東南亞醫(yī)療服務(wù)旅游業(yè)對衛(wèi)生人力資源的影響

趙秀竹，張帆，武寧

國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京 100191

東南亞醫(yī)療服務(wù)旅游業(yè)對衛(wèi)生人力資源的影響

趙秀竹，張帆，武寧

國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京 100191

醫(yī)療服務(wù)旅游業(yè)作為一種朝陽產(chǎn)業(yè)，有著巨大的市場前景。東南亞各國在醫(yī)療旅游業(yè)發(fā)展方面一直走在亞洲前列，醫(yī)療旅游業(yè)的發(fā)展也會對衛(wèi)生人力資源的構(gòu)成和流動產(chǎn)生一定影響。該文在總結(jié)東南亞醫(yī)療旅游特點的基礎(chǔ)上，對在醫(yī)療旅游業(yè)發(fā)展的背景下東南亞衛(wèi)生人力建設(shè)所面臨的機遇與挑戰(zhàn)進行了提煉，從而使衛(wèi)生行政部門趨利避害，更好地促進衛(wèi)生人力資源建設(shè)。

東南亞；醫(yī)療旅游業(yè)；衛(wèi)生人力資源

根據(jù)世界旅游組織的定義，醫(yī)療旅游是以醫(yī)療護理、疾病與健康、康復與修養(yǎng)為主題的旅游服務(wù)。有時這類醫(yī)療服務(wù)會與其他高端奢侈的旅游項目相結(jié)合打包，因此稱之為醫(yī)療服務(wù)旅游業(yè)。新加坡、泰國和馬來西亞是東南亞醫(yī)療旅游的主要目的地。2005——2006年，大約有200萬的國外患者到該地區(qū)就診。其中，赴泰國就醫(yī)的患者達到130萬，馬來西亞達到30萬，新加坡達到40萬。

該文收集了東南亞國家衛(wèi)生人才的數(shù)量、分布等數(shù)據(jù)并進行分析，對醫(yī)療旅游業(yè)對各國衛(wèi)生人力資源的影響進行探究。

1 東南亞醫(yī)療旅游業(yè)現(xiàn)狀

東南亞國家參與國際衛(wèi)生服務(wù)的模式主要有4種，分別是遠程醫(yī)療、跨境醫(yī)療消費、跨國醫(yī)療投資和衛(wèi)生服務(wù)人員遷移（短時流動），其中各國參與的模式和參與度見表1。

表1 東南亞國家國際衛(wèi)生服務(wù)參與模式及參與度

其中，跨境醫(yī)療消費屬于醫(yī)療旅游業(yè)的范圍。

當前，東南亞醫(yī)療旅游業(yè)發(fā)展迅速，有相當大的市場潛力。在泰國，外國患者不到患者總?cè)藬?shù)1%，但是新加坡和馬來西亞則達到了4.3%～4.5%[1]。此外，泰國大約60%外國患者是在泰國或其鄰國工作的人員，有10%是在泰國旅游期間身體不適就醫(yī)的，只有30%的外國患者是專程前來就診的。因此，醫(yī)療旅游業(yè)在泰國依然有很大的發(fā)展空間。但近些年以來，醫(yī)療旅游業(yè)在泰國高速發(fā)展：2011年泰國醫(yī)療旅游的游客從2010年的200萬人次上升到224萬人次，預計到2015年，泰國的醫(yī)療旅游將吸引700萬人次的門診患者和40萬的住院患者。旅游業(yè)是泰國的支柱產(chǎn)業(yè)之一，而醫(yī)療旅游已成為推動旅游業(yè)發(fā)展的一個重要方面，泰國政府正致力于將泰國打造成為亞洲醫(yī)療旅游的中心。

新加坡政府也在致力打造“亞洲醫(yī)學中心”，去新加坡醫(yī)療旅游的人次從2000年的15萬人次，上升到2006年的41萬人次，繼而上升到2012年的100萬人次。新加坡發(fā)展醫(yī)療旅游業(yè)的優(yōu)勢主要有兩個：①新加坡官方語言為英語，與西方患者無溝通障礙。該國華語使用人口為75%，有利于開發(fā)華人市場。②新加坡政府采取多種政策促進醫(yī)療旅游也的發(fā)展。除了在多國進行路演宣傳醫(yī)療產(chǎn)業(yè)之外，新加坡還建立了新加坡國際醫(yī)療網(wǎng)，其中涵蓋中文版、英文版、印尼語版在內(nèi)的多種版本，為游客提供信息化支持[2]。

