護(hù)理質(zhì)控在護(hù)理管理中的重要性分析

林芳

[摘要] 目的 探究護(hù)理質(zhì)控在護(hù)理管理中的重要性。 方法 將2014年1月～2016年12月經(jīng)我院診治的1652例住院患者隨機(jī)納入對照組、觀察組兩組，對照組給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組實(shí)施護(hù)理質(zhì)控管理，對比分析兩組護(hù)理滿意度、日常生活能力及焦慮、抑郁等心理狀態(tài)變化情況。 結(jié)果 實(shí)施護(hù)理質(zhì)控管理后，觀察組護(hù)理后患者生活質(zhì)量明顯改善，且患者的CD-RICS（70.39±5.78）分、ADL評(píng)分（55.93±4.92）分與對照組患者的（61.29±4.19）分、（47.39±3.87）分相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后患者的SAS、SDS評(píng)分（37.90±3.31）分、（36.48±3.11）分明顯優(yōu)于對照組患者的（45.39±3.98）分、（44.39±3.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯低于對照組患者（P<0.05）。 結(jié)論 在護(hù)理管理中開展護(hù)理質(zhì)控的效果顯著，提高護(hù)理質(zhì)量，增加心理彈性，緩解患者負(fù)面心理，改善生活質(zhì)量，臨床意義重大。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理；質(zhì)控；護(hù)理管理；重要性

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）15-143-04

[Abstract] Objective To explore the importance of nursing quality control in nursing management. Methods 1652 cases of hospitalized patients from January 2014 to December 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group. Patients in control group were treated with routine nursing management， and patients in observation group were treated with nursing quality management. The satisfaction， ability of daily life and anxiety， depression and other mental state changes of two groups were compared. Results After the imlement of nursing quality management， the quality of life in the observation group were significantly improved， and the patients with CD-RICS （70.39±5.78）， ADL score （55.93±4.92） were significantly higher than the control group with [（61.29±4.19）， （47.39±3.87）]， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the SAS score （37.90±3.31）， SDS score （36.48±3.11） in observation group were significantly better than the control group with [（45.39±3.98）， （44.39±3.22）]， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time and hospitalization expenses of the observation group were lower than the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of nursing quality control in nursing management is remarkable. It can improve the quality of nursing， increase the psychological elasticity， alleviate the negative psychology of patients， and improve the quality of life. It is of great clinical significance.

[Key words] Nursing； Quality control； Nursing management； Importance

近年來，臨床就診患者病情向復(fù)雜化發(fā)展，護(hù)理工作在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中的作用逐漸被認(rèn)可，良好的護(hù)理服務(wù)在患者康復(fù)過程中有著極其重要的作用[1]。護(hù)理管理的目的在于提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理水平的主要體現(xiàn)形式[2]。護(hù)理質(zhì)控是開展護(hù)理管理工作的基礎(chǔ)內(nèi)容，做好護(hù)理質(zhì)控反饋，加大管理力度，才能有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[3]。因此，我院為進(jìn)一步研究護(hù)理質(zhì)控在護(hù)理管理中的重要性，特選取1652例住院患者資料，研究后報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月～2016年12月經(jīng)我院診治的1652例住院患者隨機(jī)納入對照組、觀察組兩組，每組患者826例。對照組中420例男性患者，406例女性患者，年齡30～79歲，平均年齡（52.63±12.76）歲。觀察組中425例男性患者，401例女性患者，年齡31～80歲，平均年齡（53.52±12.80）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者意識(shí)清醒，言語對答流利，詳細(xì)填寫住院須知；（2）符合各個(gè)科室疾病特點(diǎn)，需住院治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)異常，無法配合研究者。本次研究通過了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本次研究目的和方法知情同意，自愿參與本次研究并主動(dòng)簽署了知情同意書。在性別比、年齡等基本資料方面未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05），可比性強(qiáng)。詳見表1。

