阿立哌唑與認(rèn)知行為聯(lián)合應(yīng)用于首發(fā)精神分裂癥患者對(duì)認(rèn)知功能的改善作用

謝濱浩　姚賽華　杜育如

[摘要] 目的 為有效改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能，探討阿立哌唑、認(rèn)知行為聯(lián)合應(yīng)用治療對(duì)患者認(rèn)知功能的改善效果。 方法 本次研究對(duì)象為2013年7月～2014年9月期間我院收治的70例首發(fā)精神分裂癥患者，按照病床單雙號(hào)分為藥物對(duì)照組35例、觀察組35例。藥物對(duì)照組口服阿立哌唑，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，觀察兩組患者治療效果。 結(jié)果 觀察組精神恢復(fù)有效率為94.3%較對(duì)照組80.0%好，觀察組患者疾病癥狀、認(rèn)知能力改善程度較對(duì)照組好（P<0.05）；治療前兩組PANSS、SDSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組較對(duì)照組療效好（P<0.05）。 結(jié)論 臨床對(duì)精神分裂首發(fā)患者采用阿立哌唑、認(rèn)知行為聯(lián)合應(yīng)用治療疾病，患者認(rèn)知功能改善效果明顯。

[關(guān)鍵詞]首發(fā)精神分裂癥；認(rèn)知行為；阿立哌唑；認(rèn)知能力

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）15-230-03

[Abstract] Objective To improve the cognitive function of patients with schizophrenia， to explore the effect of combined treatment of aripiprazole and cognitive behavior on cognitive function of patients. Methods 70 patients with first-episode schizophrenia cured in our hospial from july 2013 to September 2014 were selected. According to the bed number and even number， they were divided into medicine control group and observation group with 35 cases in each. Patients in medicine control group were treated with oral aripiprazole， and patients in observation group were treated with cognitive behavioral intervention on the basis of control group. The treatment effects of the two groups were compared. Results The effective rate of mental recovery in observation group was 94.3%， which was better than that of control group with 80.0%. The improvement of disease symptoms and cognitive ability in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in PANSS and SDSS scores between the two groups （P>0.05）. The curative effect of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical use of aripiprazole and cognitive behavior in the treatment of first-episode schizophrenia patients shows improvement in cognitive function.

[Key words] Schizophrenia； Cognitive behavior； Aripiprazole； Cognitive ability

精神分裂是一種病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、起病較急、危害性強(qiáng)等特性的慢性疾病，此病致病因素至今未明，有研究顯示心理因素、遺傳等與疾病發(fā)生、發(fā)展有關(guān)[1-2]。由于此病需要長(zhǎng)期服藥治療，傳統(tǒng)藥物在長(zhǎng)期用藥過(guò)程中雖能有效控制患者病情，但對(duì)人體認(rèn)知功能造成損害，且損害程度隨住院治療時(shí)間延長(zhǎng)而加重，因此如何避免患者在治療過(guò)程中認(rèn)知功能損害或有效恢復(fù)患者認(rèn)知功能變得尤為重要[3]。有學(xué)者提出通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，能改善患者錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解病情，提高治療效果。本研究觀察我院2013年7月～2014年9月期間35例首發(fā)精神分裂癥患者以阿立哌唑、認(rèn)知行為聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2013年7月～2014年9月期間我院收治的70例首發(fā)精神分裂癥患者，按照病床單雙號(hào)分為藥物對(duì)照組35例、觀察組35例。對(duì)照組女16例，男19例，患病時(shí)間6個(gè)月～3年，平均（1.6±0.4）年，年齡32～67歲，平均（48.4±4.6）歲；觀察組女15例，男20例，患病時(shí)間8個(gè)月～3年，平均（1.5±0.5）年，年齡33～59歲，平均（48.6±4.5）歲，一般臨床資料患者組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，本研究經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)其他精神疾病、酒精依賴史、嚴(yán)重肝腎功能不全，均為首次疾病發(fā)作，經(jīng)病理檢查符合精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，對(duì)治療用藥無(wú)禁忌證、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，可積極配合有良好依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：女性患者出現(xiàn)妊娠、哺乳現(xiàn)象，近期服用相關(guān)治療藥物，無(wú)法良好配合、依從性差者；臨床資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組每日1次服用阿立哌唑片（博思清，成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，H20041501），給予方劑口服，劑量初始量為10mg/d，后可根據(jù)患者病情增加用藥劑量，最大劑量為30mg/d；觀察組在用藥基礎(chǔ)上，由具有專業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員在患者急性癥狀控制后進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)治療，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性認(rèn)知輔導(dǎo)，建立和諧醫(yī)護(hù)關(guān)系，積極與患者進(jìn)行溝通，對(duì)出現(xiàn)行為、情緒異常者進(jìn)行安撫工作，保證患者處于一種舒適情緒，幫助患者正確認(rèn)識(shí)到自己行為異常原因。同時(shí)進(jìn)行放松訓(xùn)練，讓患者去仰臥式手掌向下兩臂輕放身體兩側(cè)，緩慢閉上雙眼由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，先讓患者保持肌肉緊張10s后讓肌群放松，每天進(jìn)行20min訓(xùn)練。在對(duì)患者進(jìn)行心理治療同時(shí)可讓患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、飲食保健進(jìn)行相應(yīng)了解，引導(dǎo)患者建立正確信念增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后患者社會(huì)功能、精神情況，對(duì)疾病治療效果進(jìn)行評(píng)估，以社會(huì)功能缺陷篩選量表（ SDSS）對(duì)患者7個(gè)方面（職業(yè)和工作、婚姻職能、社會(huì)性退縮、個(gè)人自理等）評(píng)測(cè)社會(huì)功能，此量表總分14分，分?jǐn)?shù)越低表示患者社會(huì)功能恢復(fù)越好?；颊呔袂闆r以陰陽(yáng)性癥狀量表（PANSS）評(píng)測(cè)，此表對(duì)患者攻擊危險(xiǎn)性、陽(yáng)性、陰性癥狀以及一般精神病量表評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表示精神恢復(fù)越好。