2 東南亞醫(yī)療旅游業(yè)特點

高質(zhì)量的醫(yī)療水平、低廉的價格，通用的語言是東南亞醫(yī)療旅游業(yè)的主要特點。

2.1 高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)

吸引國外患者來東南亞就診的首要原因是其獨具特色的、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。這些醫(yī)療服務(wù)除了得到東南亞各國國內(nèi)的認證之外，該地區(qū)醫(yī)院還積極參加JCI認證（美國國際委員會）。近年來，東南亞的38所醫(yī)院得到了JCI的認證，其中新加坡16家，泰國11家，馬來西亞6家，菲律賓3家，印尼和越南各有1家。

為了提高醫(yī)療水平和質(zhì)量，新加坡不但建立多個綜合醫(yī)療服務(wù)中心，更有一家醫(yī)院成為美國著名的霍普金斯巴爾的摩醫(yī)學院的附屬醫(yī)院，與美國醫(yī)療體系形成固定的合作關(guān)系，使該國的醫(yī)療水平與發(fā)達國家看齊。泰國醫(yī)療也有極具?？铺厣?。早在20世紀，泰國就以變性手術(shù)聞名全球，如今，泰國曼谷和普吉兩地將醫(yī)療、養(yǎng)生相結(jié)合，該國的豐胸、面部美容、變性、SPA等服務(wù)及溫泉療養(yǎng)度假村深受全球游客歡迎。

2.2 低廉的醫(yī)療價格

東南亞國家醫(yī)療服務(wù)收費十分低廉。一些發(fā)達國家的患者來亞洲就診最多可以節(jié)省90%的花費。在美國，一例冠狀動脈搭橋的手術(shù)花費高達13萬美元，而在泰國只需要不到1.1萬美元，新加坡為1.85萬美元。東南亞國家醫(yī)療旅游業(yè)的服務(wù)內(nèi)容主要以大型手術(shù)和保險報銷范圍之外的治療為主。因此更能體現(xiàn)出價格的優(yōu)勢。表2列出了部分國家醫(yī)療服務(wù)成本。

較低的旅行成本也是促成東南亞地區(qū)醫(yī)療旅游業(yè)興旺發(fā)達的原因之一。從美國（紐約）至東南亞的單程飛行費用為600～1 000美元，從歐洲至東南亞的單程飛行費用也在600～1 200美元左右，由此可見，去東南亞進行醫(yī)療旅游的其他成本也較為低廉[3]。

表2 美國、泰國和新加坡部分醫(yī)療服務(wù)成本（美元）

2.3 通用的語言

由于歷史的原因，東南亞各國的官方語言多為英語，使西方游客在接受治療時，沒有語言障礙，由于該地區(qū)華人數(shù)量巨大，該地區(qū)的醫(yī)療旅游業(yè)的華人市場前景也十分可觀。以新加坡為例。最近的數(shù)據(jù)顯示，該國2/3的醫(yī)生，以及公立醫(yī)院1/3的醫(yī)生均有海外教育背景（這其中包括接受過國外教育的新加坡本地醫(yī)生）這無疑有助于外國游客更好地接受醫(yī)療服務(wù)[4]。

3 醫(yī)療旅游業(yè)對東南亞國家人力資源的影響

3.1 醫(yī)療旅游業(yè)帶來的挑戰(zhàn)

3.1.1 人員流向私立醫(yī)療機構(gòu)，影響公立教學醫(yī)院教學質(zhì)量 一般認為，醫(yī)療旅游業(yè)的發(fā)展會導致用于本國國民的衛(wèi)生人力資源短缺，但根據(jù)泰國醫(yī)療旅游業(yè)當前的發(fā)展速度，如果按照當前的速度按照每年16%的速度增長，到2015年，泰國預計會缺乏176～909名醫(yī)生[5-6]。但即使以最高水平估計，也只占到當前泰國全職醫(yī)生總數(shù)的10%，因此這些缺口完全可以通過增加醫(yī)生的工作時間來彌補。因此，該國的醫(yī)療旅游業(yè)并沒有顯著的加劇衛(wèi)生人力資源的短缺。

但是醫(yī)療旅游確實造成了衛(wèi)生人力資源尤其是高級衛(wèi)生人力資源的流動：由于醫(yī)療旅游業(yè)需要的都是一些高精尖的專家（諸如心臟病、精神科、神經(jīng)外科、放射接入和腫瘤學的專家），這類專家的流失會給醫(yī)學院校的教學造成很大困難。比如在2005—2006年，泰國就有超過300名專家辭職去私立醫(yī)院工作。如果不能采取有效措施避免高端人才從院校流失的現(xiàn)象，那么醫(yī)學教育的質(zhì)量就會大大下降。即使這些專家依然留在醫(yī)學院校或者教學醫(yī)院，他們在私立醫(yī)院的兼職也會影響教學的數(shù)量和質(zhì)量[7]。而這種高端人才流失還會造成公立醫(yī)院的手術(shù)等待時間增長等其他不利影響。

