2%利多卡因局麻導(dǎo)尿?qū)毙孕募」Ｋ滥行曰颊哐鲃?dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響

陳韞琴　雷玲　蘇佩潔

[摘要] 目的 探討2%利多卡因局麻導(dǎo)尿?qū)毙孕募」Ｋ滥行曰颊哐鲃?dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響。方法 將72例在我院接受治療的男性急性心肌梗死需留置導(dǎo)尿患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組36例。其中對(duì)照組患者給予常規(guī)導(dǎo)尿操作，試驗(yàn)組患者在行常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)前對(duì)患者尿道內(nèi)預(yù)灌注2%利多卡因進(jìn)行局麻。比較兩組患者一次導(dǎo)尿成功率及導(dǎo)尿術(shù)前及導(dǎo)尿術(shù)后即刻血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者一次導(dǎo)尿的成功率明顯高于對(duì)照組，患者尿道黏膜損傷發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；導(dǎo)尿操作前兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）比較無顯著性差異（P>0.05），操作后即刻對(duì)照組患者SBP、DBP及HR均明顯升高（P<0.05），而試驗(yàn)組患者則無顯著性變化（P>0.05），且兩組比較差異顯著（P<0.05）；試驗(yàn)組患者導(dǎo)尿術(shù)時(shí)的疼痛程度明顯高于對(duì)照組患者，且導(dǎo)尿術(shù)及留置尿管操作誘發(fā)心絞痛發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)男性急性心肌梗死患者行導(dǎo)尿術(shù)前給予2%利多卡因局麻具有減輕疼痛、增加潤(rùn)滑效果和導(dǎo)向作用，對(duì)患者尿道黏膜造成的損傷小，且操作簡(jiǎn)單方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；導(dǎo)尿術(shù)；利多卡因；局部麻醉

[中圖分類號(hào)] R542.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）15-16-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of 2% lidocaine local anesthesia on hemodynamics in male patients with acute myocardial infarction（AMI）. Methods 72 cases of Patients with acute myocardial infarction needing retention catheterization were randomly divided into the control group and the experimental group， 36 cases in each group. The patients in the control group received routine catheterization， the patients in the experimental group received local anesthesia with 2% lidocaine before the routine catheterization. The success rate of the first catheterization and the hemodynamic changes before and after the catheterization were compared between the two groups. Results The success rate of primary catheterization of the experimental group was higher than that than of the control group， and the rate of urethral mucosal injury was also lower than that of the control group（P<0.05）. Before catheterization， the systolic pressure（SBP）， diastolic blood pressure（DBP） and heart rate（HR） of the two groups were not significantly different（P>0.05）， immediately after operation， the SBP， DBP and HR in the control group were significantly increased（P<0.05）， but there were no significant changes in the experimental group（P>0.05）， and the differences between the two groups were significant（P<0.05）. The degree of pain during catheterization of the experimental group was higher than of the control group， and the incidence of angina pectoris caused by catheterization and indwelling catheter was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion For male patients with acute myocardial infarction， the application of 2% lidocaine before catheterization can relieve pain， it has the effects of lubrication and guide， and the damage of urethra mucosa is small， and the operation is simple and convenient， so it is worthy of clinical application.

[Key words] Acute myocardial infarction； Catheterization； Lidocaine； Local anesthesia

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是內(nèi)科危急重癥之一，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，可發(fā)生于任何年齡段的男性和女性人群。近年來，隨著人們生活方式的改變，AMI的發(fā)病率

