兩種不同子宮全切除手術(shù)方式治療巨大子宮肌瘤的臨床療效比較

薛濤

[摘要] 目的 對(duì)兩種不同子宮全切除手術(shù)方式治療巨大子宮肌瘤的臨床效果進(jìn)行分析比較，探討最佳治療途徑，減少并發(fā)癥。 方法 對(duì)本院2014年1月～2016年12月收治的巨大子宮肌瘤在患者中篩選107例參與本次研究，按照治療方式的不同將患者分成兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開腹子宮全切除術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)。 結(jié)果 術(shù)后統(tǒng)計(jì)患者排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，觀察組均明顯低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比兩組患者的手術(shù)操作的出血量、手術(shù)操作時(shí)間，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤手術(shù)的操作時(shí)間短、手術(shù)操作中出血量較少，由于手術(shù)微創(chuàng)創(chuàng)口小，術(shù)后的并發(fā)癥少，利于患者的預(yù)后，加速患者的恢復(fù)，安全性較高，保障患者的健康，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 陰式全子宮切除；子宮肌瘤；臨床治療效果

[中圖分類號(hào)]R713.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）15-139-03

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical effects of two different hysterectomy methods for the treatment of huge fibroids，and to explore the best way to reduce complications. Methods Large uterine fibroids in our hospital from January 2014 to December 2016 were in patients with a total of 107 patients participated in this study，according to the different treatment of the patients were divided into two groups，the control group using the traditional abdominal hysterectomy，the observation group received laparoscopic vaginal total hysterectomy. Results Patients with postoperative exhaust time，ambulation time，observation group were significantly lower than the control group （P<0.05），with statistical significance.The amount of bleeding of operation were compared between two groups of operationThe observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05），and the statistical significance was significant.The incidence of adverse reactions after operation was statistically lower in the observation group than in the control group （P<0.05），which was statistically significant. Conclusion The operation time of laparoscopic vaginal hysterectomy surgical treatment of large uterine fibroids short operation，less bleeding，minimally invasive surgery because of small wound，postoperative complications，conducive to the prognosis of patients，accelerate the recovery of patients，high safety，protect the health of patients，is worthy of promotion.

[Key words] Transvaginal hysterectomy；Myoma of uterus；Clinical treatment effect

子宮肌瘤是臨床中常見的婦科疾病，發(fā)病率較高，發(fā)病人群多集中在已婚的中年婦女，但是現(xiàn)在有年輕化的趨勢(shì)。其中巨大子宮肌瘤的發(fā)生對(duì)女性的危害較大，該病的臨床癥狀主要貧血、痛經(jīng)、經(jīng)多的癥等，一般不會(huì)引起患者的重視，一旦病情嚴(yán)重，還可能引發(fā)子宮腺體癌以及子宮頸癌等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)感染、化膿等情況，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1-2]。為對(duì)臨床巨大子宮肌瘤實(shí)施腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的治療效果進(jìn)行研究分析，特對(duì)我院巨大子宮肌瘤在2014年1月～2016年12月收治的患者中篩選107例參與本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院2014年1月～2016年12月收治的巨大子宮肌瘤在患者107例為研究對(duì)象，按照治療方式的不同將患者分成觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者62例，對(duì)照組患者45例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前均實(shí)施常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行陰道沖洗、常規(guī)消毒、清潔腸道等。兩組患者術(shù)后均置留導(dǎo)管，并采用常規(guī)的抗生素進(jìn)行治療。

1.2.1 常規(guī)組 采用傳統(tǒng)的開腹子宮全切除術(shù)對(duì)本組的患者進(jìn)行治療，取患者的平臥位，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉后，麻醉效果滿意后，在患者的腹部中間進(jìn)行切口，方向?yàn)闄M向，切開后觀察子宮外形以及周圍附件，依次處理子宮圓韌帶及卵巢固有韌帶，同時(shí)剪開子宮膀胱膜反折，游離子宮，下推膀胱至宮頸外口，隨后處理子宮血管及骶主韌帶，將子宮完全提拉出，將陰道前穹窿進(jìn)行分離，提起宮頸，環(huán)形切開陰道壁，切除子宮，隨后觀察患者的情況，無異常后縫合。

