呼出氣一氧化氮在慢性咳嗽診斷和治療中的臨床應(yīng)用價值

林國輝　王燕　陳艷

[摘要] 目的 對呼出氣一氧化氮（FENO）在慢性咳嗽診斷和治療中的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行討論，以供后期對慢性咳嗽進(jìn)行診斷做參考。方法 選擇于2015年9月1日～2016年11月30日期間，在我院接受治療的83例慢性咳嗽患者作為研究對象，對這83例慢性咳嗽患者進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)以及一氧化氮檢測，對一氧化氮檢測法的診斷情況進(jìn)行分析。結(jié)果 咳嗽變異性哮喘患者有36例，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎29例，以及其他慢性咳嗽患者18例，三組患者的一氧化氮值相比較，咳嗽變異性哮喘數(shù)值最高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且一氧化氮診斷咳嗽變異性哮喘敏感度為79.3%，特異度則為94.2%，而對于嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎敏感度為69.5%，特異度為90.5%。 結(jié)論 根據(jù)慢性咳嗽出現(xiàn)的病因不同，在對其進(jìn)行一氧化氮檢測時，一氧化氮的水平數(shù)值也會隨之出現(xiàn)變化，這表示，一氧化氮檢測不僅可以對慢性咳嗽患者的病情進(jìn)行檢測，同時還可以根據(jù)一氧化氮所表現(xiàn)出的數(shù)值，來診斷患者患病的原因，可以幫助醫(yī)師在對患者進(jìn)行治療時，可以更為了解患者的情況，從而進(jìn)行適合且有效的治療，這對于慢性咳嗽患者的治療有著極大的促進(jìn)作用，值得在我院今后對慢性咳嗽患者的臨床上的診斷和治療中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 呼出氣一氧化氮；慢性咳嗽；咳嗽變異性哮喘

[中圖分類號] R441.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）15-227-03

[Abstract] Objective To study the clinical application of FENO（fractional exhaled nitric oxide） detection in the diagnosis and treatment of chronic cough and provide the basis in clinical practice. Methods 83 patients with chronic cough treated from September 1， 2015 to November 30， 2016 in our hospital were selected. The bronchial provocation test and nitric oxide detection was conducted； the clinical diagnosis value of FENO detection was analyzed. Results There were 36 cases of cough variant asthma， 29 cases of eosinophilic bronchitis and 18 cases of chronic cough； the FENO value for cough variant asthma patients was higher than the other patients（P<0.05）. The sensitivity and specificity for cough variant asthma patients was 79.3% and 94.2%；the sensitivity and specificity for eosinophilic bronchitis patients was 69.5% and 90.5%. Conclusion According to the different pathogens of chronic cough， FENO level is also changed. Thus the FENO detection is good to make the diagnosis of chronic cough while the FENO level is good to confirm the pathogens of chronic cough. Therefore， it is good to take the effective therapy for the doctors and improve the clinical effect. It is worthy of clinical promotion and application in future.

[Key words] FENO； Chronic cough； Cough variant asthma

慢性咳嗽這一疾病屬于臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)臨場癥狀之一，包括咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等病癥，其中以咳嗽變異性哮喘為最常見的一種，且由于臨床上慢性咳嗽患者的唯一明顯的臨床癥狀就是咳嗽，沒有其他特殊的癥狀[1]，使得患者并不重視，很容易歸類于其他并病癥，慢性咳嗽疾病的病因復(fù)雜且不易診斷，這為患者的治療帶來了極大的麻煩，尤其容易出現(xiàn)因診斷不及時不清楚，導(dǎo)致患者的病情被延誤，患者的病情加重這一情況[2]。而隨著近幾年國際醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也有著長足的進(jìn)步，呼出一氧化氮檢測是目前國際上較為常見的一種檢測手法，主要是對氣道炎癥進(jìn)行檢測，其具備著無創(chuàng)口，操作簡單與檢測敏感度高的特點(diǎn)，逐漸被應(yīng)用到慢性咳嗽疾病的診斷工作中來[3]。正是基于這種情況，本文研究主要對呼出氣一氧化氮（FENO）在慢性咳嗽診斷和治療中的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行討論，以供后期對慢性咳嗽進(jìn)行診斷做參考，研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2015年9月1日～2016年11月30日期間，在我院接受治療的83例慢性咳嗽患者作為研究對象，其年齡24～66歲，男46例，女37例，體重47.4～79.1kg，平均（54.24±2.1）kg。根據(jù)患者咳嗽病因分為三組，咳嗽變異性哮喘患者有36例，其中男20例，女16例，體重47.9～79.1kg，平均（54.16±2.1）kg；嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎29例，男15例，女14例，體重48.1～79.0kg，平均（54.21±1.9）kg；其他慢性咳嗽患者18例，男11例，女7例，體重47.4～78.7kg，平均（54.21±2.0）kg?；颊咴诮逃尘暗纫话阗Y料方面均無顯著性的差異，具有可比性（P>0.05）。告知兩組患者和家屬相關(guān)事宜和注意事項，并簽署知情同意書，以取得患者和家屬的配合，排除患者患有肝腎衰竭、凝血功能障礙、精神障礙以及1個月內(nèi)參加過相關(guān)調(diào)查者，避免重大疾病的治療[4]。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對患者進(jìn)行呼出氣一氧化氮檢測：使用一氧化氮分析儀（納庫倫公司），以該檢測儀器的操作指南為接下來進(jìn)行操作的基準(zhǔn)進(jìn)行，將分析儀的呼氣流速設(shè)定為適合檢測的50mL/s[5]，檢測前要引導(dǎo)患者將肺內(nèi)的氣體進(jìn)行排空，后引導(dǎo)患者用嘴含住過濾器，在患者深吸一口氣，氣息平穩(wěn)后對著過濾器呼出氣體，呼出氣體的時間要保持10s即可停止，檢測后根據(jù)儀器所顯示的患者檢測結(jié)果進(jìn)行分析記錄[6]。

