王海妹
江蘇省如東縣第四人民醫(yī)院精神科,江蘇如東 226400
護理風險管理在精神科病房安全應用的效果分析
王海妹
江蘇省如東縣第四人民醫(yī)院精神科,江蘇如東 226400
目的探討護理風險管理在精神科病房安全應用的價值。方法2015年1—12月江蘇省如東縣第四人民醫(yī)院精神科收治160例患者(對照組),2016年1—12月精神科收治180例患者(觀察組);對照組實施精神科常規(guī)護理,觀察組采用下列護理風險管理措施:建立風險管理組織、加強理論知識專業(yè)技能培訓 、貫徹落實精神科管理制度、增進護患交流建立信任關(guān)系、遵守制度嚴格執(zhí)行規(guī)范、實加強危險物品的管理工作。結(jié)果 觀察組精神科護理人員護理質(zhì)量評分(95.78±2.89)分、護理綜合滿意 97.78%高于對照組的 (87.16±4.94)分、91.25%;觀察組護理風險事件發(fā)生率1.67%、糾紛投訴0.56%低于對照組的7.50%、5.63%(P<0.05)。結(jié)論 精神科由于服務對象較特殊,風險護理一直是精神??漆t(yī)院護理中的重要內(nèi)容,應實施護理風險管理降低護理風險事件及糾紛投訴的發(fā)生。
護理風險;管理;精神科;效果評價
精神疾病是指在生物、心理、社會環(huán)境因素影響下造成的人類大腦功能失調(diào)。由于患者精神出現(xiàn)問題,思維方式與正常人有所不同,對待事物模糊,思想、情緒和行為等不受控制,容易發(fā)生不良事故,部分患者在思維紊亂、情理狀態(tài)失控的狀態(tài)下,甚至可出現(xiàn)沖動傷人、自殺自傷行為[1],對患者和他人都造成極大的傷害。因此精神科是醫(yī)院里一個特殊的科室,具有風險不確定性、風險高水平性、風險復雜性特征;護理風險貫穿始終,稍有不慎就會導致發(fā)生醫(yī)療糾紛,給患者家屬、醫(yī)院等造成損失[2]。風險管理是管理學的一項主要內(nèi)容,上世紀80年代歐美管理者將其運用到醫(yī)院管理中,構(gòu)建了醫(yī)療風險管理體系,醫(yī)療風險管理學者認為,全部臨床活動均有相應風險,臨床活動中的效益以及風險是相互關(guān)聯(lián),減少風險中的系統(tǒng)因素及人為影響,降低組織上的風險,保障提升醫(yī)療水平,是醫(yī)療風險管理的關(guān)鍵任務[3]。該文針對性精神科存在的護理風險因素,實施相應護理風險管理措施,效果較好,具體報道如下。
2015年1—12月江蘇省如東縣第四人民醫(yī)院精神科收治 160例患者(對照組),男90例,女70例,年齡28~78 歲,平均為(49.26±14.38)歲;科室 10 名護理人員,年齡 22~49 歲,平均(36.38±5.26)歲;??茖W歷 6 名,本科5名。2016年1—12月精神科收治180例患者(觀察組);男 96 例,女 84 例,年齡 29~84 歲,平均(52.35±12.37)歲;科室 10名護理人員,年齡 23~50歲,平均(34.35±4.50)歲;專科學歷6名,本科5名。所有患者均符合CCMD-制定的診斷標準,兩組精神科患者、護理人員資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
對照組實施精神科常規(guī)護理,觀察組采用下列護理風險管理措施。
1.2.1 建立風險管理組織 建立以分管護理工作的副院長為組長,護理部主任為副組長,護士長為成員的管理組織,針對精神病醫(yī)院的安全形勢,分析現(xiàn)狀、查找護理安全隱患,定期組織護理人員進行培訓。
1.2.2 加強理論知識專業(yè)技能培訓 進行相關(guān)護理管理知識的學習,形成對護理風險管理的正確認識;培養(yǎng)護士善于發(fā)現(xiàn)問題,分析問題,解決問題的能力,機智地處理突發(fā)事件;接受法律知識教育,樹立法治意識,增強法治觀念等,并且落實操作技能培訓和考核。
1.2.3 貫徹落實精神科管理制度 擬定相關(guān)的規(guī)章制度,特別是關(guān)鍵環(huán)節(jié)的規(guī)定,比如護理安全管理制度、護理風險評估和防范制度、護理過程登記報告以及突發(fā)事件應對措施等。落實護理人員的責任制,加強對護士工作的監(jiān)督和考核,進行質(zhì)量控制和評分考核。
1.2.4 增進護患交流建立信任關(guān)系 積極學習語言的藝術(shù)性和交流的技巧性,掌握藥物的不良反應現(xiàn)象。在治療、護理過程中,護士親切地詢問患者的病情,耐心地回答患者和家屬的疑問,盡量滿足患者或家屬的要求,正確處理、聽取家屬的建議,理解患者的情緒變化反應;履行告知病情、藥物相關(guān)知識的義務重患者和家屬的知情權(quán)[4]。
1.2.5 遵守制度嚴格執(zhí)行規(guī)范 嚴格執(zhí)行各項護理常規(guī)和工作規(guī)章,發(fā)藥時要注意力集中,在患者把藥服下后離開,防止吐藥或藏藥,必要時查看口腔,嚴防積存藥物后一次吞服而產(chǎn)生中毒。對約束的患者,注意約束帶的松緊度是否適宜,過松導致滑脫,過緊導致煩躁。在夜間、凌晨、午睡、飯前,要特別加強巡視,巡視病房在時間上要靈活機動,既有規(guī)律又無規(guī)律。廁所、走廊、暗角處要仔細查看,臨床實踐提示,此時此地極易發(fā)生意外。
