異基因造血干細(xì)胞移植治療成人T細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病的臨床效果分析

鄭麗玲　歐瑞明

[摘要] 目的 分析異基因造血干細(xì)胞移植治療成人T細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病的臨床效果。方法 選擇2006年1月～2016年12月76例成人T細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，各38例。標(biāo)準(zhǔn)組采用標(biāo)準(zhǔn)異基因造血干細(xì)胞移植治療，強(qiáng)化組實(shí)施強(qiáng)化異基因造血干細(xì)胞移植治療。比較兩組T細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病存活率；生存時(shí)間、血小板（PLT）重建時(shí)間、中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)（ANC）重建時(shí)間；患者復(fù)發(fā)率、死亡率。結(jié)果 強(qiáng)化組T細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病存活率高于標(biāo)準(zhǔn)組（P<0.05）；強(qiáng)化組生存時(shí)間顯著長(zhǎng)于標(biāo)準(zhǔn)組（P<0.05）；強(qiáng)化組患者PLT重建時(shí)間、ANC重建時(shí)間和標(biāo)準(zhǔn)組相近（P>0.05）；強(qiáng)化組復(fù)發(fā)率、死亡率低于標(biāo)準(zhǔn)組（P<0.05）。結(jié)論 異基因造血干細(xì)胞移植治療成人T細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病的臨床效果確切，可有效改善患者病情，延長(zhǎng)生存時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率和死亡率，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 異基因造血干細(xì)胞移植；成人T細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血?。粡?fù)發(fā)率

[中圖分類號(hào)] R733.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）15-224-03

[Abstract] Objectvie To analyze the clinical effect of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation for treatment of adult T cell acute lymphoblastic leukemia. Methods 76 adults patients with T cell acute lymphoblastic leukemia cured in our hospital from January 2006 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups according to random digital table method with 38 cases in each. Patients in standard group were with standard allogeneic hematopoietic stem cell transplantation， and patients in reinforcement group were treated with allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. T cell acute lymphoblastic leukemia survival rate， survival time， platelet （blood， platelet， PLT） reconstruction time， neutrophil absolute number （ANC：absolute， neutrophil， count）， reconstruction time， patient recurrence and mortality of the two groups were compared. Results The survival rate of acute lymphoblastic leukemia in T group was higher than that in standard group， P<0.05. The survival time of the intensive group was significantly longer than that of the standard group， P<0.05. The time of PLT reconstruction and the time of ANC reconstruction in the intensive group were similar to that of the standard group， P>0.05. The recurrence rate and mortality rate of the intensive group were lower than that of the standard group， P<0.05. Conclusion Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation is effective in the treatment of adult T cell acute lymphoblastic leukemia. It can effectively improve the patient's condition， prolong the survival time， reduce the recurrence rate and mortality rate， and is worth learning.

[Key words] Allo-HSCT； Adult T cell acute lymphoblastic leukemia； Clinical effect； Recurrence rate

成人急性淋巴細(xì)胞白血病（acutel ymphoblastic leukemia，ALL）占成人急性白血病的15%～20%，多藥聯(lián)合化療雖然可以誘導(dǎo)大多數(shù)ALL患者獲得緩解，但復(fù)發(fā)率很高、預(yù)后差，長(zhǎng)期生存不足20%[1]。成人T細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病是一種惡性血液系統(tǒng)疾病，主要采取異基因造血干細(xì)胞移植治療，但治療后復(fù)發(fā)率高已經(jīng)成為其應(yīng)用的一大障礙[2]。造血干細(xì)胞移植（HSCT）是成人ALL獲得完全緩解（CR）后的鞏固治療手段之一。在眾多的關(guān)于ALL的國(guó)內(nèi)外報(bào)道中尚未見(jiàn)異基因造血干細(xì)胞移植（Allo-HSCT）治療成人T-ALL的單獨(dú)療效分析。本研究探討了異基因造血干細(xì)胞移植治療成人T細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2016年12月76例成人T細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，各38例。所有患者符合成人T細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均自愿參與本次研究，除外心肝腎等臟器功能障礙者、精神病史者、不配合治療者。所有患者年齡18歲以上。強(qiáng)化組男20例，女18例；年齡21～60歲，平均（35.1±2.6）歲，病程3～6個(gè)月，平均（3.1±1.2）個(gè)月。標(biāo)準(zhǔn)組男21例，女17例；年齡21～61歲，平均（35.9±2.4）歲，病程2～7個(gè)月，平均（4.1±1.5）個(gè)月。兩組一般資料比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

