心理疏導(dǎo)對(duì)重型顱腦損傷患者焦慮、抑郁情緒的影響

林少云

[摘要] 目的 探討心理疏導(dǎo)對(duì)重型顱腦損傷患者焦慮、抑郁情緒的影響情況。 方法 分析我院2013年1月～2016年12月神經(jīng)外科收治的重型顱腦損傷患者66例臨床資料，依據(jù)是否實(shí)施心理疏導(dǎo)進(jìn)行分組，心理疏導(dǎo)組36例和常規(guī)護(hù)理組30例。觀察兩組重型顱腦損傷患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、社會(huì)支持評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分情況。 結(jié)果 兩組重型顱腦損傷患者護(hù)理前神經(jīng)功能評(píng)分、社會(huì)支持評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均無(wú)明顯差異（P>0.05），護(hù)理后常規(guī)護(hù)理組和心理疏導(dǎo)組重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于護(hù)理前，社會(huì)支持評(píng)分高于護(hù)理前，心理疏導(dǎo)組重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，社會(huì)支持評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 心理疏導(dǎo)在重型顱腦損傷患者中應(yīng)用，可以恢復(fù)神經(jīng)功能，改善焦慮、抑郁情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 心理疏導(dǎo)；重型顱腦損傷；焦慮；抑郁；影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）15-91-03

[Abstract] Objective To explore effect of psychological guidance on anxiety and depression of patients with severe craniocerebral injury. Methods Clinical data of 66 patients with severe craniocerebral injury who were admitted to department of neurosurgery in our hospital from January 2013 to December 2016 were analyzed. They were divided into the psychological guidance group with 36 cases and the routine nursing group with 30 cases according to implementation of psychological guidance. Anxiety score， depression score， social support score and neurological function score of patients with severe craniocerebral injury in two groups were observed. Results Neurological function score， social support score， anxiety score and depression score of patients with severe craniocerebral injury in two groups all had no statistical difference（P>0.05）. Neurological function score， anxiety score and depression score after nursing of patients in the routine nursing group and the psychological guidance group were lower than those before nursing while social support score was higher than that before nursing. Neurological function score， anxiety score and depression score of patients with severe craniocerebral injury in the psychological guidance were lower than those in the routine group while social support score was higher than that of the routine group， differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Application of psychological guidance in patients with severe craniocerebral injury can recover neurological function and improve anxiety and depression， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Psychological guidance； Severe craniocerebral injury； Anxiety； Depression； Influence

重型顱腦損傷屬于神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，其發(fā)生后的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，病情容易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，尤其是可能對(duì)神經(jīng)功能造成不可逆性的損傷[1-2]。重型顱腦損傷患者在心理上形成焦慮、抑郁情緒，影響患者恢復(fù)效果。本研究對(duì)我院神經(jīng)外科收治的重型顱腦損傷患者66例臨床資料進(jìn)行匯總分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2016年12月神經(jīng)外科收治的重型顱腦損傷患者66例臨床資料進(jìn)行匯總分析，重型顱腦損傷患者66例，依據(jù)是否實(shí)施心理疏導(dǎo)進(jìn)行分組，心理疏導(dǎo)組36例，其中男18例，女18例，年齡22～74歲，平均（46.8±13.5）歲，重型顱腦損傷原因：高空墜落傷17例，車(chē)禍?zhǔn)鹿蕚?4例，重物打擊傷5例。單側(cè)瞳孔散大28例，雙側(cè)瞳孔散大5例，無(wú)瞳孔散大3例。GCS評(píng)分：（4.7±1.8）分。GCS評(píng)分：（4.8±1.9）分。中線移位（10.7±3.4）mm，血腫量為（50.7±12.7）mL。常規(guī)護(hù)理組30例，其中男17例，女13例，年齡23～76歲，平均年齡（46.5±12.9）歲，重型顱腦損傷原因：高空墜落傷12例，車(chē)禍?zhǔn)鹿蕚?4例，重物打擊傷4例。單側(cè)瞳孔散大21例，雙側(cè)瞳孔散大7例，無(wú)瞳孔散大2例。GCS評(píng)分：（4.8±1.9）分。中線移位（10.5±3.5）mm，血腫量為（50.3±12.3）mL。兩組重型顱腦損傷患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、受傷原因比例等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理措施在重型顱腦損傷患者中應(yīng)用。

