超聲造影在肝硬化合并小肝癌中的早期診斷價值

羅婷婷　董常峰　黃芳

[摘要] 目的 探討超聲造影在肝硬化合并小肝癌中的早期診斷價值。 方法 收集本院收治的經(jīng)術后病理學診斷的80例肝硬化合并小肝癌患者的臨床資料，將超聲造影應用于患者的早期診斷之中。不同分化程度癌超聲造影時間分析、增強CT與超聲造影診斷率比較、造影前后超聲診斷評分比較。 結果 （1）高分化癌與中-低分化癌在開始增強時間、增強峰值時間方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），高分化癌開始消退時間顯著高于中-低分化癌（P<0.05）；（2）本研究中，運用增強CT檢查的患者，診斷正確的有65例，診斷準確率為81.25%（65/80）；運用超聲造影檢查的患者，診斷正確的有74例，診斷準確率為92.50%（74/80）。增強CT檢查診斷準確率顯著低于超聲造影診斷正確率（P<0.05）；（3）本組80例患者造影后超聲評分狀況顯著優(yōu)于超聲造影前（P<0.05）。 結論 超聲造影在肝硬化合并小肝癌中的早期診斷準確率較高，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞]超聲造影；肝硬化合并小肝癌；肝硬化再生結節(jié)；早期診斷價值

[中圖分類號] R575.2；R735.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2017）15-132-03

[Abstract]Objective To investigate the value of contrast-enhanced ultrasonography in early diagnosis of liver cirrhosis combined with small hepatocellular carcinoma（HCC）. Methods The clinical data of 80 patients with liver cirrhosis complicated with small hepatocellular carcinoma after operation were collected， contrast-enhanced ultrasound was applied in patients with early diagnosis. The different degree of differentiation of cancer ultrasound contrast time was analyzed， The enhanced CT and contrast-enhanced ultrasound diagnosis rate were compared， and the ultrasonic diagnostic score before and after contrastwas compared. Results （1） The difference of high differentiation and moderate to low differentiation cancer in the beginning of enhanced time and enhanced peak time were not statistically significant （P>0.05）. The high differentiation began to subside time was significantly higher than in low differentiation cancer （P<0.05）. （2） In this study， patients with enhanced CT were diagnosed correctly with a diagnosis of accuracy of 81.25% （65/80） in all cases. There were 74 cases diagnosed correctly by contrast-enhanced ultrasound， the diagnostic accuracy was 92.50% （74/80）. The diagnostic accuracy of contrast-enhanced CT was significantly lower than that of contrast-enhanced ultrasonography （P<0.05）. （3） The ultrasound score of the patients after angiography in this group was significantly better than that of before contrast-enhanced ultrasound （P<0.05）. Conclusion The accuracy of contrast-enhanced ultrasound in early diagnosis of liver cirrhosis and small hepatocellular carcinoma is high，and it has high clinical value.

[Key words] Contrast enhanced ultrasound； Liver cirrhosis with small hepatocellular carcinoma； Cirrhosis regenerative nodule； Early diagnostic value

臨床上，一般將超聲應用于肝硬化以及肝癌的臨床診斷之中，然而對于肝硬化合并小肝癌來說，常規(guī)超聲診斷存在較大的局限，如腸氣增多、肝癌結節(jié)聲像圖不清楚以及肝臟萎縮等方面的缺陷，而且很難對肝硬化結節(jié)與肝癌結節(jié)加以區(qū)分[1-2]。所以，目前臨床上常常應用CT與MRI等醫(yī)學影像學手段用于肝硬化合并早期肝癌的臨床診斷之中，然

而上述兩種診斷手段存在一定的局限性[3]。本研究主要將超聲造影技術用于肝硬化合并小肝癌的臨床診斷之中，現(xiàn)將具體診斷結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年3月～2017年3月本院收治的80例肝硬化合并小肝癌患者的臨床資料，均經(jīng)術后病理學確診，共計90個病灶，病灶直徑均小于3cm。本組患者中，男與女性患者數(shù)之比為45︰35；年齡29～77歲，平均（45.6±10.2）歲；病灶大小為0.8～2.9cm，平均（1.78±0.34）cm。

1.2 診斷方法

1.2.1 儀器 選擇彩色多普勒超聲診斷儀對病灶進行診斷，造影劑產自于伯萊恩公司（產品名稱為Sono Vue超聲造影劑），使用生理鹽水5.0mL將造影劑凍干粉加以溶解，充分搖勻之后從中抽取2.4mL行肘部淺靜脈團注，注射時間在2 ～ 3s。

1.2.2 診斷方法 常規(guī)超聲對患者肝臟進行掃查，對掃查的詳細結果進行記錄，主要包括如下內容：病灶大小、數(shù)量、病灶具體部位、回聲以及彩色血流分布等方面的內容，對其實施初步診斷。對于采用常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)結節(jié)者而言，首先將結節(jié)所在部位找到，再運行CnTI，調節(jié)儀器輸出功率，調整機械指數(shù)（MI）至0.07～0.08；行CT增強掃描時，采用高壓注射器對患者前臂靜脈實施內團注。注射造影劑時，將內置計時器啟動，對病灶位置處的回聲以及灌注狀況等進行細致觀察，做好詳細記錄。

