發(fā)散式?jīng)_擊波聯(lián)合雷火灸療法治療肌腱末端病33例臨床療效觀察

張建東　李亞平　李毓軍

[摘要] 目的 研究發(fā)散式?jīng)_擊波聯(lián)合雷火灸療法在肌腱末端病的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 對(duì)我科門診收治的66例肌腱末端病患者，隨機(jī)分為兩組，分別采用發(fā)散式?jīng)_擊波聯(lián)合雷火灸治療33例，中頻聯(lián)合雷火灸治療33例，將治療效果和康復(fù)情況用疼痛和相關(guān)關(guān)節(jié)功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分別在治療開(kāi)始后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪。 結(jié)果 采用秩和檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療開(kāi)始后按疼痛評(píng)分，治療組總有效率90.9%，對(duì)照組63.6%；按關(guān)節(jié)功能評(píng)分，治療組平均總優(yōu)良率87.9%，對(duì)照組60.6%；兩組治療效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用發(fā)散式?jīng)_擊波聯(lián)合雷火灸療法治療肌腱末端病操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥低，可使痛點(diǎn)明顯緩解，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

[關(guān)鍵詞] 發(fā)散式?jīng)_擊波；雷火灸；肌腱末端病

[中圖分類號(hào)] R246.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）15-60-04

[Abstract] Objective To study the divergent type blast joint thunder fire moxibustion therapy in the end of the tendon disease clinical application value. Methods 66 cases of patients with tendon end disease cured in our department outpatient tendons were randomly divided into two groups，they were treated with the divergent type shock waves with thunder fire moxibustion therapy 33 cases and intermediate frequency joint thunder fire moxibustion treatment of 33 cases separately.The treatment effect and recovery of pain and joint function score data were statistically analyzed.In 1 weeks，1 month，3 months，6 months after the start of treatment， they were followed up. Results Wilcoxon test was used to statistically analyze.According to pain score after treatment began，the total effectiveness of treatment group was 90.9%，the control group was 63.6%.According to the joint function score，the average total of treatment group was 87.9%，and the control group was 60.6%.The treatment effect of two groups had obvious difference （P<0.05）. Conclusion The divergent type shock waves combination thunder fire moxibustion therapy to treat tendon at the end of the operation is simple，complication is low.It can make pain relief，apparently joints function recovered well.

[Key words] Divergent type shock waves；Thunder fire moxibustion；Tendon terminal illness

肌腱末端病是指肌腱、韌帶或關(guān)節(jié)囊附著骨的部位或在骨的附著點(diǎn)因慢性損傷發(fā)生的以局部血液障礙為主的變性或炎性病變[1]，以肱骨外上髁炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、跖筋膜炎、肩袖損傷、髕周炎、跳躍膝等最為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的工作、生活。傳統(tǒng)的局部注射、理療、針灸、小針刀、藥物治療等效果欠佳，易復(fù)發(fā)，手術(shù)治療創(chuàng)傷大，術(shù)后有關(guān)節(jié)粘連、瘢痕攣縮等缺點(diǎn)。2015年11月～2016年10月筆者采用發(fā)散式?jīng)_擊波聯(lián)合雷火灸外貼對(duì)33例肌腱末端病患者進(jìn)行治療，通過(guò)和33例中頻聯(lián)合雷火灸治療后的結(jié)果對(duì)比，證實(shí)該方法臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究的66例肌腱末端病患者，均為常見(jiàn)好發(fā)部位且排除骨性、神經(jīng)性、代謝性、腫瘤性、感染性疾病，治療前用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[2]自評(píng)疼痛強(qiáng)度≥5分。按照就診先后順序，編為1～66號(hào)，隨機(jī)分為兩組，治療組33例，男12例，女21例，年齡30～65歲，平均49.1歲。其中肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎10例，肱骨外上髁炎13例，跖筋膜炎10例，采用發(fā)散式?jīng)_擊波聯(lián)合雷火灸外貼治療。對(duì)照組33例，男14例，女19例；年齡31～74歲，平均54.9歲。其中肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎14例，肱骨外上髁炎13例，跖筋膜炎6例，采用中頻聯(lián)合雷火灸外貼治療。兩組患者一般資料比較，見(jiàn)表1。

1.2 治療前準(zhǔn)備

治療組常規(guī)測(cè)量血壓、脈搏、體溫，查心電圖、血常規(guī)、拍X片，必要時(shí)超聲或MRI檢查明確。并行VAS評(píng)分和相關(guān)關(guān)節(jié)功能評(píng)分，要確保患者無(wú)治療禁忌證[3]（出血性疾病、近期給予抗凝藥物治療、生長(zhǎng)痛患兒、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重糖尿病、心率失常和嚴(yán)重高血壓且安裝有心臟起搏器患者、腫瘤晚期、妊娠、局部嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，肌腱、筋膜斷裂及嚴(yán)重?fù)p傷、局部皮膚感染者等）。并向患者簡(jiǎn)單介紹治療原理及治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)。