1.4 療效評(píng)價(jià)

精神分裂療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[5]。治愈顯效： SDSS、PANSS評(píng)分，評(píng)分減分率在80%以上，患者認(rèn)知能力恢復(fù)?；謴?fù)良好：癥狀緩解且評(píng)分下降率大于50%。有所改善：病癥有所減輕，患者認(rèn)知能力有改善，評(píng)分減分率在30%以上。無(wú)效：患者認(rèn)知能力無(wú)改善或嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者精神狀況評(píng)估比較

觀察組癥狀有效率為94.3%，明顯高于對(duì)照組80.0%，觀察組精神分裂癥治療效果好（χ2=9.130，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療前后患者社會(huì)功能恢復(fù)以及癥狀嚴(yán)重程度比較

治療前PANSS、SDSS評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組社會(huì)功能、認(rèn)知障礙恢復(fù)情況好（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

常規(guī)抗精神藥物如氨磺必利、齊拉西酮等，對(duì)精神分裂均有良好治療效果，但有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)這些藥物雖能控制病情但對(duì)患者認(rèn)知功能尤其是記憶功能會(huì)造成損害[6-8]。而阿立哌唑作為新一代疾病治療藥物通過(guò)有效拮抗5-HT2受體，刺激多巴胺釋放，從而刺激前額葉皮質(zhì)D2受體，產(chǎn)生雙重部分激動(dòng)作用達(dá)到抗抑郁效果，同時(shí)此藥對(duì)膽堿能受體無(wú)明顯作用，對(duì)患者認(rèn)知障礙有明顯改善效果[9]。目前我國(guó)對(duì)精神分裂患者多采取封閉式管理，患者不僅要受到疾病影響同時(shí)活動(dòng)范圍亦會(huì)受限，同時(shí)對(duì)疾病預(yù)后不正確的認(rèn)知，致使患者與社會(huì)出現(xiàn)脫節(jié)造成患者社會(huì)功能缺陷?；颊邥?huì)因疾病造成對(duì)正常生活喪失興趣，心理行為退縮這不僅會(huì)給臨床疾病治療造成影響同時(shí)會(huì)對(duì)患者預(yù)后治療、重返社會(huì)帶來(lái)極大困難，且有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙會(huì)造成患者自知力恢復(fù)以及服藥依從性變差，從而使治療效果下降[10-12]。認(rèn)知功能意指人腦對(duì)客觀事物特征、聯(lián)系等一系列心理過(guò)程，通過(guò)記憶、感知覺(jué)、思維等反映的能力，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)疾病患者認(rèn)知受損程度越嚴(yán)重，臨床患者預(yù)后和社會(huì)功能障礙程度越重，但若對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)認(rèn)知行為輔助，能幫助患者提高認(rèn)識(shí)自身癥狀的能力，從而減輕、消除患者不良情緒（擔(dān)心、恐懼等），同時(shí)使患者認(rèn)識(shí)到積極配合治療的重要性，從而提高用藥依從性，進(jìn)而強(qiáng)化自知力提高治療效果[13-14]。認(rèn)知行為干預(yù)根據(jù)患者病情有針對(duì)性進(jìn)行心理治療，使其樹(shù)立正確信念、消除負(fù)性認(rèn)知、增強(qiáng)疾病治療自信，同時(shí)提高心理應(yīng)激能力，使患者逐漸對(duì)自身產(chǎn)生的不良情緒能識(shí)別并控制，從而漸進(jìn)性恢復(fù)社會(huì)交往能力、改善社會(huì)功能[15]。

本次我院臨床對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)治療，發(fā)現(xiàn)觀察組精神恢復(fù)總有效率高達(dá)94.3%，對(duì)照組僅為80.0%，觀察組較對(duì)照組恢復(fù)情況好（P<0.05）；同時(shí)對(duì)治療前后患者社會(huì)功能、認(rèn)知功能恢復(fù)情況采用PANSS、SDSS評(píng)分表進(jìn)行評(píng)測(cè)，發(fā)現(xiàn)治療前兩組PANSS、SDSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組較對(duì)照組患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況好（P<0.05）。

綜上所述，臨床對(duì)精神分裂首發(fā)患者臨床采用阿立哌唑、認(rèn)知行為聯(lián)合應(yīng)用治療疾病，患者認(rèn)知功能改善效果明顯，可臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-20）