心理疏導(dǎo)組護(hù)理人員根據(jù)重型顱腦損傷患者自身心理特點(diǎn)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，考慮重型顱腦損傷患者文化背景、心理素質(zhì)等多方面因素，加強(qiáng)護(hù)患之間的有效溝通和交流，給予有效的心理疏導(dǎo)，誘發(fā)重型顱腦損傷患者盡可能做自己有興趣的事情，如聽(tīng)自己喜歡的歌曲、玩棋牌游戲等，如果有需要可以向患者講解重型顱腦損傷治療成功的病例，促使重型顱腦損傷患者重新樹(shù)立起對(duì)于生活的自信心[2-3]。同時(shí)加強(qiáng)重型顱腦損傷患者家屬和護(hù)理人員的溝通，為患者提供最大程度的心理支持和社會(huì)支持，進(jìn)而幫助患者放下心理負(fù)擔(dān)，從而以積極向上的心態(tài)接受臨床治療[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組神經(jīng)外科收治的重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能評(píng)分情況 主要對(duì)重型顱腦損傷患者意識(shí)水平、凝視特點(diǎn)、視野變化、面癱發(fā)生情況、上肢運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、下肢運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、共濟(jì)失調(diào)情況、感覺(jué)特點(diǎn)、語(yǔ)言功能、構(gòu)音障礙發(fā)生情況、忽視癥情況、遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)功能障礙情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)評(píng)分范圍為0～2分，總分0～42分，評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)越低，重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能越好，分?jǐn)?shù)越高，提示重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能越差[6-7]。

1.3.2 觀察兩組神經(jīng)外科收治的重型顱腦損傷患者社會(huì)支持評(píng)分情況 采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）：量表包括12個(gè)項(xiàng)目，每一個(gè)句子后面各有7個(gè)答案，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)計(jì)分，選1計(jì)1分，選7計(jì)7分，得分<32分，提示重型顱腦損傷患者社會(huì)支持系統(tǒng)存在嚴(yán)重的問(wèn)題，得分<50分， 提示重型顱腦損傷患者社會(huì)支持存在一定問(wèn)題，但不是很?chē)?yán)重[8-9]。

1.3.3 觀察兩組神經(jīng)外科收治的重型顱腦損傷患者護(hù)理前后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分情況 焦慮評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（SAS），共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，通過(guò)相加合計(jì)，得到粗分，粗分×1.25，得到標(biāo)準(zhǔn)分，50分為焦慮臨界值，高于50分表示焦慮，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越高[10-11]。抑郁評(píng)分采用抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，通過(guò)相加合計(jì)獲得粗分，粗分×1.25，獲得標(biāo)準(zhǔn)分，53分為臨界值，高于50分表示抑郁，分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越高[12-13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將重型顱腦損傷數(shù)據(jù)資料輸入SPSS19.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過(guò)（）的形式表示，通過(guò)t檢驗(yàn)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能評(píng)分和社會(huì)支持評(píng)分情況比較

兩組神經(jīng)外科收治的重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能評(píng)分和社會(huì)支持評(píng)分情況（表1）兩組重型顱腦損傷患者護(hù)理前神經(jīng)功能評(píng)分和社會(huì)支持評(píng)分均無(wú)明顯差異（P>0.05），護(hù)理后常規(guī)護(hù)理組和心理疏導(dǎo)組重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能評(píng)分低于護(hù)理前，社會(huì)支持評(píng)分高于護(hù)理前，心理疏導(dǎo)組重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，社會(huì)支持評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分情況比較

兩組神經(jīng)外科收治的重型顱腦損傷患者護(hù)理前后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分情況（表2）兩組神經(jīng)外科收治的重型顱腦損傷患者護(hù)理前焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均無(wú)明顯差異（P>0.05），護(hù)理后常規(guī)護(hù)理組和心理疏導(dǎo)組重型顱腦損傷患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于護(hù)理前，心理疏導(dǎo)組重型顱腦損傷患者均低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

顱腦損傷患者存在創(chuàng)傷性心理障礙，伴有不同程度的抑郁、焦慮、煩躁的心理情緒，心理負(fù)擔(dān)太大，無(wú)法以平靜的態(tài)度面對(duì)疾病，容易失去治療的自信心，不能積極配合治療[14]。本研究通過(guò)分析我院2013年1月～2016年12月神經(jīng)外科收治的重型顱腦損傷患者66例臨床資料，依據(jù)是否實(shí)施心理疏導(dǎo)進(jìn)行分組，心理疏導(dǎo)組36例和常規(guī)護(hù)理組30例。重型顱腦損傷發(fā)生之后，首先實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，患者可能有肢體障礙或者語(yǔ)言障礙，可能出現(xiàn)思維遲緩、少言寡語(yǔ)、注意力不集中等不良心理情緒狀態(tài)。觀察兩組重型顱腦損傷患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、社會(huì)支持評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分情況。結(jié)果表明，兩組重型顱腦損傷患者護(hù)理前神經(jīng)功能評(píng)分、社會(huì)支持評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均無(wú)明顯差異，提示兩組患者治療后評(píng)分具有可比性，護(hù)理后常規(guī)護(hù)理組和心理疏導(dǎo)組重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于護(hù)理前，社會(huì)支持評(píng)分高于護(hù)理前，心理疏導(dǎo)組重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，社會(huì)支持評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，提示心理疏導(dǎo)對(duì)于提高臨床療效，改善抑郁、焦慮癥狀具有較好的改善作用。

綜上所述，心理疏導(dǎo)在重型顱腦損傷患者中應(yīng)用，可以恢復(fù)神經(jīng)功能，改善焦慮、抑郁情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

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