1.3 治療方法

1.3.1 定位 治療組疼痛部位不同，體位可不同，一般以坐位或臥位、側(cè)臥位為主，痛點(diǎn)定位方法一般采用體表解剖標(biāo)志結(jié)合壓痛點(diǎn)，必要時(shí)結(jié)合X線、B超定位三種。在體表做標(biāo)記，避開(kāi)痛點(diǎn)周圍大血管及重要的神經(jīng)組織。充分暴露治療的部位，一般無(wú)需麻醉，可由患者感覺(jué)，治療醫(yī)師掌握好手法輕重按沖擊波能量由低向高微調(diào)，以患者能忍受的酸脹、疼痛能量為主，對(duì)痛點(diǎn)沖擊。在具體操作中應(yīng)充分涂上酮洛芬凝膠，在痛點(diǎn)標(biāo)記處用10mm或15mm沖擊頭沖擊，在治療快結(jié)束時(shí)參照肌肉走行處的經(jīng)絡(luò)、穴位在痛點(diǎn)周圍自由移動(dòng)沖擊頭，應(yīng)注意與患者溝通和確保定位準(zhǔn)確。

1.3.2 參數(shù) 采用瑞士EMS公司DOLORCLAST? EVO BLUE手柄15mm或10mm沖擊頭。不同的部位能量不同，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎痛點(diǎn)沖擊，治療壓力3.0bar，沖擊3000次，沖擊頻率10HZ，間隔3日，共治療5次[4]。肱骨外上髁炎痛點(diǎn)沖擊，治療壓力2.0bar，沖擊2000次，沖擊頻率8HZ，間隔3日，共治療4次[4]。跖筋膜炎痛點(diǎn)沖擊，治療壓力2.4bar，沖擊2500次，沖擊頻率10HZ，間隔3日，共治療4次[4]。

1.3.3 治療方法 對(duì)照組使用XYZP-IC型電腦中頻治療儀，將雙電極在痛點(diǎn)處對(duì)置，每次20min，每日1次，治療結(jié)束后觀察無(wú)局部皮膚紅腫者，在痛點(diǎn)處雷火灸外貼，伴皮膚紅腫者可休息或冷敷3～6h后再給予雷火灸外貼，每日一貼，12～14d為1個(gè)療程，注意休息。

1.4 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后觀察30min，無(wú)紅腫、水泡、皮下淤血者可直接用雷火灸在痛點(diǎn)處外貼，如紅腫、水泡、皮下淤血者可休息或冷敷3～6h后再給予雷火灸外貼，每日一貼（12～15貼），適當(dāng)休息。急性期禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，防止粘連，慢性期循序漸進(jìn)，防止再次損傷。

1.5 療效評(píng)價(jià)

1.5.1 疼痛評(píng)分 疼痛程度的評(píng)定采用VAS法：0分為無(wú)疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。治療開(kāi)始后1周～6個(gè)月隨訪四次評(píng)價(jià)治療效果，所有患者采用VAS加權(quán)計(jì)算法[2]：疼痛減輕的百分?jǐn)?shù)=A-B/A×100；A=治療前VAS評(píng)分，B=治療后VAS評(píng)分。治愈：癥狀體征完全消失，恢復(fù)原工作，VAS評(píng)分≤1分，VAS加權(quán)值（A-B）/A×100%≥75%；顯效：癥狀大部分消失，可恢復(fù)原工作，勞累后有輕度不適，VAS評(píng)分≤3分，VAS加權(quán)值50%～75%；有效：臨床癥狀改善VAS評(píng)分>3分，但較術(shù)前減少3分以上，VAS加權(quán)值25%～50%；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善，VAS較術(shù)前減少不明顯，VAS加權(quán)值<25%。

1.5.2 關(guān)節(jié)功能評(píng)分 肩關(guān)節(jié)功能按UCLA評(píng)分[5]，總分35分，優(yōu)：34～35分，良28～33分，可：21～27分，差≤29分。肘關(guān)節(jié)功能按Mayo節(jié)功能評(píng)分[5]，總分100分，優(yōu)≥90分，良：75～89分，可：60～74分，差<60分。踝關(guān)節(jié)功能按AOFAS踝與后足評(píng)分[5]，總分100分，優(yōu)：90～100分；良：75～89；可：50～74分，差<50分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前后VAS評(píng)分情況比較

結(jié)果顯示，治療組在治療前后VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者在VAS評(píng)分方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 比較兩組患者在治療前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況

結(jié)果顯示，治療組在肩關(guān)節(jié)評(píng)分，肘關(guān)節(jié)評(píng)分，踝關(guān)節(jié)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者在關(guān)節(jié)功能評(píng)分方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

