麝香通心滴丸輔助治療冠心病臨床觀察

許富康 劉龍斌 呂海濤 季政 翟小亞 孟立平 唐偉良 池菊芳 邢楊波 彭放 郭航遠

麝香通心滴丸輔助治療冠心病臨床觀察

許富康 劉龍斌 呂海濤 季政 翟小亞 孟立平 唐偉良 池菊芳 邢楊波 彭放 郭航遠

冠心病；麝香通心滴丸；臨床觀察

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦菍е氯祟愃劳龅闹匾颉Ｋ☆愃幬锫摵习⑺酒チ帜c溶片等抗血小板藥物是冠心病患者指南指導下的規(guī)范用藥方案[1]，對減輕患者胸悶胸痛癥狀、減少心肌梗死的發(fā)生、改善預后具有非常重要的作用，可降低冠心病的發(fā)病率和死亡率[2－3]。但在臨床實踐中，盡管依據指南最規(guī)范的治療，冠心病患者仍有胸悶、胸痛等癥狀發(fā)生，并且大部分患者仍有冠脈狹窄病變加重，并有心肌梗死及再發(fā)心肌梗死可能[4]。麝香通心滴丸是由人工麝香、人參莖葉總皂苷等加工而成的中藥滴丸制劑，具有芳香益氣通脈，活血化瘀止痛作用，近年用于冠心病治療[5]。本研究應用麝香通心滴丸治療冠心病，觀察其對延緩冠脈粥樣硬化、減輕冠脈狹窄程度的療效，現報道如下。

1 臨床資料

2015年3月—2016年3月本科根據冠狀動脈CT造影結果，選取冠狀動脈狹窄50%～80%的冠心病患者30例。冠心病診斷參照“慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南2007”提出的診斷標準[6]；入選標準為冠狀動脈CT造影提示冠狀動脈狹窄50%～80%；排除急性冠脈綜合征，并排除并發(fā)腫瘤、肝腎功能不全、近期有外傷、卒中病史、胃潰瘍、病毒性肝炎等疾病者。30例隨機分為常規(guī)組15例，男8例，女7例，年齡33～69歲，平均（54．47±10．16）歲，病程0．5～4．5年，平均（2．34±1．01）年；伴發(fā)高血壓病4例，糖尿病2例；聯合組15例，男7例，女8例，年齡36～77歲，平均（55．20±12．01）歲，病程1～4．2年，平均（2．54±0．91）年；伴發(fā)高血壓病5例，糖尿病2例。兩組冠狀動脈狹窄50%～60%各5例，～70%各5例，～80%各5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

2 治療方法

兩組均予阿司匹林腸溶片1次100mg，1天1次，阿托伐他汀鈣片1次20mg，1天1次，單硝酸異山梨酯片1次20mg，1天2次，美托洛爾緩釋片1次47．5mg，1天1次；聯合組加用麝香通心滴丸1次2丸，1天3次。療程均為6個月。

觀察指標：兩組治療前后作冠脈CT檢查、平板運動試驗、血管內皮功能檢查及血脂、血黏度、肝腎功能測定。記錄心肌梗死等不良心血管事件發(fā)生情況。血管內皮功能采用Endo－PAT2000無創(chuàng)血管內皮診斷系統(tǒng)，依據外周動脈張力測定法原理，通過測定指端動脈張力變化獲取內皮功能評估指數（reactive hyperemia index，RHI）。冠脈CT檢查時，記錄狹窄部位近端冠脈直徑、狹窄部位直徑，并計算前后兩次狹窄部位直徑的差值。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS22．0統(tǒng)計軟件對數據進行分析。數據以（） 表示，采用t檢驗及方差分析。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者治療前后冠脈狹窄程度比較經6個月的干預，兩組部分患者冠狀動脈狹窄程度較治療前有改善，但總體均較治療前加重，常規(guī)組較治療前加重明顯，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），見表1。

表1 兩組冠心病患者干預前后冠狀動脈狹窄部位直徑比較（mm，）

表1 兩組冠心病患者干預前后冠狀動脈狹窄部位直徑比較（mm，）

組別常規(guī)組聯合組例數1515干預前2．97±0．663．02±0．56干預后2．73±0．542．99±0．69

3.2 兩組患者不良心血管事件及平板運動試驗比較

兩組患者干預過程中無不良心血管事件發(fā)生。常規(guī)組治療前平板運動試驗陽性9例，聯合組10例，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；常規(guī)組治療后平板運動試驗陽性6例，聯合組1例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）

3.3 兩組患者治療前后生化及血管內皮功能比較兩組患者治療后低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。兩組患者血管內皮功能較治療前均有改善（P＜0．05），聯合組較常規(guī)組改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。兩組患者血黏度均較治療前降低（P＜0．05），聯合組較常規(guī)組降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表2。兩組患者治療過程中無肝腎功能異常，見表3。

表2 兩組冠心病患者干預前后血管內皮功能、LDL－C水平、血黏度比較（）

表2 兩組冠心病患者干預前后血管內皮功能、LDL－C水平、血黏度比較（）

注：與常規(guī)組比較，△P＜0．05；與干預前比較，*P＜0．05

組別常規(guī)組例數15全血黏度（mPa·s）聯合組15干預前干預后干預前干預后血管內皮功能（RHI）1．17±0．301．47±0．24* 1．11±0．321．61±0．20*△LDL－C（mmol/L）3．56±0．981．85±0．70* 3．84±0．711．71±0．83*高切5．21±1．264．18±1．16* 5．11±1．133．12±0．59*△中切6．25±0．945．03±0．57* 6．75±1．134．22±0．70*△

