糖尿病患者足部護(hù)理現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查分析

游敏儀　鄒光鋒　歐惠珍

[摘要] 目的 調(diào)查和分析糖尿病患者足部護(hù)理現(xiàn)狀及影響因素，提高護(hù)理質(zhì)量，以供參考。 方法 選取2013年3月～2014年8月之間本院所接收的130例2型糖尿病患者作為調(diào)查對象，排除精神疾病。本次研究采用自制的糖尿病患者足部護(hù)理現(xiàn)狀以及糖尿病患者足部護(hù)理的影響因素調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 糖尿病患者足部護(hù)理的相關(guān)項(xiàng)目全部在8分以上；性別差異不是足部護(hù)理的影響因素；更大的年齡和更長的患病時(shí)程屬于正性的影響因素，但是總的來看，足部護(hù)理還是屬于負(fù)性的影響因素；更高的文化程度和腦力勞動(dòng)屬于正性的影響因素。 結(jié)論 總的來說，要綜合考慮患者的具體情況，一方面要加強(qiáng)個(gè)性化健康教育的實(shí)施，增強(qiáng)患者對糖尿病足相關(guān)知識的了解程度，另一方面要加強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理方案的制定，盡量降低相關(guān)負(fù)面因素對護(hù)理質(zhì)量的影響。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；足部護(hù)理；現(xiàn)狀影響因素；調(diào)查分析

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）15-94-04

[Abstract] Objective To investigate and analyze the present situation and influencing factors of foot care for diabetic patients， and to provide reference for improving nursing quality. Methods 130 patients with type 2 diabetes from March 2013 to August 2014 in our hospital were selected as the research object，all 130 patients had no mental disease.This study used the homemade survey questionnaire of the present situation and influencing factors of foot care. Results All the related projects of diabetic foot care were above 8 points.Gender differences were not a factor in foot care.The greater age and the longer duration were the positive influence factors of foot care，but overall，foot care was a negative factor.Higher education and mental work were factors of positive influence. Conclusion Overall，the patient's specific situation should be taken into consideration.On the one hand，we should strengthen the implementation of personalized health education，and enhance the understanding of patients' knowledge of diabetic foot.On the other hand，we should strengthen the formulation of individualized care plan and minimize the impact of negative factors on nursing quality.

[Key words] Diabetes mellitus；Foot care；Current situation influencing factors；Investigation and analysis

由于胰島素作用發(fā)生障礙或者胰島素的分泌缺陷所導(dǎo)致的以血糖的升高為主要特征的一種代謝性的疾病稱為糖尿病[1]。連續(xù)的長期性代謝功能紊亂和高血糖等癥狀可以導(dǎo)致糖尿病的衰竭和功能障礙以及腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛和心血管系統(tǒng)等全身性的組織器官發(fā)生嚴(yán)重的損傷。糖尿病十分嚴(yán)重的患者可能會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者體內(nèi)的電解質(zhì)的紊亂、失水和酸堿平衡的失調(diào)等癥狀，糖尿病的急性的并發(fā)癥包括高滲昏迷和酮癥酸中毒等癥狀[2]。糖尿病的一種極其嚴(yán)重的并發(fā)癥就是糖尿病足，糖尿病足指的是在糖尿病的影響下，周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過高的機(jī)械壓力，糖尿病足可以造成糖尿病患者身體上的殘疾，引起的足部的軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形的形成，進(jìn)而會(huì)引發(fā)一系列的足部問題，從輕度的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀到嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折等[3]，十分嚴(yán)重的患者可以導(dǎo)致癱瘓或者截肢，糖尿病足甚至?xí)＜盎颊叩纳瑢?dǎo)致糖尿病患者的死亡[4]。糖尿病足不僅會(huì)給糖尿病患者造成身體上的痛苦，并且會(huì)極大的增加糖尿病患者的經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)[5]。由于糖尿病的病程比較長，因此糖尿病足的護(hù)理主要由患者或者患者的親屬共同來實(shí)施，為了提高糖尿病足的護(hù)理質(zhì)量，我們對患者的足部護(hù)理現(xiàn)狀以及足部的影響因素進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月～2014年8月在我院接受治療的130例2型糖尿病患者。男72例，女58例。年齡<60歲的糖尿病患者61例，平均年齡（51.2±9.4）歲；≥60歲的69例，平均年齡（67.5±13.2）歲。文化程度：中專及中專以下的糖尿病患者有56例，高中及高中以上的糖尿病患者有74例。糖尿病患者的患病時(shí)程：<5年的有65例，平均病程（4.2±0.6）年；≥5年的糖尿病患者有65例，平均病程（8.4±1.3）年；體重49.6～69.2Kg，平均（54.2±2.6）Kg。