1.2 方法

對照組患者給予入院宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及活動(dòng)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理管理，觀察組實(shí)施護(hù)理質(zhì)控管理，其方法為：（1）護(hù)理質(zhì)控方案的建立：根據(jù)醫(yī)院科室特點(diǎn)，指定管理目標(biāo)及護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，主要包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理管理及文書寫作等質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；制定護(hù)理技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)，開展系統(tǒng)化的護(hù)理技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容有理論、溝通技巧及心理問題、案例分析等，培訓(xùn)后考核，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度及無菌操作原則；制定護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)院科室實(shí)際情況，通過護(hù)理部主任、病區(qū)護(hù)士長及科室護(hù)士長開展三級(jí)管理制度，并對護(hù)理質(zhì)控進(jìn)行管理。（2）病房管理標(biāo)準(zhǔn)：確保病室干凈通風(fēng)、安靜整潔，物品擺放整齊，床單位整齊清潔；貴重藥、毒麻藥安排專門人員管理，確保賬物相符，并將藥柜加鎖，避免丟失；加強(qiáng)對陪住及探視人員的管理，積極預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥及醫(yī)院感染；征求患者的意見，定期安排健康宣教。（3）建立三級(jí)質(zhì)控管理制度：各個(gè)科室組成護(hù)理質(zhì)控小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，每周對科室工作進(jìn)行自查，并不定期抽查工作質(zhì)量；每個(gè)月由病區(qū)護(hù)士長對其所管轄的區(qū)域進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控檢查及評(píng)分，并上報(bào)護(hù)理部；成立五個(gè)專項(xiàng)質(zhì)控小組：消毒隔離、護(hù)士長質(zhì)控、病房管理質(zhì)控、文件書寫質(zhì)控及理論技術(shù)操作小組，確保明確分工。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估兩組患者心理彈性情況及護(hù)理前后的日常生活能力情況。其中，心理彈性量表（CD-RICS）[4]共25項(xiàng)條目，堅(jiān)韌與控制、力量和樂觀3個(gè)維度構(gòu)成，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，心理彈性越好。日常生活能力評(píng)定量表 （ADL） [5]，包括10項(xiàng)內(nèi)容：進(jìn)食，修飾，床椅轉(zhuǎn)移，進(jìn)出廁所，平地行走，洗澡，上、下樓梯，控制小便，穿衣，控制大便，總分為100分，分成3等級(jí)。Ⅰ級(jí)：61～100分說明有輕度功能障礙，但是能獨(dú)立完成平時(shí)活動(dòng)，生活基本能夠自理；Ⅱ級(jí)：41～60分說明生活需要幫助，日常活動(dòng)為中度功能障礙；Ⅲ級(jí)：40分及以下說明不能夠獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，有重度功能障礙甚至完全殘疾。

（2）觀察兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。焦慮評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（SAS量表）[6]為：本量表包含20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，按4、3、2、1計(jì)分，總分共80分，正常評(píng)分在50分以下，隨著分?jǐn)?shù)增加，焦慮癥狀越明顯。抑郁評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（SDS量表）[6]為：包含20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，總分?jǐn)?shù)在20～80分，隨著分?jǐn)?shù)增加，抑郁癥狀越明顯。

（3）觀察兩組患者實(shí)施護(hù)理管理后的住院時(shí)間、住院費(fèi)用等住院指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS22.0軟件分析，用（）表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理彈性及生活質(zhì)量情況

觀察組護(hù)理后患者的CD-RICS、ADL評(píng)分與對照組患者的相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.2 兩組患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)對比

觀察組護(hù)理后患者的SAS、SDS評(píng)分明顯優(yōu)于對照組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

2.3 兩組住院指標(biāo)情況

觀察組患者實(shí)施護(hù)理管理后的住院時(shí)間、住院費(fèi)用（15.30±3.27）d、住院費(fèi)用（5645.56±233.39）元明顯低于對照組患者的（20.64±3.69）d、住院費(fèi)用（6085.06±290.38）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=31.1278、33.9053，P=0.0000、0.0000）。

3 討論

護(hù)理工作優(yōu)質(zhì)程度主要與護(hù)理管理、護(hù)理人員素質(zhì)及醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療物資設(shè)備等有關(guān)，其中，影響程度最大的即為護(hù)理工作人員素質(zhì)問題，個(gè)別護(hù)理人員安全意識(shí)有限且責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致細(xì)節(jié)護(hù)理工作無法落實(shí)[4]。在工作中護(hù)理技術(shù)操作不符合標(biāo)準(zhǔn)，對患者主觀病情敘述不重視，導(dǎo)致工作效率低下。同時(shí)，護(hù)理管理因素對護(hù)理質(zhì)量的影響也較嚴(yán)重，管理力度小，對護(hù)理人員管理寬松，護(hù)理質(zhì)控局限于形式化，無法徹底落實(shí)質(zhì)控制度，使護(hù)理工作效果明顯下降，成為全體護(hù)理管理人員與工作人員關(guān)心的問題[5]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，臨床護(hù)理模式與管理制度也逐漸向科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化轉(zhuǎn)變，針對這些問題，醫(yī)院采用護(hù)理質(zhì)控進(jìn)行護(hù)理安全管理，目的是提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病患早日恢復(fù)[6]。