對患者進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)：支氣管激發(fā)試驗(yàn)選用高級組合式肺功能儀（德國耶格公司）進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)前對患者實(shí)施乙酰甲膽堿進(jìn)行激發(fā)，后使用儀器對患者進(jìn)行氣道反應(yīng)的測定，并將結(jié)果進(jìn)行記錄分析[7]。

對患者的一氧化氮檢測結(jié)果、以及支氣管實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行觀察，并制作表格進(jìn)行對比[8]。

1.3 實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無藥物過敏史；患者無家族遺傳性疾?。环稀犊人缘脑\斷與治療指南》（2009版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；無心血管疾病患者；無腎功能疾病患者[10]。

患者排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受過大型手術(shù)患者；有妊娠反應(yīng)或處于哺乳期的患者[11]；有精神類疾病患者；無獨(dú)立意識患者；不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)患者[12]。

根據(jù)參與研究的慢性咳嗽患者的病情和發(fā)病原因?qū)颊哌M(jìn)行分組，主要分為咳嗽變異性哮喘，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎，以及其他慢性咳嗽患者。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性咳嗽患者一氧化氮水平比較

表1數(shù)據(jù)中顯示，三組患者的一氧化氮值相比較，咳嗽變異性哮喘患者（52.5±21.1），嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（33.3±18.3），以及其他慢性咳嗽患者（21.1±10.2），咳嗽變異性哮喘數(shù)值最高，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 一氧化氮檢測敏感度及特異度

由ROC曲線對一氧化碳的數(shù)值進(jìn)行判斷分析，診斷咳嗽變異性哮喘敏感度為79.3%，特異度則為94.2%，而對于嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎敏感度為69.5%，特異度為90.5%。

2.3 治療有效率以及不良反應(yīng)情況

在進(jìn)行呼出氣一氧化氮檢測后83例患者的治療有效率94.6%明顯高于呼出氣一氧化氮檢測前72.8%，且患者在檢測后的不良反應(yīng)為4%明顯低于檢測前的17.9%。

3 結(jié)論

慢性咳嗽這一疾病屬于臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)臨場癥狀之一，其中以咳嗽變異性哮喘為最常見的一種病癥[13]，臨床上慢性咳嗽患者的唯一明顯的臨床癥狀就是咳嗽，病因又較為復(fù)雜，這為患者的治療帶來了極大的麻煩，尤其容易出現(xiàn)因診斷不及時[14]。不清楚，導(dǎo)致患者的病情被延誤，患者的病情加重這一情況[15]。對其的診斷就成了治療慢性咳嗽的重要前提，呼出氣一氧化氮檢測是目前國際臨床中出現(xiàn)的一種針對氣道炎癥進(jìn)行檢測的新技術(shù)，其具備著無創(chuàng)口，操作簡單與檢測敏感度高的特點(diǎn)，是國胸科協(xié)會認(rèn)證推薦的一種新慢性咳嗽診治技術(shù)。