3.1.2 人員外向流動加劇 東南亞相對發(fā)達國家醫(yī)療旅游業(yè)的發(fā)展也帶動了衛(wèi)生人力資源向該地區(qū)的集中。許多菲律賓和印尼的衛(wèi)生工作者去東盟國家工作。新加坡是東南亞醫(yī)生的主要引入國。在2009年，該國計劃招募多達1 000名國外醫(yī)生。該國衛(wèi)生部有專門的網(wǎng)頁來吸引招聘醫(yī)護人員去新加坡工作。馬來西亞也經(jīng)歷著其衛(wèi)生工作者向新加坡、中東和其他經(jīng)合組織國家流動的過程。菲律賓作為全球護士的主要輸出國，2000年，共有16.38萬名菲律賓護士在海外工作，每年對外移民護士的數(shù)量從2000年的0.7萬人上漲到2009年的1.3萬人，沙特、美國、英國和阿聯(lián)酋是他們的主要遷入地。護士移民的主要原因是其他國家和地區(qū)的薪酬更高，在馬尼拉，護士每月的薪酬僅有58～115美元，在新加坡護士的月薪為1 200-1 800美元，而在英美等國能拿到5 000美元。表3列出了在OECD國家中工作的東南亞醫(yī)護人員的數(shù)量。

表3 東南亞醫(yī)護人員在OECD國家中工作的數(shù)量（出國的和接受國外訓練的）

3.1.3 一定程度上造成了衛(wèi)生人力資源的浪費 對于一個國家說，衛(wèi)生人員外流和移民雖然能夠促進本國經(jīng)濟的發(fā)展，但也可能造成衛(wèi)生資源的浪費。例如，美國對護士的巨大需求導致很多菲律賓的醫(yī)生重新考取護士資格，以求在海外找到護士工作，造成衛(wèi)生資源浪費。2001年和2003年分別約有2 000名和3 000名菲律賓醫(yī)生接受了護士重修培訓，他們接受培訓的唯一目的便是向發(fā)達國家移民以尋求更高的薪酬和更好的生活工作環(huán)境。

同時，由于對于國際上對衛(wèi)生人才需求的波動變化，在需求減少時，會導致衛(wèi)生人才供給國衛(wèi)生人力資源閑置。以菲律賓為例，在2009年時，全球經(jīng)濟危機導致國際上對護士需求的銳減（美國護士工作簽證的數(shù)量也急劇減少），即便如此，該國的護士培訓學校依然以原來的規(guī)模招收并培養(yǎng)護理人員。造成大量護理畢業(yè)生難以找到專業(yè)對口的工作。

3.1.4 造成本國衛(wèi)生人力資源短缺和醫(yī)療質(zhì)量下降 東南亞國家護士在申請海外工作執(zhí)照前，不僅要持有護士執(zhí)照，還要有2～3年在醫(yī)院工作的經(jīng)驗，這就造成東南亞國家當?shù)蒯t(yī)院有經(jīng)驗的員工流失。在菲律賓，招收1年以內(nèi)工作經(jīng)驗的護士非常容易，但是想要招收高年資護士則非常困難。在在發(fā)達國家在東南亞大量招募衛(wèi)生人才的同時，一些菲律賓當?shù)蒯t(yī)院由于有經(jīng)驗員工、甚至整個醫(yī)療團隊的流失不得不減少床位。菲律賓私人醫(yī)院的護士與患者比例是1:30，而在政府醫(yī)院，護士與患者的比例高達1:60。護士缺口巨大。菲律賓和印尼高年資護士和助產(chǎn)士的流失給該國的衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)，加劇了本國衛(wèi)生人力資源短缺和醫(yī)療質(zhì)量下降。

3.2 醫(yī)療旅游業(yè)帶來的機遇

3.2.1 促進東盟一體化及衛(wèi)生人員自由流動 隨著東盟的發(fā)展，東南亞、東盟一體化的進程正在如火如荼的展開。當前各國已經(jīng)達成了三類衛(wèi)生人員的資格相互認證協(xié)議（醫(yī)生、護士、牙醫(yī)），并積極采取其他措施促進衛(wèi)生服務(wù)人員在東盟自由流動。自由的流動機制可以彌補一些東南亞國家衛(wèi)生人力資源的不足。