表3 兩組冠心病患者肝腎功能比較（）

表3 兩組冠心病患者肝腎功能比較（）

注：ALT：丙氨酸氨基轉移酶；AST：天門冬氨酸氨基轉移酶

組別常規(guī)組例數15聯合組15干預前3個月6個月干預前3個月6個月ALT（U/L）23．49±5．4327．51±6．9424．70±4．6524．68±5．9726．80±1．6725．37±4．98 AST（U/L）23．28±4．7825．11±3．6024．55±3．6423．79±4．4924．56±3．6923．76±3．91肌酐（μmol/L）71．91±10．9871．36±4．4170．33±8．3772．31±7．7872．53±8．8570．54±8．28尿素氮（mmol/L）5．18±1．235．08±1．235．12±1．294．97±1．015．13±1．275．10±0．95

4 討論

冠脈狹窄是引起冠心病的主要因素，血小板聚集是導致心肌梗死的重要原因，而血管內皮功能異常、血黏度增高亦是導致心肌缺血甚至心肌梗死的關鍵因素[1]。他汀類藥物是冠心病一級和二級預防的重要藥物[7]，可降低冠心病的發(fā)病率和死亡率[2－3]。對于冠心病患者，冠脈粥樣硬化斑塊形成是導致血管閉塞及進一步導致嚴重心血管事件的重要因素。阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物與他汀類藥物聯合應用是目前冠心病患者常規(guī)治療用藥[1]。麝香通心滴丸是由人工麝香、人參莖葉總皂苷、蟾酥、丹參、人工牛黃、熊膽粉、冰片加工而成的滴丸制劑，人工麝香開竅，活血，散結，止痛；丹參活血祛瘀，通經止痛，清心除煩，涼血消癰；人參莖葉總皂苷具有滋補強壯，安神益智，增強免疫的作用；蟾酥有解毒，止痛，開竅醒神的作用；人工牛黃清熱解毒，化痰定驚；熊膽粉清熱，平肝，明目；冰片開竅醒神，清熱散毒，明目退翳。各藥物成分相互協同，使麝香通心滴丸具芳香益氣通脈，活血化瘀止痛功效，用于冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛，中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證，癥見胸痛胸悶，心悸氣短，神倦乏力者。張紅旗等[7]實驗研究發(fā)現，麝香通心滴丸可增加一氧化氮（NO）的含量，對血管內皮有一定的保護作用，改善血管內皮功能。

徐朝[8]研究發(fā)現，基礎西藥加用麝香通心滴丸治療冠脈慢血流療效明顯，能有效改善冠脈慢血流患者CTFC血流幀數值。張貴峰等[9]研究發(fā)現，常規(guī)西藥治療基礎上加用麝香通心滴丸治療冠心病可以有效降低血黏度高切水平，改善血液流變學。本研究亦發(fā)現，常規(guī)治療基礎上加用麝香通心滴丸能較常規(guī)組明顯降低血黏度高切及低切水平，有效改善血液流變學、冠脈血液循環(huán)，改善患者心肌供氧，增強心肌功能。王怡等[10]研究發(fā)現，麝香通心滴丸能減輕動脈粥樣硬化氧化應激損傷，降低脂質過氧化；減少動脈粥樣硬化斑塊內的基質降解，調節(jié)基質代謝，減少斑塊內巨噬細胞數量，降低炎性因子表達，減輕斑塊內的炎癥反應，減少斑塊內細胞凋亡，對穩(wěn)定斑塊可能具有一定作用。張志新等[11]研究發(fā)現，常規(guī)治療基礎上聯合麝香通心滴丸能有效減少冠心病患者胸悶胸痛等癥狀發(fā)生。

本研究顯示，常規(guī)用藥基礎上加用麝香通心滴丸能夠提高冠心病患者血管內皮功能評估指數，改善患者血管內皮功能。兩組均無不良事件發(fā)生。聯合組患者冠脈狹窄有改善趨勢，這可能與其抗氧化應激，減輕動脈粥樣硬化，提高斑塊的穩(wěn)定性有關。本研究發(fā)現，麝香通心滴丸對冠脈粥樣硬化斑塊并無明顯抑制或逆轉作用，但能有效減少平板運動試驗陽性患者，提高患者運動耐力。因此，常規(guī)治療基礎上聯合應用麝香通心滴丸治療，可能對改善冠心病患者的癥狀，提高患者的生活質量有一定的作用。

［1］O'GaraPT，KushnerFG，Ascheim DD，etal.2013AC CF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction：executive summary：a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines：developed in collaboration with the American College of Emergency Physicians and Society for Cardiovascular Angiography and Interventions［J］.Catheter Cardiovasc Interv，2013，82（1）：E1-27.

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［10］王怡，牛子長，何斌，等.麝香通心滴丸對穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊的機制研究［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2011，9（9）：1083-1086.

［11］張志新，李忠娟，高鵬，等.麝香通心滴丸治療冠心病的臨床研究［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，2015（78）：154.

（收稿：2016-12-23修回：2017-03-05）

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浙江省紹興市人民醫(yī)院（浙江大學紹興醫(yī)院）心血管內科（紹興312000）

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