標(biāo)準(zhǔn)組采用標(biāo)準(zhǔn)異基因造血干細(xì)胞移植治療。TBI（全身放療）-CY（環(huán)磷酰胺）方案：其中，TBI 9Gy分兩天，CTX 120mg/kg 分兩天。強(qiáng)化組實(shí)施強(qiáng)化異基因造血干細(xì)胞移植治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加VP-16治療，即TBI+CY+VP-16（依托泊甙）或FA+TBI+CY+VP-16（FLU 30mg/m2 + Ara-C 2g/m2-10、-6d）[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組T細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病存活率；生存時(shí)間、PLT重建時(shí)間、ANC重建時(shí)間；患者復(fù)發(fā)率、死亡率。

存活：白細(xì)胞恢復(fù)1.0×109/L或中性粒細(xì)胞恢復(fù)0.5×109/L，患者存活[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者T細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病存活率相比較

強(qiáng)化組T細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病存活20例（52.63%），高于標(biāo)準(zhǔn)組34例（89.47%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.471，P<0.05）。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率、死亡率相比較

強(qiáng)化組復(fù)發(fā)率、死亡率優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者生存時(shí)間、PLT重建時(shí)間、ANC重建時(shí)間相比較

強(qiáng)化組生存時(shí)間顯著長(zhǎng)于標(biāo)準(zhǔn)組，P<0.05；強(qiáng)化組患者PLT重建時(shí)間、ANC重建時(shí)間和標(biāo)準(zhǔn)組相近，P>0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

成人急性淋巴細(xì)胞白血病是源于淋巴細(xì)胞T系細(xì)胞或B系細(xì)胞的一種骨髓內(nèi)異常增生惡性腫瘤疾病，屬于免疫表型高度異質(zhì)性淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤[7-8]。其中，T細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病所占的比例為15%～25%，為常見(jiàn)血液系統(tǒng)惡性疾病，預(yù)后比兒童T細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病患兒差。目前臨床對(duì)于成人急性淋巴細(xì)胞白血病的治療多采用異基因造血干細(xì)胞移植治療，但傳統(tǒng)異基因造血干細(xì)胞移植治療方案容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，導(dǎo)致異基因造血干細(xì)胞移植治療受到限制[9-12]。導(dǎo)致異基因造血干細(xì)胞移植治療后復(fù)發(fā)的因素較多，如移植治療前患者體內(nèi)腫瘤負(fù)荷過(guò)大等，因此，如何降低患者體內(nèi)殘留腫瘤負(fù)荷是降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。通過(guò)強(qiáng)化異基因造血干細(xì)胞移植治療，在原來(lái)異基因造血干細(xì)胞移植治療基礎(chǔ)上給予VP-16治療，可獲得較好的效果，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，這可能和VP-16可強(qiáng)化腫瘤細(xì)胞殺滅效果相關(guān)，且其安全性較高，使用后并未增加藥物毒性[13-15]。

本研究中，標(biāo)準(zhǔn)組采用標(biāo)準(zhǔn)異基因造血干細(xì)胞移植治療，強(qiáng)化組實(shí)施強(qiáng)化異基因造血干細(xì)胞移植治療。結(jié)果顯示，強(qiáng)化組T細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病存活率高于標(biāo)準(zhǔn)組（P<0.05）；強(qiáng)化組生存時(shí)間顯著長(zhǎng)于標(biāo)準(zhǔn)組（P<0.05）；強(qiáng)化組患者PLT重建時(shí)間、ANC重建時(shí)間和標(biāo)準(zhǔn)組相近（P>0.05）；強(qiáng)化組復(fù)發(fā)率、死亡率低于標(biāo)準(zhǔn)組（P<0.05）。

綜上所述，異基因造血干細(xì)胞移植治療成人T細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病的臨床效果確切，可有效改善患者病情，延長(zhǎng)生存時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率和死亡率，值得借鑒。

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（收稿日期：2017-06-20）