3.2.2 促進地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展 醫(yī)療旅游業(yè)作為綠色產(chǎn)業(yè)和朝陽產(chǎn)業(yè)，具有科技含量高，附加值大，環(huán)境友好等特點，有廣闊的市場前景。2008年，醫(yī)療旅游給泰國帶來了460～560億泰銖的財政收入，約占泰國國內(nèi)生產(chǎn)總值的0.4%。2010年，健康服務(wù)業(yè)為泰國帶來的收入達800億泰銖[2]。2012年，新加坡的醫(yī)療旅游業(yè)產(chǎn)生了23億美元的收益，并創(chuàng)造13 000個就業(yè)崗位。

醫(yī)療旅游業(yè)除了可以振興本國的經(jīng)濟之外，對于衛(wèi)生人員輸出國來說，僑匯也是一筆巨大的收益。根據(jù)菲律賓中央銀行的統(tǒng)計數(shù)字，2013年12月份，菲律賓僑匯收入總額達24億美元，同比增長12.5%。2013年，菲律賓僑匯收入總值占菲律賓國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的8.4%，有力地推動了菲律賓的經(jīng)濟和社會發(fā)展。

3.2.3 促進醫(yī)療學科建設(shè)的長足進步 通過發(fā)展醫(yī)療旅游業(yè)，可以增添醫(yī)療設(shè)施，豐富醫(yī)療培訓機會，提高地區(qū)醫(yī)療競爭力，提升醫(yī)療行業(yè)質(zhì)量標準等。為進一步吸引患者到該地區(qū)就診，該地區(qū)醫(yī)院積極參與JCI評審，不少醫(yī)院還與英美等國家醫(yī)院聯(lián)合成立附屬醫(yī)院，有效地提高了該地區(qū)的醫(yī)療水平[8]。

4 結(jié)論

綜上所述，對于東南亞的國家來講，政府應(yīng)針對醫(yī)療旅游制定相應(yīng)的政策，在獲得收益的同時，應(yīng)注意控制衛(wèi)生人才的流動對衛(wèi)生系統(tǒng)造成的不利影響。由于醫(yī)療旅游是一個新興產(chǎn)業(yè)，它給衛(wèi)生行業(yè)帶來的收益與挑戰(zhàn)仍有待于未來的進一步觀察和研究。

[1]Arunanondchai J,Fink C.Globalization for health:trade in health services in the ASEAN region[J].Health PromotInt,2006(21):59-66.

[2]王紅芳.醫(yī)療旅游發(fā)展與國際經(jīng)驗研究[J].調(diào)研世界,2012（1）:61-64.

[3]SUNITA REDDY.Medical Tourism in India:Progress or Predicament[J].Economic&Political,2010,45(20):69-75.

[4]The Temasek Review.Two out of three doctors in Singapore are “foreign-trained”[EB/OL].2010[2015-06-25].http://www.temasekreview.com/2010/01/12/two-out-of-three-doctorsin-singapore-are-foreigntrained/.

[5]Na Ranong A,Na Ranong V,Jindarak S.A research report in Thai[R].Thailand medical hub:Bangkok,Thailand Development Research Institute,2009.

[6]Pachanee C,WibulpolprasertS.Incoherent policies on universal coverage of health insurance and promotion of international trade in health services in Thailand[J].Health Policy Plan,2006,3(21):10-18.

[7]Jan S,BianY,Jumpa M,et al.Dual job holding by public sector[J].Bull World Health Organ,2005(83):771-776.

[8]OECD.International Migration Outlook:SOPEMI 2007[R].Paris,France:OECD Publishing,2007.

Effect of Medical Service Tourism of Southeast Asia on the Health Human Resources

ZHAO Xiu-zhu,ZHANG Fan,WU Ning
National Health and Family Planning Commission Health Development Research Center,Beijing,100191 China

The medical service tourism,as a kind of sunrise industry,has an enormous marketing prospect,and the development of medical tourism of various countries in southeast Asia is in the top in Asia,and the development of medical tourism also have a certain effect on the constitution and flow of health human resources,and the paper refines the opportunities and challenges of health human construction of southeast Asia under the background of the development of medical tourism thus making the ministry of health gain profit and avoid harm and better promoting the construction of health human resources.

Southeast Asia;Medical service tourism;Health human resources

R19

A

1672-5654（2017）07（a）-0099-04

2017-04-09）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.099

趙秀竹(1980-)，女，河南開封人，博士，副研究員，研究方向：衛(wèi)生人力資源、衛(wèi)生管理。

武寧（1984-），女，陜西渭南人，博士，副研究員，研究方向：衛(wèi)生人力資源，基本藥物政策，E-mail：wuning@nhei.cn。