支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者表面激素吸入的安全性及療效觀察

姚淑芳　鄭喜文　黃慕超

[摘要] 目的 探討支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者表面激素吸入的安全性及療效觀察。 方法 將2016年2月～2017年2月在我院呼吸內(nèi)科治療的86例支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者隨機(jī)分為兩組，對照組給予常規(guī)西醫(yī)對癥治療，在此基礎(chǔ)上觀察組給予二丙酸倍氯米松（必可酮）霧化吸入治療，比較兩組患者的臨床療效、肺功能改善情況、血常規(guī)變化、氣道高反應(yīng)性變化。 結(jié)果 觀察組臨床有效率為93.02%，明顯高于對照組的74.42%，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；觀察組治療后FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC較對照組明顯好轉(zhuǎn)，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；觀察組治療后白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞均較對照組明顯降低，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；觀察組治療后氣道阻力（Raw）、氣道傳導(dǎo)率（Gaw）、氣道高反應(yīng)性（BHR）較對照組明顯改善，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。 結(jié)論 支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者表面激素吸入治療有良好效果，能顯著改善氣道炎性反應(yīng)，增強(qiáng)肺通氣功能，降低氣道阻力和高反應(yīng)性，且不良反應(yīng)少，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘；表面激素吸入；安全性；療效觀察

[中圖分類號] R562.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）15-214-04

[Abstract] Objective To explore the safety and efficacy of inhaled corticosteroid in patients with bronchiectasis and bronchial asthma. Methods 86 cases of bronchiectasis and bronchial asthma cured in Department of respiratory medicine of our hospital from February 2016 to February 2017 were randomly divided into two groups. Patients in control group were treated with conventional western medicine symptomatic treatment， and patients in observation group were treated with two beclomethasone dipropionate （BDP） inhalation therapy on the basis of control group. The clinical efficacy， pulmonary function improvement， blood routine change and airway hyperresponsiveness of the two groups were compared. Results The clinical effective rate of the observation group was 93.02%， which was obviously higher than that of the control group with 74.42%， and there was a statistical difference between the two groups （P<0.05）. The FEV1， PEF， FVC and FEV1/FVC in the observation group were significantly improved compared with the control group， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the WBC count， neutrophils， lymphocytes and eosinophils in the observation group were significantly lower than those in the control group， and there was a statistical difference between the two groups （P<0.05）. After treatment， the airway resistance （Raw）， airway conductance （Gaw） and airway hyperresponsiveness （BHR） of the observation group were significantly improved compared with the control group， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Inhaled corticosteroid has a good effect in bronchiectasis and bronchial asthma. It can significantly improve airway inflammatory response， enhance pulmonary ventilation function， reduce airway resistance and high reactivity. It has less adverse reactions， and positive clinical significance.

[Key words] Bronchiectasis with bronchial asthma； Surface corticosteroid inhalation； Safety； Curative effect observation