在本次的研究，包括咳嗽變異性哮喘患者，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎患者以及其他慢性咳嗽患者，在進(jìn)行呼出氣一氧化氮檢測中，其檢測結(jié)果的水平值分別為（52.5±21.1）（33.3±18.3）（21.1±10.2），咳嗽變異性哮喘的數(shù)值明顯高于其他類別，同時其他慢性咳嗽患者的呼出氣一氧化氮數(shù)值也有明顯變化，這也在側(cè)面證實(shí)呼出氣一氧化氮檢測對慢性咳嗽患者的檢查效果。由于FENO可以敏感地反映氣道炎癥，且對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)敏感，F(xiàn)ENO測定已在哮喘的抗炎治療反應(yīng)監(jiān)測、指導(dǎo)治療藥物調(diào)整等方面顯示出應(yīng)用價值。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)ENO與慢性咳嗽癥狀程度具有較好的相關(guān)性，提示FENO是一個與慢性咳嗽癥狀評價有密切關(guān)聯(lián)的標(biāo)志物，并可能對慢性咳嗽治療反應(yīng)有預(yù)測價值。

綜上所述，根據(jù)慢性咳嗽出現(xiàn)的病因不同，在對其進(jìn)行一氧化氮檢測時，一氧化氮的水平數(shù)值也會隨之出現(xiàn)變化，這表示，一氧化氮檢測不僅可以對慢性咳嗽患者的病情進(jìn)行檢測，同時還可以根據(jù)一氧化氮所表現(xiàn)出的數(shù)值，來診斷患者患病的原因，可以幫助醫(yī)師在對患者進(jìn)行治療時，可以更為了解患者的情況，從而進(jìn)行適合且有效的治療，這對于慢性咳嗽患者的治療有著極大的促進(jìn)作用，值得在我院今后對慢性咳嗽患者的臨床上的診斷和治療中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邢芳遠(yuǎn)，李玉玲，丁會.呼出氣一氧化氮與過敏原檢測對老年咳嗽變異性哮喘的診斷價值[J].中國老年學(xué)雜志，2015，2（12）：372-374.

[2] 夏玉紅，王志新，陳宏民.呼出氣一氧化氮在慢性咳嗽病因診斷及預(yù)測激素敏感性中的應(yīng)用價值[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，3（14）：429-431.

[3] 王麗珍，李斌，王燕，等.呼出氣一氧化氮在預(yù)測布地奈德治療慢性咳嗽療效的臨床價值[J].新醫(yī)學(xué)，2014，8（17）：512-514.

[4] 陳霞，曲斌斌，劉鳳娟，等.呼出氣一氧化氮測定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者診療中的臨床意義[J].中國婦幼健康研究，2016，S1（12）：6.

[5] 葉艷梅，王燕紅，倪麗，等.呼出氣一氧化氮增高可預(yù)測亞急性咳嗽患者吸入激素治療的反應(yīng)性[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，36（7）：932-935.

[6] 翁朝航，戴秀霞.呼出氣一氧化氮檢查對慢性咳嗽病因診斷的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，21（23）：2976-2978.

[7] 各廷秋，張念志，王陶，等.呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2017，22（1）：148-151.

[8] 李志瑩，徐健，陳濟(jì)明，等.呼出氣一氧化氮在咳嗽變異性哮喘診斷和治療中的臨床價值[J].臨床內(nèi)科雜志，2017（1）：32-33.

[9] 高陽，楊帆，蔣曉嵐.糖皮質(zhì)激素吸入治療亞急性咳嗽患者呼出氣一氧化氮測定及臨床意義[J].西部醫(yī)學(xué)，2017，29（1）：65-69.

[10] 鄧玎玎，周愛媛，雙慶翠，等.呼出氣一氧化氮測定對支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的診斷價值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2017，40（2）：98-101.

[11] 張惠琴，張靜靜，劉雨東，等.肺功能檢查及呼出氣一氧化氮在兒童支氣管哮喘規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2017，19（4）：419-424.

[12] 王欠欠，蔡文姬，孫立燕，等.老年哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者呼出氣一氧化氮及過敏原檢測的臨床價值[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（6）： 1443-1444.

[13] 楊妍，陳如華，王岑，等.呼出氣一氧化氮水平與COPD患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及呼吸功能的相關(guān)性[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2017，17（1）：78-80.

[14] 楊芳.呼出氣一氧化氮在預(yù)測布地奈德治療慢性咳嗽療效的臨床價值[J].醫(yī)藥，2016（4）：138.

[15] 牛文澤，杜許芳，孟柳明，等.呼出氣一氧化氮檢測在兒童咳嗽變異性哮喘中的診療價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2016，8（3）：269-272.

（收稿日期：2017-05-22）