呈明顯升高的趨勢(shì)，尤其是具有飲酒、吸煙、腹部肥胖等更多危險(xiǎn)因素男性的發(fā)病率增長(zhǎng)更快[1]。導(dǎo)尿術(shù)是臨床AMI患者搶救的常規(guī)技術(shù)，其對(duì)排空膀胱，保持排尿通暢以及準(zhǔn)確記錄患者尿量，從而觀察病情進(jìn)展具有重要意義[2]。但臨床有一部分男性AMI患者，尤其是老年患者多伴隨有前列腺增生，導(dǎo)尿術(shù)帶來的疼痛刺激會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)帶來影響，可能會(huì)促進(jìn)梗死范圍的擴(kuò)大，導(dǎo)致病情的惡化，還會(huì)導(dǎo)致尿管留置操作失敗[3]。因此在導(dǎo)尿術(shù)操作中采取必要措施減輕刺激帶來的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)意義重大。本研究對(duì)2%利多卡因局麻導(dǎo)尿?qū)MI男性患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響進(jìn)行觀察和分析，從而為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2014年3月～2016年12月收治的急性心肌梗死[4]且需行導(dǎo)尿術(shù)的72例男性患者為研究對(duì)象，年齡35～74歲，平均（54.7±8.2）歲；體重53～77kg，平均（60.6±9.1）kg；梗死部位：急性廣泛前壁心肌梗死31例，急性前間壁心肌梗死13例，急性下壁心肌梗死20例，急性下壁合并右室心肌梗死1例，急性高側(cè)壁心肌梗死7例；心功能Killip分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)28例。入選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各36例，兩組患者年齡、體重、梗死部位和心功能分級(jí)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)就留置尿管操作，操作前用無菌液狀石蠟對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行擦拭及潤(rùn)滑。常規(guī)消毒外陰及尿道口，一只手提起陰莖使其與腹壁成約60°角，另外一只手持已潤(rùn)滑過的導(dǎo)尿管順尿道口插入20cm，見尿后再插入約5cm，使氣囊完全進(jìn)入膀胱。然后，向氣囊中注入約15cm生理鹽水使其充脹，并回拉導(dǎo)尿管使氣囊位于膀胱頸，完成導(dǎo)尿管置管。試驗(yàn)組患者在行常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)前對(duì)患者尿道內(nèi)預(yù)灌注5mL 2%鹽酸利多卡因注射液（遂成藥業(yè)，H41023668，5mL：0.1g）進(jìn)行局麻：在無菌液體石蠟中將導(dǎo)尿管前端25cm的部分完全浸入，對(duì)其進(jìn)行充分潤(rùn)滑；之后用注射器抽取5mL 2%鹽酸利多卡因注射液，取下注射器針頭后經(jīng)尿道口直接加壓注入，轉(zhuǎn)夾陰莖頭1～2min，待麻藥充分起效后再用注射器抽取5mL無菌液體石蠟，同樣直接經(jīng)尿道口加壓注入，然后經(jīng)尿道口將合適口徑的導(dǎo)尿管緩慢插入其中，見尿液后繼續(xù)插入5～7cm，之后固定水囊。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者一次導(dǎo)尿成功率、尿道黏膜損傷發(fā)生率、插管時(shí)間；導(dǎo)尿操作時(shí)患者的疼痛程度；導(dǎo)尿操做誘發(fā)心絞痛例數(shù)及所占比例；導(dǎo)尿操作前及操作后即刻舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）變化。疼痛程度評(píng)價(jià)：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，用一條長(zhǎng)約10cm，一端為0分端（無痛），一端為10分端（難以忍受的最劇烈的疼痛）的游動(dòng)標(biāo)尺，由患者在標(biāo)尺上標(biāo)出自己疼痛程度的相應(yīng)位置，評(píng)定0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，9分及以上為差。應(yīng)用美國(guó)GE Solar 8000i多功能心電監(jiān)護(hù)儀、美國(guó)BZ-4110-121無創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0軟件對(duì)本研究中記錄所得的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料描述應(yīng)用（）進(jìn)行，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)及率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)尿情況比較

所有患者均順利完成導(dǎo)尿操作，成功留置尿管。其中試驗(yàn)組患者一次導(dǎo)尿的成功率明顯高于對(duì)照組，患者尿道黏膜損傷發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，同時(shí)其導(dǎo)尿管插管時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者導(dǎo)尿操作時(shí)疼痛程度比較

采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者導(dǎo)尿操作時(shí)的疼痛程度，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者的疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，其VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者導(dǎo)尿操作前及操作后即刻血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較

導(dǎo)尿操作前兩組患者的SBP、DBP及HR指標(biāo)均無顯著性差異（P>0.05），操作后即刻對(duì)照組患者SBP、DBP及HR均明顯升高（P<0.05），而試驗(yàn)組患者則無顯著性變化（P>0.05），且兩組比較差異顯著（P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者患者誘發(fā)心絞痛比較

對(duì)照組患者中由導(dǎo)尿操作誘發(fā)心絞痛者6例（16.7%），試驗(yàn)組中導(dǎo)尿操作誘發(fā)心絞痛者1例（2.8%），兩組比較差異顯著（χ2=3.956，P=0.047）。