1.3 超聲診斷評分方法

按照肝內腫瘤的超聲波回聲的強弱、大小、具體部位以及形態(tài)結構等二維聲像圖、腫瘤內血供狀態(tài)的彩色超聲檢查結果，由3名以上的臨床醫(yī)師進行聯(lián)合判定[4-5]：5分：惡性病灶；4分：疑似惡性病灶；3分：良性與惡性病灶交界病灶；2分：良性疑似病灶；1分：確定為良性病灶。

1.4 觀察指標

不同分化程度癌超聲造影時間分析、增強CT與超聲造影診斷率比較、造影前后超聲診斷評分比較。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量與計數(shù)資料分別以“”及“n（%）”的形式進行表示，比較分別采用t及χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲造影表現(xiàn)及不同分化程度癌超聲造影時間分析

肝硬化合并小肝癌患者肝內團塊自14s出現(xiàn)對比劑早期增強，肝內團塊46s大部分為低增強。高分化癌與中-低分化癌在開始增強時間、增強峰值時間方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），高分化癌開始消退時間顯著高于中-低分化癌（P<0.05）。

2.2 增強CT與超聲造影診斷準確率比較

本研究中，運用增強CT檢查的患者，診斷正確的有65例，診斷準確率為81.25%（65/80）；運用超聲造影檢查的患者，診斷正確的有74例，診斷準確率為92.50%（74/80）。增強CT檢查診斷準確率顯著低于超聲造影診斷正確率（χ2=6.517，P<0.05）。

2.3 本組患者造影前后超聲評分比較

本組80例患者造影后超聲評分狀況顯著優(yōu)于超聲造影前。見表2。

3 討論

目前，臨床上常將超聲造影診斷作為肝硬化合并小肝癌的一種有效診斷途徑，當將常規(guī)超聲應用于此種疾病的臨床診斷時，由于其操作簡便、價格低廉等方面的優(yōu)點，使得常規(guī)超聲診斷在肝癌疾病臨床診斷中的應用價值較高[6-8]。本研究中有部分患者屬于微小病灶患者（即病灶大小<2cm），而且大部分患者均屬于非典型聲像圖，不能很好地對病灶加以確診，極易導致誤診情況的產生。在上述患者中，有22例患者的病灶的性質無法得以準確地診斷，筆者認為可能是由于增生結節(jié)而引起的。對病灶實施超聲造影時，病灶往往會產生消退或者增強等方面的情況，能夠有效提高微小病灶的診斷準確率，微小病灶被有效檢出，能夠很好地促使肝腫瘤疾病的早期診斷率得以提高，且可以為疾病的臨床診斷提供切實可行的依據(jù)[9-11]。

臨床實踐研究表明[12-14]：將超聲造影用于肝硬化合并小肝癌的臨床診斷之中，能夠準確地判斷中-低分化小肝癌的實質期的典型時相改變情況，然而某些癌灶的持續(xù)時間比較長，則需要花費較多的臨床觀察時間。當小肝癌的門脈血供或者動脈血供水平較低時，一般則判斷為輕度或者緩慢的動脈期以及門脈期增強，然而仍然存在一定的局限性。如果出現(xiàn)邊界清楚的圓形回聲時，則可考慮病灶是否屬于良性，并注意對其進行更加深入地分析與討論，以確保更為完善的臨床檢查，最終做出準確的判斷。

對于超聲造影檢查仍無法確定的病例而言，那么需要對其實施多次檢查，并依據(jù)機械指數(shù)（MI）的實際狀態(tài)，進一步確認臨床診斷結果。而對于某些病灶的時相變化速度，則只需要數(shù)秒鐘的時間即可，實際觀察過程中很容易遺漏。對此，實際過程中應建議組織多為臨床醫(yī)師共同對造影錄像進行觀察，然后再集體對其進行討論與交流，從而得出準確的診斷結果，從而大大降低臨床誤診率以及漏檢率，最終使得超聲造影的早期診斷準確率顯著提高。本研究對比分析了超聲造影前后超聲評分情況，結果顯示：造影后超聲評分狀況顯著優(yōu)于超聲造影前（P<0.05），此結果提示：超聲造影對于肝硬化合并小肝癌的靈敏度非常高，對于中-低分化癌類型“快進快出”的模式的敏感性也較高，超聲造影能夠明顯地提升對于惡性或者疑似惡性的肝內占位性病變的臨床檢出率。究其根源，主要是由于超聲造影超聲的二次諧波圖像，對于肝實質以及病灶的回聲聲學分辨率要顯著高于單純二維超聲掃描，能夠很好地鑒別肝硬化結節(jié)與癌變結節(jié)[15]。

綜上所述，超聲造影在肝硬化合并小肝癌中的早期診斷準確率較高，具有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2017-05-09）