1.2.6 加強管理危險物品 地實加強危險物品的管理工作,并保持環(huán)境的干凈、舒適和整潔;定期檢查桌椅、家具和門窗,為患者營造溫馨、舒適以及安靜的環(huán)境,最大程度減少易導致患者發(fā)生沖動的因素。在管理危險品方面,要嚴格檢查,防止危險品進入到病房中。
①護理人員護理質(zhì)量評分(包括護理態(tài)度、責任心、護理操作、應急能力、護理文書書寫、護患溝通等等,滿分為100分,得分越高護理質(zhì)量越好);②護理風險事件發(fā)生率(跌倒、骨折、外傷、噎食、燙傷、發(fā)藥錯誤、自殘、自殺,傷人,損壞物品,逃跑等);③綜合滿意度。④護理糾紛投訴率。
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析,護理人員護理質(zhì)量評分等計量資料(±s)比較應用t檢驗,護理風險事件發(fā)生率、綜合滿意度、護理糾紛投訴率等計數(shù)資料[n(%)]比較χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組精神科護理人員護理質(zhì)量評分(95.78±2.89)分、護理綜合滿意97.78%高于對照組的(87.16±4.94)分、91.25%;觀察組護理風險事件發(fā)生率1.67%、糾紛投訴0.56%低于對照組的 7.50%、5.63%(P<0.05),見表 1。
表1 對精神科患者實施不同護理方法的各項指標比較[n(%)]
精神科護理中風險分析原因包括:①精神疾病患者自身因素,精神疾病患者缺乏正確的認知能力,情緒易失控,在醫(yī)護人員的治療和護理過程中,常常表現(xiàn)出反抗現(xiàn)象,不承認自己患病,拒絕接受治療。同時,患者受到幻覺妄想的支配,表現(xiàn)為淡漠、意識不清、活動減少或過度興奮等不規(guī)律生活習慣。此外,由于生活不能自理,抵抗力下降等原因,容易造成軀體疾患,甚至猝死[5]。②護理人員因素。護士缺乏風險管理的意識部分護士在學習精神科護理相關(guān)理論知識的時候,沒有引起重視,導致掌握較少的風險管理的意識和專業(yè)技能,缺乏相關(guān)保護自己的方法和應對能力,遇到危險情況不能及時處理,導致不良事故的發(fā)生。此外,由于缺乏護理經(jīng)驗和突發(fā)事故的預見性,觀察患者狀態(tài)變化不仔細,掉以輕心等[6]。③管理因素。醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度不健全、不完善,約束力不夠;管理制度執(zhí)行不嚴格或落實不全面;安全管理意識不夠;護理人力資源配置不合理等[7]。④環(huán)境危險。事件主要包括病房環(huán)境、危險物品兩個方面,其中病房危險因素包括地面濕滑、衛(wèi)生間和走廊缺少扶手、門窗不牢固等;危險物品管理主要指的是繩子、器械、膠帶、藥品以及膠帶等,其可能會給精神病患者提供傷人、自殺、外跑等工具。
隨著人們?yōu)榉ㄖ朴^念和維權(quán)意識的不斷增強,全新的護患關(guān)系正在形成,由于護理職業(yè)的特殊性,使得護理丁作風險無處不在[8]。因此,醫(yī)院應該分析精神科護理風險,探討其應用對策,有系統(tǒng)地、有組織地減少、消除不良護理事件的發(fā)生,降低精神科的風險,保證患者和醫(yī)護人員的人身安全[9]。該文通過對精神患者護理風險進行分析,然后針對風險提出相應的防范對策,建立風險管理組織,定期組織護理人員進行培訓,使護理人員掌握新技能、新知識,并鼓勵護理人員繼續(xù)教育學習,對精神疾病有正確的認識;加強理論知識和專業(yè)技能培訓,提高護士的綜合素質(zhì),增強風險管理的意識和我自保護的應對能力。重視對精神科護理風險的管理,擬定相關(guān)的規(guī)章制度,特別是關(guān)鍵環(huán)節(jié)的規(guī)定,控制不良事件的發(fā)生,減少或消除護理人員的安全隱患。護患交流是順利護理的重要保證,有助于建立彼此信任關(guān)系。遵守制度嚴格執(zhí)行規(guī)范;地實加強危險物品的管理工作,為患者營造溫馨、舒適以及安全環(huán)境,在管理危險品方面,要嚴格檢查,防止危險品進入到病房中[12]。結(jié)果觀察組精神科護理人員護理質(zhì)量評分 (95.78±2.89)分、護理綜合滿意97.78%高于對照組的 (87.16±4.94)分、91.25%;觀察組護理風險事件發(fā)生率1.67%、糾紛投訴0.56%低于對照組的7.50%、5.63%。
綜上所述,風險護理是精神疾病護理中的重要環(huán)節(jié),由于人類的精神活動受社會環(huán)境、自然環(huán)境以及個體功能狀態(tài)的影響,所以病理狀態(tài)下出現(xiàn)的癥狀也千差萬別、錯綜復雜,因此,精神??谱o士要有高度的安全意識,隨時警惕不安全因素,謹防意外發(fā)生。
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R473.74
A
1672-5654(2017)07(a)-0146-03
2017-04-01)
10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.146
王海妹(1977-),女,江蘇如東人,本科,主管護師,研究方向:精神科護理。