3 討論

導(dǎo)尿術(shù)及留置尿管是急性心肌梗死急救及護(hù)理的常用操作技術(shù)之一，在引出尿液，緩解尿潴留，以及尿液觀察，指導(dǎo)用藥，評(píng)價(jià)病情等方面必不可少。雖然隨著一次性氣囊導(dǎo)尿管在臨床的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)尿術(shù)的操作變得更加容易，但對(duì)于合并有前列腺肥大患者而言，會(huì)導(dǎo)致操作難度增加，患者痛苦增大。此外，導(dǎo)尿術(shù)和留置尿管本身屬于侵入性操作，患者精神緊張，使得導(dǎo)尿管在插入時(shí)容易導(dǎo)致尿道損傷，進(jìn)一步增加了患者的疼痛程度[5]。而對(duì)于急性心肌梗死患者而言，疼痛會(huì)導(dǎo)致其交感神經(jīng)興奮，心肌缺氧缺血加重，梗死范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，甚至?xí)T發(fā)威脅患者生命安全的心源性休克或嚴(yán)重心律失常，因此減少AMI患者導(dǎo)尿術(shù)及留置尿管操作過程中的疼痛程度，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，避免劇烈的血流動(dòng)力學(xué)變化至關(guān)重要[6]。因此我們考慮在對(duì)AMI患者進(jìn)行導(dǎo)尿操作時(shí)給予其局麻來緩解其疼痛。

導(dǎo)尿成功的關(guān)鍵在于盡可能將患者的疼痛降到最低。石蠟油則是導(dǎo)尿操作中不少缺少的潤(rùn)滑劑，足量的石蠟油可保證尿道被充分潤(rùn)滑，這樣不僅能明顯減少尿管進(jìn)去前尿道的阻力，還能有效減輕患者的疼痛[7]。此外合理應(yīng)用表面鎮(zhèn)痛劑和麻醉劑也是一種有效的緩解疼痛的方式。臨床上多應(yīng)用杜冷丁、嗎啡等藥物對(duì)AMI患者進(jìn)行迅速止痛，但此類藥物對(duì)于應(yīng)用硝酸甘油靜脈滴注的患者具有舒張全身經(jīng)脈和動(dòng)脈的作用，這會(huì)進(jìn)一步增加合并有前列腺增生的男性AMI患者的插管阻力，導(dǎo)致插管失??；而若強(qiáng)行反復(fù)插管，強(qiáng)烈的刺激可誘發(fā)尿道平滑肌反射性痙攣，增加尿道黏膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)，為患者帶來更大的疼痛，還會(huì)使得導(dǎo)尿更加困難；若應(yīng)用金屬探視插入則會(huì)增加出血的發(fā)生，同時(shí)加重患者焦慮、恐懼的負(fù)面情緒，從而有可能誘發(fā)心肌缺氧缺血等并發(fā)癥[8-10]。利多卡因是臨床常用的局麻藥物，適宜劑量的靜脈給藥或血液吸收后可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，并阻斷興奮傳導(dǎo)，從而抑制機(jī)體兒茶酚胺類激素的過度分泌，具有鎮(zhèn)痛和預(yù)防刺激引發(fā)的心血管反應(yīng)的作用[11]。2%的利多卡因在全麻患者氣管插管[12]、胃鏡檢查[13]中緩解患者疼痛，減少刺激的應(yīng)用較多，但在導(dǎo)尿操作中的應(yīng)用較少。本研究則針對(duì)2%利多卡因局麻導(dǎo)尿在AMI男性患者中的作用及其對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響進(jìn)行探討，結(jié)果顯示：應(yīng)用2%利多卡因局麻的試驗(yàn)組患者一次導(dǎo)尿的成功率明顯高于對(duì)照組，插管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，患者尿道黏膜損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；此外導(dǎo)尿操作導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化更小，導(dǎo)尿術(shù)時(shí)患者的疼痛緩解更顯著，誘發(fā)心絞痛發(fā)生率也更低（P<0.05），提示通過利用2%利多卡因局部麻醉可有效緩解導(dǎo)尿術(shù)及尿管留置引起的血流動(dòng)力學(xué)劇烈變化，提高了操作的安全性 [14-15]。

綜上所述，對(duì)男性急性心肌梗死患者行導(dǎo)尿術(shù)前給予2%利多卡因局麻具有減輕疼痛、增加潤(rùn)滑效果和導(dǎo)向作用，對(duì)患者尿道黏膜造成的損傷小，且操作簡(jiǎn)單方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-16）