(shuō)明經(jīng)常規(guī)抗菌治療后，患兒肺組織充血、水腫緩解，受累局部肺組織逐漸恢復(fù)正常。出院前再次檢查，所有患兒均呈現(xiàn)正常的胸膜線和A線，實(shí)變消失。體現(xiàn)了肺部超聲在治療隨訪過(guò)程中的價(jià)值，超聲可有效反映病變累及肺臟的部位、病變類型及程度，能夠?qū)χ委煹寞熜А⒉∏榈霓D(zhuǎn)歸提供詳實(shí)可信的信息。

肺部超聲技術(shù)在胸腔積液檢查中存在較高敏感度[14]，與胸部X線片相比，超聲聲窗靈活、快速、無(wú)輻射、可以床旁及多次重復(fù)檢查、費(fèi)用較低[15-16]。同時(shí)超聲在的小兒肺炎療效監(jiān)測(cè)中也具有一定的優(yōu)勢(shì)，系統(tǒng)、準(zhǔn)確的肺超聲檢查，能夠降低幼兒在X 線下的暴露[17-18]。但臨床中需注意一旦病變部位接近縱隔，超聲檢出率即降低，還是存在局限性。此外，超聲特異性偏低，其對(duì)于肺部疾病獨(dú)立診斷價(jià)值有限，需根據(jù)情況進(jìn)行其他影像學(xué)檢查確診。本研究認(rèn)為肺超聲檢查優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在后續(xù)了解疾病的轉(zhuǎn)歸、觀察評(píng)估治療療效，特別是在嬰幼兒中具有很好的臨床價(jià)值。

[1] 盧瑞剛,孫宏,梁曉寧,等.超聲檢查在小兒肺炎診斷中的初步研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2016,13(5):398-400.

[2] KHAN F, OWENS MB, RESTREPO M, et al. Tools for outcome prediction in patients with community acquired pneumonia[J]. Expert Rev Clin Pharmacol, 2017, 10(2): 201-211.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組, 《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(上)[J]. 中華兒科雜志, 2013, 51(10): 745-752.

[4] ESPOSITO S, PAPA SS, BORZANI I, et al.Performance of lung ultrasonography in children with community-acquired pneumonia[J]. Ital J Pediatr, 2014. 40: 37.

[5] CAIULO VA, GARGANI L, CAIULO S, et al. Lung ultrasound characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children[J]. Pediatr Pulmonol, 2013, 48(3): 280-287.

[6] 劉敬,劉穎,王華偉,等.肺臟超聲對(duì)新生兒肺不張的診斷價(jià)值[J].中華兒科雜志,2013,51(9):644-648.

[7] 劉敬. 新生兒肺臟疾病超聲診斷學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2013.

[8] ELLINGTON LE, GILMAN RH, TIELSCH JM, et al. Computerised lung sound analysis to improve the specificity of paediatric pneumonia diagnosis in resource-poor settings: protocol and methods for an observational study[J]. BMJ Open, 2012, 2(1): e000506.

[9] GARGANI L, PICANO E. The risk of cumulative radiation exposure in chest imaging and the advantage of bedside ultrasound[J]. Crit Ultrasound J, 2015, 7: 4.

[10] BRADLEY J S, BYINGTON C L, SHAH S S,et al.The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America[J]. Clin Infect Dis, 2011. 53(7): e25-76.

[11] HARRIS M, CLARK J, COOTE N, et al.British Thoracic Society guidelines for the management of community acquiredpneumonia in children: update 2011[J]. Thorax, 2011, 66(Suppl) 21-23.

[12] PARLAMENTO S, COPETTI R, DI BARTOLOMEO S. Evaluation of lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in the ED[J]. Am J Emerg Med, 2009, 27(4): 379-384.

[13] REISSIG A, KROEGEL C. Sonographic diagnosis and followup of pneumonia: a prospective study[J]. Respiration, 2007, 74(5): 537-547.

[14] YILMAZ HL, ?ZKAYA AK, SARI G?KAY S, et al. Pointof-care lung ultrasound in children with community acquired pneumonia[J]. Am J Emerg Med, 2017, 35(7): 964-969.

[15] 黃鶴,崔云亮,田昭濤,等.急性呼吸窘迫綜合征的肺部超聲診斷價(jià)值[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2014,26(8):606-608.

[16] COLEY BD. Chest sonography in children: current indications, techniques, and imaging findings[J]. Radiol Clin North Am, 2011, 49(5): 825-846.

[17] REISSIG A, GRAMEGNA A, ALIBERTI S. The role of lung ultrasound in the diagnosis and follow-up of communityacquired pneumonia[J]. Eur J Intern Med, 2012, 23(5): 391-397.

[18] VOLPICELLI G, ELBARBARY M, BLAIVAS M, et al.International evidence-based recommendations for point-ofcare lung ultrasound[J]. Intensive Care Med,2012,38(4):577-591.

R445.1

A

2095-5200(2017)04-008-03

10.11876/mimt201704004

李珊，本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲臨床，Email：19221313919@qq.com。

李博，主治醫(yī)師，Email：568873076@qq.com。