酪酸梭菌活菌散聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒消化不良性腹瀉55例

方全中 楊嬌嬌 丁振堯 余宇龍

酪酸梭菌活菌散聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒消化不良性腹瀉55例

方全中 楊嬌嬌 丁振堯 余宇龍

小兒消化不良性腹瀉；酪酸梭菌活菌散；醒脾養(yǎng)兒顆粒

小兒消化不良性腹瀉是兒科常見的消化道疾病，由多種病原體、多種因素引起消化功能紊亂[1]。其臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹脹、腹瀉、水樣便、大便頻次增加等，是導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育障礙的重要原因之一[2]。目前，臨床常用的治療小兒消化不良性腹瀉的藥物有醒脾養(yǎng)兒顆粒、蒙脫石散、枯草桿菌二聯(lián)活菌等[3]，以上藥物均具有一定的療效，但單獨(dú)應(yīng)用時(shí)往往難以快速、有效地改善臨床癥狀。酪酸梭菌活菌散是由一系列腸道內(nèi)革蘭陽(yáng)性厭氧菌組成，主要用于因腸道菌群失調(diào)所引起消化不良和急、慢性腹瀉等[4]。本研究應(yīng)用酪酸梭菌活菌散聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒消化不良性腹瀉，報(bào)道如下。

1 臨床資料

我科2015年2月—2016年2月間收治消化不良性腹瀉患兒110例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組55例，男29例，女26例；年齡4個(gè)月～6歲，平均（2．5±0．8）歲；病程3～24天，平均（12．0±2．6）天。觀察組55例，男30例，女25例；年齡3個(gè)月～7歲，平均（2．8±0．9）歲；病程2～22天，平均（11．7±2．5）天。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。兩組患兒均符合消化不良性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診。患兒家屬均簽署知情同意書。排除有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，并發(fā)中、重度脫水與全身中毒癥狀嚴(yán)重者，合并先天性胃腸畸形患兒。

2 治療方法

兩組患兒均給予祛除病因，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，糾正脫水，維持水電解質(zhì)平衡治療，合并細(xì)菌感染者根據(jù)藥敏試驗(yàn)給予合適的抗菌藥物治療，加強(qiáng)護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥。同時(shí)予醒脾養(yǎng)兒顆粒，＜1歲1次2g，1天2次；～2歲1次4g，1天2次；～6歲1次4g，1天3次；溫開水沖服。觀察組加用酪酸梭菌活菌散1次0．5g，1天2～3次，溫開水沖服。兩組患兒均以3天為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒腹痛、腹脹、腹瀉、大便性狀癥狀的好轉(zhuǎn)時(shí)間，治療前后大便次數(shù)改變，臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以（） 表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：治療1個(gè)療程后，患兒腹瀉減少至1天≤2次，大便性狀恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療1個(gè)療程后，患兒大便次數(shù)、大便性狀及全身癥狀均明顯改善；無效：治療1個(gè)療程，以上癥狀均無明顯改善，甚至惡化?？傆行О@效+有效。

3.2 兩組患兒癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較觀察組患兒腹痛、腹脹、腹瀉、大便性狀好轉(zhuǎn)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0．05），見表1。

表1 兩組消化不良性腹瀉患兒各項(xiàng)癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較（天，）

表1 兩組消化不良性腹瀉患兒各項(xiàng)癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較（天，）

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)5555 t P腹痛3．4±1．62．2±1．04．7170．000腹脹3．7±1．92．5±1．14．0540．000腹瀉4．9±2．42．8±1．35．7060．000大便性狀5．2±2．63．6±1．83．7520．000

3.3 兩組患兒治療前后大便次數(shù)比較兩組患兒治療前大便次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療后，兩組患兒大便次數(shù)均明顯減少，觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。見表2。

3.4 兩組患兒臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=6．111，P=0．013）。見表3。

3.5 不良反應(yīng)兩組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組患兒發(fā)生便秘2例，大便干結(jié)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7．3%；觀察組患兒發(fā)生便秘2例，大便干結(jié)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5．5%，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