1.2 方法

給予接受調(diào)查的患者專門培訓(xùn)，為患者講解問卷填寫所需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，調(diào)查問卷的具體內(nèi)容由患者親自填寫，不能由其他人代填，糖尿病患者足部護(hù)理現(xiàn)狀以及糖尿病患者足部護(hù)理影響因素調(diào)查表的填寫時(shí)間限制為20min。本次參考糖尿病自我管理行為量表（SDSCA），糖尿病痛苦量表（DDS），慢性病資源問卷（CIRS），糖尿病知識問卷，簡易疾病認(rèn)知問卷與糖尿病自我效能量表等，并結(jié)合之前醫(yī)療人員所著的相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果[6]，本院自制了一份糖尿病患者足部護(hù)理現(xiàn)狀以及糖尿病患者足部護(hù)理影響因素的調(diào)查表，調(diào)查表的現(xiàn)狀包括4項(xiàng)：（1）糖尿病患者足部皮膚的處理；（2）糖尿病患者日常足部的護(hù)理；（3）糖尿病患者選擇合適的鞋襪；（4）糖尿病患者正確的修剪指甲），每一個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)的總和為10分，得到的分?jǐn)?shù)越高，表明相關(guān)項(xiàng)目實(shí)施的程度越好。調(diào)查表已經(jīng)經(jīng)過信效度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示此調(diào)查表的測試結(jié)果具有可信度。足部護(hù)理的影響因素包括糖尿病患者的年齡，性別，文化程度，勞動(dòng)性質(zhì)和病程。

1.3 臨床療效的判定[7]

觀察并記錄糖尿病患者的年齡，性別，文化程度，勞動(dòng)性質(zhì)和病程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病患者的足部護(hù)理現(xiàn)狀以及糖尿病患者足部護(hù)理的影響因素。從表1來看，糖尿病患者足部護(hù)理的相關(guān)項(xiàng)目全部在8分以上，分?jǐn)?shù)相對比較高，但是仍然存在一些不足的地方。糖尿病患者的性別差異不是足部護(hù)理的影響因素。更大的年齡和更長的患病時(shí)程能夠正性的影響糖尿病患者的癥狀觀察和復(fù)查，屬于正性的影響因素，但是總的來看，更大的年齡和更長的患病時(shí)程能夠負(fù)性的影響糖尿病患者的足部護(hù)理，屬于負(fù)性的影響因素。更高的文化程度和腦力勞動(dòng)能夠提高足部護(hù)理的治療有效率，屬于正性的影響因素。

3 討論

糖尿病患者的主要臨床癥狀為三多一少，糖尿病患者的飲水量增多、食量增多、尿量增多，但是糖尿病患者的身體日漸消瘦，體重下降。部分2型糖尿病患者的不典型臨床癥狀僅僅表現(xiàn)為渾身無力、頭腦發(fā)昏等，有的糖尿病患者甚至無具體臨床癥狀[8]。有的糖尿病患者在發(fā)病的早期或者糖尿病發(fā)病的前面的階段，有可能會(huì)出現(xiàn)在吃午飯或者在吃晚飯之前出現(xiàn)低血糖的臨床癥狀[9]。糖尿病的急性并發(fā)癥表現(xiàn)為糖尿病患者在應(yīng)激的情況下病情會(huì)加重，患者可能會(huì)出現(xiàn)十分嗜睡、頭腦發(fā)暈、呼吸十分困難、視物模糊、昏迷、惡心、腹部疼痛、嘔吐、沒有食欲、尿量增多的情況會(huì)更加嚴(yán)重等臨床癥狀[10]。從本研究結(jié)果來看，足部護(hù)理相關(guān)項(xiàng)目均在8分以上，分?jǐn)?shù)相對較高，此項(xiàng)分?jǐn)?shù)主要提示患者對于糖尿病足的危害和防護(hù)還是有一定認(rèn)識的[11]，患者對于糖尿病足危害和防護(hù)的認(rèn)識對于糖尿病的持續(xù)以及正確護(hù)理是非常有意義的。但還是存在一些不足，主要是如果考慮到年齡，病程等因素[12]，則得分的差異具有顯著性，有必要予以進(jìn)一步探討。