支氣管擴(kuò)張和支氣管哮喘都是臨床呼吸系統(tǒng)常見疾病，臨床特點(diǎn)和治療方法各不相同。當(dāng)支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘出現(xiàn)時，臨床較為少見，誤診率較高，治療較為棘手，常規(guī)治療效果往往不甚理想[1]。表面激素吸入治療可有效抑制氣道炎癥，減輕氣道高反應(yīng)性，改善通氣功能，對支氣管哮喘的防治有明顯療效[2]。但糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用是否會使支氣管擴(kuò)張引起的肺部感染更為嚴(yán)重，仍需要臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。二丙酸倍氯米松為強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素，本研究分析其霧化吸入治療支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的療效及安全性，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月～2017年2月在我院呼吸內(nèi)科治療的86例支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者隨機(jī)分為兩組。觀察組43例，男29例，女14例，年齡24～78歲，平均年齡（58.2±11.7）歲，病程3個月～6年；對照組43例，男27例，女16例，年齡26～75歲，平均年齡（56.5±12.3）歲，病程3個月～ 7年；所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘組制定的支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，結(jié)合臨床癥狀、體征、血常規(guī)及胸部X線檢查確診；所有患者均為急性發(fā)作，時間在48h以內(nèi)，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳膿痰，且有明顯的支氣管哮喘表現(xiàn)，肺部聽診有散在性和彌漫性哮鳴音；本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，自愿加入；比較兩組患者的年齡、性別、臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療，痰多者給予沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，J20140032），支氣管痙攣者給予靜脈滴注氨茶堿（天津精藥藥業(yè)有限公司，H12020884），有明確感染者給予抗生素，并對癥給予吸氧、止咳、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療[4]。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予倍氯米松霧化液（丙酸倍氯米松混懸液，意大利凱西制藥公司，進(jìn)口藥品注冊證號：H20130214）成人一般一次噴藥0.05～0.1mg（每撳一次約噴出主藥0.05mg）一日3～4次[5]。連續(xù)治療1個月后評價療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀及陽性體征完全消失，肺功能、血常規(guī)、肺部X線檢查均恢復(fù)正常；有效：咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀及陽性體征明顯改善，肺功能、血常規(guī)、肺部X線檢查均明顯好轉(zhuǎn)；無效：咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀及陽性體征無明顯改善，肺功能、血常規(guī)、肺部X線檢查無好轉(zhuǎn)[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后復(fù)查肺功能各指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流速峰值（PEF）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值（FEV1 /FVC）；治療后復(fù)查血常規(guī)，記錄白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞水平變化；并檢測氣道阻力（Raw）、氣道傳導(dǎo)率（Gaw），氣道高反應(yīng)性（BHR）采用5級評分法，共0～4分，得分越低則癥狀越輕[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，用（）表示，計數(shù)資料采用以率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床有效率為93.02%，明顯高于對照組的74.42%，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后肺功能比較

觀察組治療后FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC較對照組明顯好轉(zhuǎn)，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后血常規(guī)各指標(biāo)比較

觀察組治療后白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞均較對照組明顯降低，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療后氣道反應(yīng)性各指標(biāo)比較

觀察組治療后Raw、Gaw、BHR較對照組明顯改善，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表4。

3 討論

支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘是一種特殊類型的呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，癥狀表現(xiàn)不典型，臨床易發(fā)生誤診。若支氣管擴(kuò)張癥狀明顯而哮喘癥狀較輕時，容易掩蓋哮喘的存在。若哮喘的表現(xiàn)以咳嗽為主，則容易誤判為支氣管擴(kuò)張感染未完全控制。若支氣管擴(kuò)張合并哮喘出現(xiàn)喘息癥狀，容易誤判為支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致肺部感染引起的肺功能下降。

臨床診斷本病可依據(jù)以下幾點(diǎn)進(jìn)行判別：（1）患者存在明確的過敏史或有過敏性疾病；（2）病程多呈現(xiàn)季節(jié)性加重，發(fā)作時可伴有上呼吸道感染和黏液膿性痰；（3）肺部聽診可聞及彌漫性哮鳴音；（4）單純使用抗支氣管擴(kuò)張藥物效果不理想，聯(lián)合使用抗哮喘藥物效果較好[8]。

支氣管擴(kuò)張和支氣管哮喘之間互為影響，支氣管擴(kuò)張更利于細(xì)菌繁殖，增加了疾病誘發(fā)的可能性，容易造成細(xì)菌或真菌感染引發(fā)哮喘。而支氣管哮喘會明顯降低呼吸道纖毛清除能力，容易引起感染，加之支氣管阻塞與外力牽拉作用，使得支氣管擴(kuò)張的可能性增加[9]。