66例患者全部獲得4次隨訪，治療過(guò)程中有少數(shù)患者出現(xiàn)局部皮膚瘀斑，但無(wú)骨折、感染、血腫、癥狀加重等并發(fā)癥。其中2例肩肘痛點(diǎn)沖擊患者因體質(zhì)瘦弱，在治療過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌現(xiàn)象，暫停沖擊，休息后恢復(fù)，調(diào)整參數(shù)后完成治療。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組按VAS評(píng)分，治愈21例，顯效9例，有效2例，無(wú)效1例，有效率為90.9%。而對(duì)照組按VAS評(píng)分，治愈15例，顯效6例，有效4例，無(wú)效8例，顯效率為63.6%。關(guān)節(jié)功能也有著同樣的趨勢(shì)，治療后治療組肩關(guān)節(jié)功能按UCLA評(píng)分，優(yōu)：6例，良：3例，可：1例，優(yōu)良率為：90%。對(duì)照組肩關(guān)節(jié)功能按UCLA評(píng)分，優(yōu)3例，良：6例，可：2例，差：3例，優(yōu)良率為：64.3%。治療組肘關(guān)節(jié)功能按Mayo功能評(píng)分，優(yōu)：7例，良：4例，可：2例，優(yōu)良率為84.6%，對(duì)照組肘關(guān)節(jié)功能按Mayo功能評(píng)分，優(yōu)：2例，良：6例，可：2例，差：3例，優(yōu)良率為61.5%，治療組踝關(guān)節(jié)功能按AOFAS踝與后足評(píng)分，優(yōu)：8例，良：1例，可：1例，優(yōu)良率為90%，對(duì)照組踝關(guān)節(jié)功能按AOFAS踝與后足評(píng)分，優(yōu)1例，良：2例，可：2例，差：1例，優(yōu)良率為：50%。治療前后VAS評(píng)分及UCLA、Mayo、AOFAS關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

發(fā)散式?jīng)_擊波是一種新型的治療方法[6]，其操作簡(jiǎn)單，且并發(fā)癥低[7-8]。筆者通過(guò)查閱文獻(xiàn)，該法是通過(guò)物理學(xué)介質(zhì)傳導(dǎo)的一種機(jī)械脈沖聲波[9]，利用其機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)、代謝激活效應(yīng)和鎮(zhèn)痛效應(yīng)原理[10]，達(dá)到加強(qiáng)局部軟組織血液和淋巴液回流，加速毛細(xì)血管微循環(huán)，松解軟組織粘連和鈣質(zhì)沉著，釋放抑制疼痛的介質(zhì)，達(dá)到緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能的目的[11]。自1993年武警總醫(yī)院骨科率先在國(guó)內(nèi)應(yīng)用沖擊波治療股骨頭壞死、骨不連和肌腱末端病以來(lái)，沖擊波技術(shù)除在骨科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)應(yīng)用以外，還在修復(fù)重建、肌痙攣緩解、疼痛控制、泌尿系疾病、燒傷整形等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，成為多系統(tǒng)疾病一種新療法[12]。EMS公司15mm或10mm手柄沖擊頭能流密度在0.25mJ/mm2以內(nèi)居中低能量[13]，不會(huì)造成組織的明顯損傷，作用深度可達(dá)皮下2～3cm左右。其沖擊能量作用在扳機(jī)點(diǎn)局部可起到組織損傷再修復(fù)和神經(jīng)末梢封閉作用。通過(guò)本研究對(duì)比證實(shí)，發(fā)散式?jīng)_擊波的即刻鎮(zhèn)痛效果確切，治療組患者全部按規(guī)定療程完成治療。酮洛芬凝膠可替代醫(yī)用耦合劑，消除沖擊波探頭與皮膚間空氣，增加沖擊的能量傳遞，外用具有非甾體類抗炎藥的功效，可明顯緩解痛點(diǎn)沖擊時(shí)引起的皮膚疼痛，使療效明顯增強(qiáng)。沖擊波治療時(shí)探頭以痛點(diǎn)為中心，參照肌肉走行處的經(jīng)絡(luò)、穴位自由移動(dòng)，可疏通人體經(jīng)絡(luò)穴位，調(diào)整氣血陰陽(yáng)平衡，起到“通則不痛”的效果[14]。

肌腱末端病屬中醫(yī)“筋痹”范疇。雷火灸貼（九葉苗祖武漢產(chǎn)）的有效成分為發(fā)熱體（活性炭、鐵粉、鹽、樹(shù)脂）磁片、遠(yuǎn)紅外布。能自行發(fā)熱，使用時(shí)將磁片對(duì)準(zhǔn)痛點(diǎn)或相關(guān)穴位，其產(chǎn)生的磁場(chǎng)強(qiáng)度為50～200mT，遠(yuǎn)紅外波長(zhǎng)范圍為5～16μm，最高熱度≤55℃，并有溫控貼調(diào)整，避免灼傷。它通過(guò)對(duì)人體面（痛點(diǎn)周圍）、位（痛點(diǎn)）、穴形成的熱磁和熱力效應(yīng)，滲透到組織深部通過(guò)神經(jīng)體液系統(tǒng)調(diào)節(jié)人體各項(xiàng)機(jī)能，具有活血化淤、祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)之功效。有助于發(fā)散式?jīng)_擊波在治療肌腱末端病時(shí)更好的發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛、粘連松解、損傷修復(fù)等效應(yīng)[15]。因此，發(fā)散式?jīng)_擊波聯(lián)合雷火灸療法治療肌腱末端病其操作簡(jiǎn)單、安全、效果良好，在基層臨床具有較好的推廣應(yīng)用前景。

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（收稿日期：2017-05-08）