1.2.2 治療組 觀察組實(shí)施腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，患者實(shí)施全身麻醉，麻醉效果滿意后，取截石位，采用腹部微創(chuàng)4孔法將腹腔鏡置入并進(jìn)行觀察，操作孔在上腹部正中恥骨處聯(lián)合處，常規(guī)處理子宮圓韌帶及卵巢固有韌帶，剪開膀胱子宮折返腹膜，下推膀胱至宮頸外口水平，轉(zhuǎn)入陰道手術(shù)，并在陰道前壁注入含有腎上腺素的100mL生理鹽水，切開陰道壁，分離宮頸以及膀胱，切斷子宮的骶韌帶和子宮靜脈，暴露子宮動(dòng)脈，將其夾斷，隨后剔除較大的子宮肌瘤，使子宮縮小，然后在翻轉(zhuǎn)子宮，經(jīng)陰道取出患者的子宮，結(jié)扎，仔細(xì)觀察患者的情況，無任何異常情況進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量），以及術(shù)后情況（排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率），并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

對(duì)比兩組患者的手術(shù)操作的出血量、手術(shù)操作時(shí)間，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間比較

觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)及發(fā)生率比較

觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)生是臨床常見的婦科疾病，發(fā)病初期患者無明顯感覺，一旦肌瘤體積增加，臨床癥狀明顯就醫(yī)使，多為巨大肌瘤，為臨床的治療增加一定的難度。于子宮平滑肌細(xì)胞增生繼而發(fā)生子宮肌瘤，臨床中會(huì)出現(xiàn)陰道出血、腹部腫塊以及下腹疼痛等癥狀，臨床中針對(duì)于該疾病的主要方式為手術(shù)治療，手術(shù)分為肌瘤剔除術(shù)以及子宮切除術(shù)，這對(duì)于想保留生育能力以及良性腫瘤的患者來說只能選擇肌瘤剔除術(shù)，而肌瘤較大并且已經(jīng)出現(xiàn)惡化的患者來說，只能行子宮切除術(shù)[3-5]。

傳統(tǒng)的開腹子宮切除術(shù)是在患者的腹部進(jìn)行切口，進(jìn)而實(shí)施切除子宮，但是該方式的切口較大，對(duì)患者的損傷較高，導(dǎo)致術(shù)中出血量多，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，不利于患者的恢復(fù)，因此效果不理想。

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，臨床對(duì)子宮肌瘤的治療提出運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，可以有效的解決術(shù)中出血以及傷口的縫合難度。但是子宮肌瘤的發(fā)病女性一般為30歲左右的育齡女性，據(jù)相關(guān)研究表明[6-7]，由子宮肌瘤導(dǎo)致不孕不育的患者到達(dá)1%～2.4%。子宮肌瘤引起不孕的臨床機(jī)制為因腫塊壓迫輸卵管而引起輸卵管的扭曲，所以女性治療過程中對(duì)術(shù)后子宮的功能性保留有所顧慮，術(shù)后妊娠的成功率已經(jīng)成為一項(xiàng)重要的考慮項(xiàng)[8]。

本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后患者排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的手術(shù)操作的出血量、手術(shù)操作時(shí)間，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明腹腔鏡陰式子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤手術(shù)的操作時(shí)間短、手術(shù)操作中出血量較少，由于手術(shù)微創(chuàng)創(chuàng)口小，術(shù)后的并發(fā)癥少，利于患者的預(yù)后，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃春梅.改良陰式子宮切除術(shù)和腹式子宮切除術(shù)的臨床療效比較及其對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（31）：97-100.

[2] 陳玉雙，劉明欽，朱仙花，等.三種子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值比較[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，14（19）：14-15，18.

[3] 王帥，黃浩.微創(chuàng)型舉宮器在腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（1）：70-72.

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[8] 呂秀寧，張玲玲.腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷輔助子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（19）：84-86

（收稿日期：2017-05-07）.