更大的年齡和更長的病程雖然對于癥狀觀察和復(fù)查屬于正性影響因素[13]，但總的來看，對足部護(hù)理還是屬于負(fù)性影響因素。所以年齡和病程具有一定程度的趨同性[14]，雖然也有個(gè)別患者例外，但從大樣本統(tǒng)計(jì)量來看，年齡越大，患者的病程也相應(yīng)越長[15]。對于患者來說，由于病程較長，其對于糖尿病足的了解相對較深，對于癥狀觀察的經(jīng)驗(yàn)更為豐富，對復(fù)查的重要性認(rèn)識更深[16]，所以足部護(hù)理現(xiàn)狀第①項(xiàng)得分較高。但從另外角度考慮，患者一方面由于年齡較大，體力較弱，另一方面由于病程較長，體質(zhì)下降，其自我護(hù)理能力下降，判斷力和持續(xù)關(guān)注力下降[17]，因此足部護(hù)理現(xiàn)狀第②③④項(xiàng)得分相對較低。更高的文化程度和腦力勞動(dòng)是足部護(hù)理的正性影響因素。一般來說，文化程度越高，其思考問題的角度會(huì)寬一些，獲得信息的渠道會(huì)多一些，因此能夠及早自我重視和警醒，從而自我修正或向?qū)ｉT的機(jī)構(gòu)咨詢護(hù)理知識[18]，其得分相對較高。體力勞動(dòng)者雖然經(jīng)濟(jì)收入不一定比腦力勞動(dòng)者更高[19]，但其由于工作的需要，需要頻繁的用足，雖然其有助于鍛煉，但更常見的情況是運(yùn)動(dòng)過度，養(yǎng)護(hù)不足[20]，所以其現(xiàn)狀得分相對較低。

自制的糖尿病患者足部護(hù)理現(xiàn)狀以及糖尿病患者足部護(hù)理影響因素的調(diào)查表能夠增強(qiáng)醫(yī)生以及護(hù)理人員對患者康復(fù)情況的了解。此次治療不僅能夠提高糖尿病患者對足部皮膚處理的能力，使糖尿病患者對日常足部的護(hù)理更加在意與仔細(xì)。患者接受有效的個(gè)性化護(hù)理方案的制定是糖尿病患者提高糖尿病知識的前提，幫助糖尿病患者增強(qiáng)對糖尿病知識了解的十分有效并且重要的途徑是進(jìn)行個(gè)性化健康教育。

本研究認(rèn)為，年齡和病程有助于加強(qiáng)對糖尿病足的認(rèn)識，但會(huì)相應(yīng)的造成其自護(hù)能力的下降，因此有必要加強(qiáng)對年齡或病程相對較低患者的健康教育，以幫助這部分患者提高重視和認(rèn)識程度，指導(dǎo)其及早實(shí)施正確的護(hù)理措施，從而改善預(yù)后。而對于年齡或病程相對較短的患者，要從患者的實(shí)際情況出發(fā)，為患者打造可行的護(hù)理計(jì)劃，使其能夠在力所能及的情況下，盡量提高自我護(hù)理的可行性和可持續(xù)性?？偟膩碚f，要綜合考慮患者的具體情況，一方面要加強(qiáng)個(gè)性化健康教育的實(shí)施，增強(qiáng)患者對糖尿病足相關(guān)知識的了解程度，另一方面要加強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理方案的制定，使糖尿病患者對護(hù)理的了解程度得到有效的提高[21]，盡量降低相關(guān)負(fù)面因素對護(hù)理質(zhì)量的影響。

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（收稿日期：2017-04-20）