糖皮質(zhì)激素是治療支氣管哮喘的最有效藥物，其療效已受到臨床的廣泛肯定，但能否用于支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的治療臨床仍存在爭議。臨床研究發(fā)現(xiàn)，支氣管擴(kuò)張患者因反復(fù)氣道感染，使得氣道的黏膜纖毛柱狀上皮破壞、氣道自潔能力明顯減弱，一旦合并支氣管哮喘，則支氣管痙攣會使分泌物潴留于支氣管中，使感染進(jìn)一步加重[10-11]。因此，吸入糖皮質(zhì)激素可減輕支氣管痙攣，消除氣道炎癥，控制肺部感染，改善呼吸功能[12]。

二丙酸倍氯米松為強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，能抑制支氣管滲出物，消除支氣管粘膜腫脹，解除支氣管痙攣，局部的抗炎、血管收縮力較同類藥物更強(qiáng)。它可收縮微小血管，減輕炎癥滲出，減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張，抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動；阻止各種過敏介質(zhì)的釋放，降低其活性，增強(qiáng)氣道β2腎上腺素能受體的反應(yīng)性，將氣道炎癥有效清除，從而降低支氣管痙攣收縮，減輕支氣管氣道高反應(yīng)性[13-14]。其通過霧化吸入后可在短時間內(nèi)局部形成高濃度，親脂性較強(qiáng)，易滲透，起效迅速，作用直接，從而獲得較好的療效。同時局部應(yīng)用不會抑制人體皮質(zhì)功能和因皮質(zhì)功能紊亂所引起的不良反應(yīng)，具有良好的耐受性和安全性[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率為93.02%，明顯高于對照組的74.42%，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；觀察組治療后FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC較對照組明顯好轉(zhuǎn)，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；觀察組治療后白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞均較對照組明顯降低，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；觀察組治療后Raw、Gaw、BHR較對照組明顯改善，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。進(jìn)一步提示二丙酸倍氯米松霧化吸入后可使氣道高反應(yīng)性降低， 使支氣管處于舒張狀態(tài)，抑制哮喘發(fā)作，并促進(jìn)分泌物排出，使感染更容易被控制，全身炎癥狀態(tài)得到顯著緩解。

綜上所述，支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者表面激素吸入治療具有確切的療效和安全性，降低感染頻率，促進(jìn)肺功能和臨床癥狀的改善，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 翁俊良，鄭義珊，馬瓊鳳.支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者表面激素吸入的安全性及療效觀察[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2005，4（6）：459-462.

[2] 秦汝麗，羅勁松.表面激素吸入對支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者的臨床效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（1）：79-80.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘組.支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，26（3）：132-138.

[4] 吳述光，侯小麗.激素霧化吸入治療支氣管擴(kuò)張合并哮喘臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016（20）：151-152.

[5] 李海龍.用必可酮輔助治療支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，22（21）：214-215.

[6] 董云麗.表面激素吸入對支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的臨床應(yīng)用觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（9）：64-65.

[7] 李彥杰.丙酸倍氯米松霧化吸入輔治支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的效果觀察[J].臨床合理用藥，2016，9（12A）：54-55.

[8] 崔嗣庚.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療哮喘急性發(fā)作的臨床療效及安全性分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（1）：133-134.

[9] 李光凊，李小波，張欣，等.支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的診治探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（24）：21-22.

[10] 孫安鳳，許力軍，錢東華，等.硫酸特布他林聯(lián)合布地耐德對支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者的臨床反應(yīng)性[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，2007，24（8）：719-721.

[11] 歐陽遠(yuǎn)輝.激素吸入治療對支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的臨床分析研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（31）：177-178.

[12] 傅鈺.表面激素的吸入對支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的臨床應(yīng)用觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（20）：128-129.

[13] 趙德育，秦厚兵.支氣管哮喘患兒長期吸入糖皮質(zhì)激素的安全性研究進(jìn)展與對策[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28（4）：97-99.

[14] 阿麗菲拉，黃霞.吸入激素治療支氣管擴(kuò)張合并哮喘的療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（2C）：51.

[15] 李光清，李小波，張欣等.支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的診治探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（24）：21-22.

（收稿日期：2017-05-17）