表2 兩組消化不良性腹瀉患兒治療前后大便次數(shù)比較（次，）

表2 兩組消化不良性腹瀉患兒治療前后大便次數(shù)比較（次，）

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)5555 t P治療前3．9±1．23．8±1．20．4370．663治療后2．7±0．81．6±0．58．6470．0006．17112．5500．0000．000 t P

表3 兩組消化不良性腹瀉患兒臨床療效比較[例（%）]

4 討論

小兒腹瀉是世界性公共衛(wèi)生問題，我國(guó)是小兒腹瀉發(fā)生情況較嚴(yán)重的地區(qū)之一[7]。小于5歲患兒的腹瀉發(fā)生率為20．3%，其中消化不良性腹瀉的發(fā)生率占40%左右[8]。小兒消化不良性腹瀉的病因復(fù)雜，主要分為感染性因素和非感染性因素，前者包括細(xì)菌、真菌、寄生蟲及病毒所導(dǎo)致的腸道內(nèi)感染，尤其以細(xì)菌與病毒為主[9]。非感染性因素包括不合理的輔食添加或抗生素使用導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)?；純鹤陨淼奶卣饕嗫蓪?dǎo)致消化不良性腹瀉的發(fā)生，首先，小兒腸道發(fā)育不夠成熟，酶的活性差，而較大的營(yíng)養(yǎng)需求量可加重胃腸負(fù)擔(dān)；其次，小兒免疫功能較低；小兒神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)等功能均未發(fā)育完全，機(jī)體調(diào)節(jié)能力較差。小兒消化不良性腹瀉的發(fā)病機(jī)制是多種因素導(dǎo)致患兒腸道對(duì)水和電解質(zhì)的吸收功能減弱，促使腸腔內(nèi)容物排泄，加之炎癥導(dǎo)致液體大量滲出，最終導(dǎo)致排便次數(shù)增加和大便性狀改變等臨床癥狀。針對(duì)以上病因和發(fā)病機(jī)制，臨床治療的主要原則是積極糾正脫水，維持水、電解質(zhì)平衡，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，預(yù)防并發(fā)癥[10]。本研究采用的醒脾養(yǎng)兒顆粒中包括毛大丁草、蜘蛛香、一點(diǎn)紅、山梔茶等藥物，主要功能是醒脾開胃、固腸止瀉、養(yǎng)血安神。其主要藥理作用是通過升高胃液總酸度而增加胃蛋白酶的活性，從而促進(jìn)消化；通過拮抗新斯的明引起的小腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)達(dá)到固腸止瀉的作用；通過延長(zhǎng)戊巴比妥鈉的睡眠時(shí)間達(dá)到安神作用；通過增加血中紅細(xì)胞和血紅蛋白數(shù)達(dá)到補(bǔ)血作用[11]。酪酸梭菌活菌散是一種腸道革蘭陽(yáng)性厭氧菌的制劑，主要用于各種消化道癥狀、消化不良和急、慢性腹瀉[12]。酪酸梭菌活菌散可拮抗多種有害菌，通過重建強(qiáng)大的生物屏障快速治理腸道菌群失調(diào)，抑制有害菌入侵和定植；該藥對(duì)胃酸具有耐受性，可有效到達(dá)腸道分泌酪酸，修復(fù)受損黏膜，促進(jìn)微量元素吸收，增強(qiáng)免疫力；可將多糖分解為低聚糖，為腸道有益菌的生長(zhǎng)繁殖提供必要的營(yíng)養(yǎng)；還可減少毒源性物質(zhì)的產(chǎn)生，減少內(nèi)毒素進(jìn)入血液[13]。

本研究結(jié)果顯示，酪酸梭菌活菌散聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒消化不良性腹瀉，腹痛、腹脹、腹瀉、大便性狀癥狀的好轉(zhuǎn)時(shí)間均明顯優(yōu)于單用醒脾養(yǎng)兒顆粒；治療后，兩組患兒大便次數(shù)均明顯減少，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。提示酪酸梭菌活菌散聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒結(jié)合治療小兒消化不良性腹瀉可有效調(diào)節(jié)腸道的正常菌群，促進(jìn)腸黏膜的修復(fù)，調(diào)節(jié)胃腸功能。觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0．05），與王強(qiáng)[14]的研究結(jié)果基本一致。本研究中兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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（收稿：2016-12-18修回：2017-02-18）

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