大部分護(hù)理工作人員對誘發(fā)患者健康問題的影響因素預(yù)見性較差，未能及早發(fā)現(xiàn)并提出解決措施，且護(hù)理人員工作分配不合理，超負(fù)荷工作導(dǎo)致工作出錯(cuò)等，醫(yī)院設(shè)備物質(zhì)是硬性因素，藥品、物品及護(hù)理設(shè)備的質(zhì)量均可影響護(hù)理工作效率[7]。護(hù)理質(zhì)控工作的開展，主要包括以下工作形式：護(hù)理工作人員安全意識(shí)強(qiáng)化，組織其學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)及安全知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度[8]；提高護(hù)理工作人員責(zé)任心及職業(yè)素質(zhì)，做到以患者為中心，積極做好護(hù)理工作；護(hù)理部主任及護(hù)士長履行工作管理職責(zé)，合理安排工作[9]；加強(qiáng)管理工作，實(shí)施質(zhì)控管理，使其充分發(fā)揮臨床作用；著重提高新進(jìn)護(hù)理人員工作素質(zhì)；及時(shí)與各個(gè)后勤部門溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并匯報(bào)處理，確保護(hù)理人員自身安全等。

在護(hù)士工作中加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督，是在原有護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，提出更高層次的護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，開展更好的護(hù)理管理模式。護(hù)理質(zhì)控方法的實(shí)施，使護(hù)理人員對護(hù)理安全知識(shí)有了更為深刻的認(rèn)識(shí)，在制度管理、規(guī)范記錄、上報(bào)方法、分析案例等方面的知識(shí)水平有了很大提高，使思維和工作得到了創(chuàng)新[10]。與常規(guī)護(hù)理管理措施相比，護(hù)理質(zhì)控措施的優(yōu)勢在于以護(hù)理人員為主導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)患者參與診治與護(hù)理的積極性，并通過密切觀察，及時(shí)掌握患者病情狀態(tài)，以專業(yè)的知識(shí)為患者提供護(hù)理服務(wù)，增加患者對護(hù)理人員的信任度，使護(hù)理工作順利開展[11]。護(hù)理質(zhì)控工作通過培訓(xùn)及考察護(hù)理人員護(hù)理工作，提升護(hù)理人員自身業(yè)務(wù)能力，能夠給予病患更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，避免病患出現(xiàn)跌倒、壓瘡、輸液反應(yīng)等情況，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率[12]。護(hù)理質(zhì)控措施可以在護(hù)理工作人員緊缺的狀況下，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，使被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，做到了責(zé)任到人、責(zé)任明確，將護(hù)理工作落實(shí)到位，并根據(jù)護(hù)理工作安排，加強(qiáng)護(hù)理人員對患者的病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決，減輕了患者及其家屬的煩惱[13]。在護(hù)理管理工作中，護(hù)理質(zhì)控措施主要是通過對護(hù)理服務(wù)實(shí)施效果進(jìn)行質(zhì)量控制，逐步了解并解決護(hù)理人員工作中遇到的各種問題，加強(qiáng)病房管理力度，抓好護(hù)理人員全員管理的各個(gè)細(xì)節(jié)，確保護(hù)理系統(tǒng)運(yùn)行良好[14]。準(zhǔn)確、及時(shí)掌握護(hù)理管理的整體功能，保證醫(yī)院護(hù)理工作有序開展。

本研究中顯示，觀察組護(hù)理后患者的CD-RICS、ADL評(píng)分、SAS、SDS評(píng)分及住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯優(yōu)于對照組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果中，實(shí)施護(hù)理質(zhì)控措施后，患者的生活質(zhì)量、心理彈性及焦慮、抑郁狀態(tài)均明顯得到改善，較常規(guī)護(hù)理管理措施相比臨床效果更明顯，使護(hù)理人員在工作過程中能夠明確分析患者的心理狀態(tài)，并積極疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，增加其心理彈性水平，并提高了患者的生命與生活質(zhì)量，增加患者依從性，使其對護(hù)理服務(wù)更滿意，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。通過護(hù)理質(zhì)控手段的實(shí)施，達(dá)到了對患者生活能力、焦慮、抑郁情況的控制與改善，通過多個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理實(shí)施的效果進(jìn)行評(píng)估，使研究結(jié)果更全面、更可靠[15]。本研究中不足之處在于樣本量小，選擇范圍較局限，且對門診護(hù)理質(zhì)控管理措施的實(shí)施效果并無明確研究，使護(hù)理質(zhì)控措施在門診科室中實(shí)施效果不明確。因此，日后臨床工作中需對其做進(jìn)一步細(xì)致研究，以便為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)控對臨床護(hù)理工作質(zhì)量的影響顯著，有利于提高護(hù)理管理水平，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，具有重要作用，臨床推廣價(jià)值較大。

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（收稿日期：2017-06-21）